關(guān)鍵詞：橈骨小頭置換術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

中圖分類號(hào)：R687.4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：

文章編號(hào)：1007-2349（2012）12-0081-01

橈骨小頭具有傳導(dǎo)應(yīng)力和維持肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的生理作用。其受到損傷后（特別是MasonⅢ型-Ⅳ型）處置不當(dāng)[1]，可導(dǎo)致肘外翻畸形或橈骨殘端上移引起肘、腕關(guān)節(jié)疼痛等，橈骨頭置換是目前治療該類型骨折的有效方法。本科于2008年9月～2010年5月成功實(shí)施了8例橈骨小頭置換手術(shù)。通過(guò)全面的術(shù)前準(zhǔn)備和精心的術(shù)后護(hù)理，患者隨訪效果滿意，功能活動(dòng)良好，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組8例，其中男2例，女6例；最大77歲，最小39歲，平均年齡52.75歲。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1評(píng)估全身情況，有效控制原發(fā)病包括患者的一般情況和全身健康狀況，了解既往史（是否有糖尿病、高血壓、冠心病等原發(fā)內(nèi)科疾?。?，過(guò)敏史，藥物史。對(duì)于合并有內(nèi)科疾病的患者給予積極控制，如調(diào)節(jié)血壓在150/90 mmHg以內(nèi)、血糖控制在10mmol/L以下，增加機(jī)體攜氧量，調(diào)整內(nèi)環(huán)境，提高手術(shù)耐受能力。

2.1.2心理支持橈骨頭骨折是青壯年最常見(jiàn)的一種肘部骨折類型，受傷人群在家庭、社會(huì)中均承擔(dān)著重要角色，骨折損傷對(duì)生活、工作以及家庭經(jīng)濟(jì)造成沉重的壓力，易導(dǎo)致情緒緊張、憂慮。針對(duì)心理特點(diǎn)采取支持性的心理措施，耐心細(xì)致地講解手術(shù)方法、優(yōu)點(diǎn)，對(duì)恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的意義，從而消除患者的抑郁、恐懼心理，能主動(dòng)順應(yīng)醫(yī)護(hù)計(jì)劃的實(shí)施。

2.1.3一般術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.3.1術(shù)前協(xié)助患者完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，全面掌握當(dāng)前身體狀況。

2.1.3.2指導(dǎo)傷肢握拳及肌肉舒縮活動(dòng)，改善末梢血循環(huán)，利于消腫。給予脫水消腫藥物，消除傷肢腫脹，減少?gòu)埩π运莩霈F(xiàn)，保護(hù)局部皮膚，以免影響手術(shù)時(shí)間。術(shù)前1d沐浴更換清潔患者衣褲，做好術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備。術(shù)前30 min靜滴抗生素，維持血藥濃度，預(yù)防術(shù)后感染。

2.1.3.3術(shù)前禁飲禁食10 h，排除宿便，做好衛(wèi)生處置。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測(cè)T、P、R、BP及神志、面色變化情況，創(chuàng)造舒適環(huán)境，保持大小便通暢。常規(guī)使用藥物，并觀察療效和用藥反應(yīng)。實(shí)施放松療法，分散注意力，使用鎮(zhèn)痛泵、口服或肌注止痛藥等，幫助患者緩解疼痛。

2.2.2體位護(hù)理術(shù)后4 h患者取平臥位，頭下枕薄枕，傷肢曲肘置于胸前，手指觸對(duì)側(cè)肩部固定，以利靜脈回流，減輕肢體腫脹。4h后可半坐位或健側(cè)臥位，禁止術(shù)側(cè)臥位，避免壓迫傷肢引起疼痛和置換關(guān)節(jié)脫位。

2.2.3并發(fā)癥的預(yù)防

2.2.3.1感染預(yù)防感染是關(guān)節(jié)置換術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是手術(shù)失敗的主要原因。臨床表現(xiàn)為切口紅腫疼痛、滲液。一旦發(fā)生很難處理，早期需清創(chuàng)處理，嚴(yán)重者需取出假體。護(hù)理時(shí)需注意：①密切觀察切口周圍有無(wú)紅腫、分泌物，監(jiān)測(cè)T波動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。②嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，保持切口敷料清潔、干燥，出血過(guò)多應(yīng)及時(shí)更換敷料。③鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素，營(yíng)養(yǎng)豐富飲食，增強(qiáng)身體抵抗力。

2.2.3.2假體松動(dòng)術(shù)后正確擺放固定肢體，指導(dǎo)正確有效的功能康復(fù)鍛煉方法。

2.2.4傷肢功能康復(fù)鍛煉指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，幫助患者擬定鍛煉計(jì)劃，使其自覺(jué)地按計(jì)劃進(jìn)行正確功能鍛煉，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)。術(shù)后患肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)后即可帶石膏（肌腱、韌帶受損嚴(yán)重或術(shù)中剝離較大者，術(shù)后仍需石膏外固定）進(jìn)行肱二頭肌，肱三頭肌的等長(zhǎng)收縮活動(dòng)，每天5～6次，每次15～20 min，主動(dòng)握拳、分指，提肩、屈伸腕關(guān)節(jié)活動(dòng)。以患者不感到疲勞，患肢不感到疼痛為原則。術(shù)后第2周，健肢可協(xié)助患肢進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)，肘關(guān)節(jié)的無(wú)痛性功能鍛煉，循序漸進(jìn)，逐步提高鍛煉強(qiáng)度。3周后使用術(shù)肢進(jìn)行日?；顒?dòng)，如端碗、拿筷子、擦臉等，禁止做激烈活動(dòng)。3個(gè)月后恢復(fù)正常功能活動(dòng)，但任需避免持重物及較強(qiáng)的暴力扭轉(zhuǎn)。指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。出院后應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持功能鍛煉，定期門診復(fù)查，電話隨訪，防止外傷，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

3體會(huì)

橈骨小頭置換術(shù)能很好的維持橈骨的生理長(zhǎng)度，防止橈骨干上移；防止肱橈關(guān)節(jié)融合及骨化性肌炎等發(fā)生，通過(guò)對(duì)8例患者圍手術(shù)期護(hù)理過(guò)程的總結(jié)、回顧，每一例成功的手術(shù)，不僅與醫(yī)生高超的醫(yī)術(shù)有關(guān)，與護(hù)理人員的精心護(hù)理也是密不可分的。8例患者出院后隨訪效果良好，患者和家屬均非常滿意。

參考文獻(xiàn)：

[1]韋 非，李 峰，翟偉韜.人工橈骨小頭置換治療成人MasonШ型骨折7例初步報(bào)告[J].中國(guó)外科矯形雜志，2007，10：1587～1588.

（收稿日期：2012-09-17）