關(guān)鍵詞：中醫(yī)周期性療法；乳腺增生癥；研究進(jìn)展

中圖分類號(hào)：R271.44文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1007-2349（2013）01-0078-02

乳腺增生癥是一種好發(fā)于中青年女性的常見多發(fā)病，發(fā)病率約占育齡婦女的40%，占整個(gè)乳腺疾病的70%～80%，并有惡變的傾向，是乳腺癌的危險(xiǎn)因素之一。目前西醫(yī)尚無確切有效的治療方法。而大量臨床與實(shí)驗(yàn)研究表明中醫(yī)藥周期性療法對(duì)該病的治療有效率高（可達(dá)90%以上），療效確切，已逐漸成為治療該病的重要方法。目前該療法治療乳腺增生癥的研究日益深入并趨于多元化?，F(xiàn)概述如下：

1中醫(yī)周期性療法治療乳腺增生癥理論基礎(chǔ)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳頭屬肝，乳房屬胃，沖為血海，任主胞宮，胞脈系肝腎，關(guān)系脾胃。沖任與腎相并而行，得腎滋養(yǎng)；而腎氣化生天癸，天癸源于先天，藏于腎可激發(fā)沖任脈盛。沖任下起胞宮，上連乳房。沖任能促進(jìn)胞宮、乳房有序地發(fā)揮其生理功能。腎氣-天癸-沖任相互影響，構(gòu)成了中醫(yī)學(xué)獨(dú)特的女子“生理生殖性軸”，成為婦女月經(jīng)、乳房周期性變化的調(diào)節(jié)中心，腎氣是這個(gè)性軸的核心，沖任是這個(gè)性軸樞紐，而乳房與胞宮是這個(gè)性軸的靶器官。沖任為氣血之海，上榮為乳，下行為經(jīng)，沖任血海在腎的主導(dǎo)與天癸的作用下由盛而滿、由滿而溢、由溢而漸虛、由虛而漸復(fù)盛，具有先充盈后疏泄的特點(diǎn)，沖任的生理變化直接影響乳房與子宮的變化。乳房也隨著沖任的生理變化在月經(jīng)周期中表現(xiàn)為經(jīng)前充盈和經(jīng)后疏泄。經(jīng)前之陰血充足，肝氣旺盛，沖任之氣血充盈，使乳腺小葉發(fā)生生理性增生；經(jīng)后隨著經(jīng)血外泄，肝氣得疏，沖任處于靜止?fàn)顟B(tài)，使乳腺小葉由增殖轉(zhuǎn)為復(fù)舊。若此腎氣-天癸-沖任平衡被打破，周期性的增殖旺盛而復(fù)舊不全，久而久之即可導(dǎo)致乳腺增生癥。

而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳腺作為靶器官受到下丘腦-垂體-卵巢軸多種因素作用。乳腺增生癥發(fā)生與周期性內(nèi)分泌失調(diào)密切相關(guān)。在生理情況下，月經(jīng)的前半期雌激素水平逐漸升高，刺激乳腺組織增生；排卵后孕激素水平升高，其通過加速雌激素的代謝而降低雌激素，并可減少雄激素向雌激素的轉(zhuǎn)化，從而起到對(duì)抗雌激素對(duì)乳腺組織的過度刺激；月經(jīng)來潮后，雌、孕激素水平降低，乳腺組織萎縮復(fù)舊。若雌、孕激素平衡失調(diào)，雌激素水平相對(duì)或絕對(duì)升高，刺激乳腺組e3LGv2FZGboJaEQTjoPxrA==織，加之孕激素水平偏低，黃體期催乳素升高可進(jìn)一步7Ryyb8tB8YFKRg7E1NyjyQ==抑制孕激素的分泌，導(dǎo)致孕酮/雌二醇比例失調(diào)，使雌激素持續(xù)對(duì)乳腺組織刺激。導(dǎo)致每個(gè)月經(jīng)周期中乳腺組織沒有完成從增殖到復(fù)舊的正常生理變化就又進(jìn)入下一周期的異常變化，使其增殖過度、復(fù)舊不全而發(fā)生乳腺增生癥。上述特點(diǎn)為中醫(yī)周期療法治療乳腺增生癥提供了理論依據(jù)。

2中醫(yī)周期性療法治療乳腺增生癥臨床研究

目前，國內(nèi)對(duì)乳腺增生癥中醫(yī)周期療法已經(jīng)進(jìn)行了較為廣泛的研究，多以經(jīng)前治標(biāo)，經(jīng)后治本的法則進(jìn)行治療，并取得了良好的療效[1]。趙絳波根據(jù)月經(jīng)周期不同階段的氣血變化選方用藥，于月經(jīng)周期前半期服調(diào)肝補(bǔ)腎藥物，后半期服疏肝活血藥物治療本病患者90例，總有效率為96%[2]。董桂青等以經(jīng)前解郁調(diào)經(jīng)通絡(luò)、經(jīng)后解郁化痰散結(jié)法辨證治療本病患者87例，總有效率為84%[3]。何少霞于經(jīng)前疏肝活血、消腫散結(jié)，經(jīng)后溫腎助陽、調(diào)攝沖任為主進(jìn)行周期性治療乳腺增生癥62例，25 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2～6個(gè)療程，總有效率為95%[4]。顧海琳于月經(jīng)前 d以疏肝理氣為主（柴胡疏肝散加減），月經(jīng)后5 d以調(diào)理沖任為主（二仙湯加減），并與口服天冬素片、逍遙丸與維生素B1作對(duì)照，結(jié)果治療組總有效率為100%，對(duì)照組為83.05%，明顯優(yōu)于對(duì)照組[5]。武艷琳等于月經(jīng)前用活血化痰散結(jié)方，月經(jīng)后加用補(bǔ)腎方治療乳腺增生癥96例，總有效率為96.8%[6]。唐曉華采取經(jīng)后期益肝腎，調(diào)氣血；排卵期益腎助陽，行氣活血；黃體期補(bǔ)腎壯陽，疏肝活血，軟堅(jiān)散結(jié)；行經(jīng)期因勢(shì)利導(dǎo)，活血通經(jīng)，2個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程，總有效率為90%[7]。蔣惠貞則分為4期，增殖期與月經(jīng)期以養(yǎng)血活血，疏肝調(diào)經(jīng)為主；分泌期與月經(jīng)前期則以疏肝理氣，活血通絡(luò)為主，共收治了33例病人，3個(gè)月的治療總有效率為97%[8]。林毅教授發(fā)現(xiàn)許多乳腺增生癥患者伴有月經(jīng)不調(diào)或因婦科疾病行子宮切除，無法明確她們的生理周期，對(duì)周期性療法遣方用藥造成一定影響。此時(shí)，林毅教授建議根據(jù)基礎(chǔ)體溫的變化進(jìn)行辨證治療。以“經(jīng)后補(bǔ)益、經(jīng)前疏瀉”為大法，從根本上進(jìn)行調(diào)護(hù)，達(dá)到標(biāo)本兼顧[9]。陸德銘教授通過多次數(shù)批的臨床大樣本觀察發(fā)現(xiàn)，周期性調(diào)攝沖任法治療乳腺增生癥的總有效率為93%，其綜合治愈率在25%～30%之間，與對(duì)照組與西藥三苯氧胺對(duì)照，其療效無差異，但無明顯的副作用。其療效基礎(chǔ)可能為對(duì)血清激素大環(huán)境失調(diào)的糾正上，主要表現(xiàn)為使下降的睪酮升高，顯著降低催乳素等。闕華發(fā)[10]研究提示，臨床適當(dāng)結(jié)合神經(jīng)內(nèi)分泌進(jìn)行辨證論治。有助于提高臨床療效。對(duì)雌二醇相對(duì)過高，孕、睪酮絕對(duì)不足及多種激素平衡紊亂而以沖任失調(diào)為主的患者，應(yīng)以補(bǔ)腎溫陽、調(diào)補(bǔ)沖任為主治療，補(bǔ)腎調(diào)沖藥物可通過改善下丘腦-垂體-卵巢軸多個(gè)環(huán)節(jié)功能紊亂而提高了機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定能力，抑制乳腺組織增生從而起到積極的治療作用。

3中醫(yī)周期性療法藥物的研究

乳腺增生癥主要是由于內(nèi)分泌激素失調(diào)，雌激素相對(duì)或絕對(duì)增高的觀點(diǎn)已被大多數(shù)學(xué)者公認(rèn)，因此臨床上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用內(nèi)分泌治療方案。常用的藥物有三苯氧胺、已烯雌芬、黃體酮及甲基睪丸素等，但此類藥物長期使用可干擾人體激素間的細(xì)致平衡，有不同程度的副作用，難以作為常規(guī)用藥。

中藥治療乳腺增生癥以其療效確切，副作用小而不斷受到患者歡迎。林毅教授[11]研制的消癖口服液1～6號(hào)純中藥制劑，對(duì)不同年齡組和不同增生類型，采用不同的治療方案，根據(jù)月經(jīng)周期辨證施治，取得滿意療效。臨床觀察371例不同患者，治療3個(gè)月后，出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)89例（23.99%），改善214例（57.68%），無改變69例（18.33%）。這一結(jié)果為中醫(yī)藥周期療法治療乳腺增生癥提供了客觀、確切的臨床基礎(chǔ)。宋愛莉[12]研究表明，乳寧霜方選公丁香、延胡索為君藥，紅花、王不留行為臣藥，冰片、麝香為佐使藥。諸藥合用，溫經(jīng)活血，理氣止痛，散結(jié)消腫。并選用透皮性強(qiáng)的霜?jiǎng)?，既能使藥物直接進(jìn)人血液循環(huán)，作用于乳房局部，又能通過經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)全身氣血運(yùn)行，改善乳房微循環(huán)。能顯著降低乳腺增生病大鼠的血清雌激素、泌乳素和卵泡生成素水平，提高孕激素水平和雄激素水平，改善雌孕激素比例失衡的狀態(tài)。提示了乳寧霜的作用機(jī)理可能是通過調(diào)節(jié)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物下丘腦-垂體-卵巢性腺軸的功能，從而改善血清性激素的異常分泌而實(shí)現(xiàn)的，為中藥治療乳腺增生病提供了思路和實(shí)驗(yàn)依據(jù)。萬華等[13]用丹芩逍遙合劑（由柴胡、淮山藥、茯苓、炙甘草、白芍藥、生地黃、當(dāng)歸、丹皮、黃芩、薄荷等10味藥組成，生藥濃度756g/L）每日2次，每次35ml，經(jīng)期停用，治療乳腺增生患者60例，3個(gè)月為1療程。結(jié)果：患者癥狀、體征均有較大改善，其中21例患者的激素水平、血清雌二醇、催乳素治療前后比較差異有顯著性意義（P<0.01），B超檢測結(jié)果亦有不同程度的變化。說明丹芩逍遙合劑治療乳腺增生可能是通過調(diào)節(jié)內(nèi)分泌激素代謝而起作用的。

4小結(jié)

綜上所述，乳腺增生癥是臨床上常見的疾病，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚缺乏確切有效的治療方法。結(jié)合乳腺的生理、病理，根據(jù)月經(jīng)周期乳腺組織的不同變化和臨床表現(xiàn)，分別譴方用藥，經(jīng)前疏肝活血以治標(biāo)，經(jīng)后溫腎調(diào)沖以治本，其療效明顯優(yōu)于中藥一方通治，亦較西藥三苯氧胺治療為優(yōu)，值得臨床進(jìn)一步推廣。但乳腺增生癥病機(jī)復(fù)雜，癥狀輕重不一，虛實(shí)互見，其機(jī)理尚需進(jìn)一步研究，才能更好地發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙絳波.周期療法治療乳腺增生病療效觀察[J].河南中醫(yī)雜志，2003，23（9）：40.

[2]董桂青，等.按月經(jīng)周期辨證治療乳腺增生病87例體會(huì)[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2008，14（6）：860～861.

[3]何少霞.中醫(yī)藥周期療法治療乳腺增生癥62例[J].衡陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，28（1）：44.

[4]顧海琳.中醫(yī)藥周期療法治療乳癖60例[J].廣西中醫(yī)藥雜志，2001，24（1）：29.

[5]武艷琳，孫暉，竇林濱.中醫(yī)藥周期療法治療乳腺增生病96例[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐雜志，2000，13（10）：592.

[6]唐曉華.中醫(yī)藥周期療法治療乳腺增生20例[J].四川中醫(yī)雜志，1996，14（7）：39.

[7]蔣惠貞.結(jié)合月經(jīng)周期變化治療乳腺增生33例[J].河北中醫(yī)雜志，2000，22（3）：180.

[8]戴燕.林毅教授運(yùn)用基礎(chǔ)體溫變化辨證治療乳腺增生病經(jīng)驗(yàn)[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，12（10）：62.

[9]吳菊生.陸德銘調(diào)攝沖任法治療乳腺增生病[J].中醫(yī)文獻(xiàn)雜志，2005，3（12）：47.

[10]闕華發(fā)，等.乳腺增生辨證分型與神經(jīng)內(nèi)分泌相關(guān)性研究[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2001，19（12）：98.

[11]林毅，司徒紅林，陳前軍.乳腺增生病與中醫(yī)藥周期療法[J].中醫(yī)藥信息，2003，20（1）：7.

[12]宋愛莉，等.乳寧霜對(duì)乳腺增生病大鼠血清性激素影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2006，24（12）：2179.

[13]萬華，吳雪卿，等.丹芩逍遙合劑治療乳腺增生60例[J].上海中醫(yī)藥雜志，2003，37（6）：20.

（收稿日期：2012-11-21）