吃完東西就要上廁所是怎么回事

我有近十年的腹瀉史。每天只要一吃完東西，就會有便意，要馬上鉆進(jìn)廁所才行，平均每日要排便五六次，而且長期大便稀，不成形。曾做過1次胃腸鏡檢查，沒有查出什么問題，醫(yī)生診斷說是口肛敏感，靠心理控制?？晌铱刂撇蛔。@些年情況不僅沒有改善，而且近1年還有加重趨勢。請問醫(yī)生，我這到底是怎么回事？該怎么治療呢？

黑龍江 劉讀者

劉讀者：

根據(jù)病情介紹分析，你應(yīng)該患有“腸易激綜合征（腹瀉型）”，簡稱IBS。

人的胃腸道分布著十分豐富的神經(jīng)組織，通過這些神經(jīng)，整個胃腸道的活動能夠正常進(jìn)行，還能和大腦以及其他臟器保持聯(lián)系，好像許多并行的電線，一般不會發(fā)生“短路”，而且傳遞信息先后有序。

發(fā)生腸易激綜合征時，胃直接和結(jié)腸蠕動接通，就像“短路”一樣。于是，結(jié)腸很快地就把積存的糞便排出。但如果注意觀察，你會發(fā)現(xiàn)，排出的東西并不是剛剛吃的食物，所以這并不真正是一般人說的“直腸子”。

為什么結(jié)腸反應(yīng)這么“積極”呢？多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是它的神經(jīng)過于敏感，也和患者過去有過腸道感染有關(guān)。

建議治療從兩方面著手，并堅持時間長一些。

1.抑制結(jié)腸過度蠕動，可以試用硝苯地平緩釋片、維生素B1、谷維素等；新藥匹維溴胺（得舒特）50毫克，3次/日，口服，可能有較好療效。

2.調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)活動也十分重要。但光靠自己思想上控制是無能為力的，建議你在當(dāng)?shù)叵漆t(yī)生的指導(dǎo)下，服用賽洛特，療程應(yīng)在1個月以上。

不論何種原因的腹瀉，都會引起不同程度的腸道菌群失調(diào)，可以補充一些益生菌，如地衣芽孢菌（整腸生）、金雙歧或培菲康之一，會有益處。

最后想提醒你，一些全身性疾病也可以引起比較頑固的腹瀉，例如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（甲亢）、糖尿病、類癌綜合征等。因此，你最好去醫(yī)院進(jìn)行血糖、甲功、尿5-羥吲哚乙酸測定，以排除這些疾病。同時，也要判斷食物的種類是否與腹瀉的發(fā)生有關(guān)，如有關(guān)，當(dāng)然應(yīng)該加以避免。

陜西省人民醫(yī)院消化科

主任醫(yī)師 李增烈

視網(wǎng)膜色素變性能治嗎

我雙眼視力下降1年有余。看臺階等物都很模糊；光線明暗交替時，需要適應(yīng)很長時間，之后也不一定能夠看清；存在盲點，人家能看見的我視而不見；有夜盲癥。

我于2012年2月7日在本地醫(yī)院就診，初步診斷：雙眼近視，雙視網(wǎng)膜變性。2月14日，我又去醫(yī)院檢查，診斷結(jié)果：雙角膜透明，前房清、晶體混濁、前膨，雙眼視盤色淡，網(wǎng)膜乳狀改變，周邊網(wǎng)膜可見色素沉著，診斷為左眼青光眼，雙眼視網(wǎng)膜色素變性。2月16日，我到醫(yī)院復(fù)診，診斷結(jié)果：雙視乳頭色蒼白，C/D≈0.4，視網(wǎng)膜動脈細(xì)，部分銅絲狀變?nèi)跫y狀，可見中量視網(wǎng)膜散在骨C樣色素沉著，診斷為雙眼視網(wǎng)膜色素變性。

診斷后，醫(yī)生只開過1瓶降眼壓的藥，再則讓我吃葉黃素，補充眼睛營養(yǎng)。

醫(yī)生說我這個病不能治愈，以后會失明。請問專家，我患的到底是不是視網(wǎng)膜色素變性？此病有治療的方法嗎？

湖北荊州 劉讀者

劉讀者：

根據(jù)你的病情介紹及相關(guān)檢查報告描述，診斷視網(wǎng)膜色素變性的可能性較大。

視網(wǎng)膜色素變性是影響視網(wǎng)膜、引起視網(wǎng)膜功能退化的疾病。

視網(wǎng)膜是位于眼球內(nèi)部的精密薄層組織，它包含著多層被稱作“感光器”的感光細(xì)胞，這些感光細(xì)胞通過視神經(jīng)與大腦相連。如果你把眼睛視作接受圖像的照相機(jī)，那么視網(wǎng)膜就是記錄圖像的膠卷。視網(wǎng)膜下面是視網(wǎng)膜色素上皮。視網(wǎng)膜色素上皮支持著視網(wǎng)膜感光細(xì)胞的工作。

視網(wǎng)膜上有兩種感光細(xì)胞：視錐細(xì)胞和視桿細(xì)胞。視錐細(xì)胞集中在視網(wǎng)膜的中心部位 （稱為黃斑區(qū)），負(fù)責(zé)中心視覺和分辨五顏六色。視桿細(xì)胞分布在黃斑區(qū)外圍，負(fù)責(zé)周邊視覺和暗視覺。視錐細(xì)胞和視桿細(xì)胞都將光線刺激轉(zhuǎn)化為電脈沖，通過神經(jīng)細(xì)胞傳遞到視神經(jīng)， 經(jīng)視神經(jīng)再將信號傳遞至大腦，從而“看到”實際影像。

如果視網(wǎng)膜色素變性患者的感光細(xì)胞逐漸變性，最終喪失功能，就會出現(xiàn)失明。

視網(wǎng)膜色素變性患者起初多表現(xiàn)天黑或進(jìn)入黑暗處視物不清，行動困難，至天明或光亮處視力復(fù)常；日久病情加重，視野日漸縮窄，甚至縮窄如管狀，僅見眼前事物，不能看到周圍空間，因而行動極為困難，最終可失明。

視網(wǎng)膜色素變性多與遺傳（基因）有關(guān)。在有的家族中，只有男性才患有視網(wǎng)膜色素變性，女性只是攜帶者，并沒有明顯的視網(wǎng)膜色素變性癥狀。

視網(wǎng)膜色素變性仍是臨床治療的難點，目前在國際上還沒有治療上的突破。部分藥物能在某種程度上延緩病程，如可以用一些擴(kuò)血管藥（如丹參），若眼壓高可加用降壓眼的藥物。

第三軍醫(yī)大學(xué)附屬大坪醫(yī)院眼科

醫(yī)院院長、教授 葉劍

多發(fā)性肌炎復(fù)發(fā)怎么治

我發(fā)病于2012年2月初，主要表現(xiàn)為全身無力，蹲坐不起，說話舌頭不靈活，吞咽有時挨嗆，起床困難。在廣西柳州市人民醫(yī)院診斷為多發(fā)性肌炎，住院治療。

經(jīng)過三個半月的治療，肌酶基本正常。免疫球蛋白用了55支，甲潑尼龍48毫克/天用了一1個月，后改口服32毫克，每周減4毫克；甲氨蝶呤20毫克每周推注1次。后激素藥量減到8毫克每天，甲氨蝶呤6毫克每周。此后雖然指標(biāo)正常，但癥狀只是稍有緩解。

我原來還有腔隙性腦梗和高血壓，這兩種病都控制得蠻好，就是服用甲潑尼龍后心率和血壓都有些不穩(wěn)定。5月11號出院檢查肝腎功能正常，但血脂和膽固醇高，尿酸也有點高。

出院后，總感覺肌力沒有恢復(fù)，全身無力，容易咬舌頭，感覺很困。醫(yī)生加了甲潑尼龍4毫克，甲氨蝶呤口服4顆。

請問，還有什么好的治療和控制方案？

廣西 宋讀者

宋讀者：

多發(fā)性肌炎是一種以肌無力、肌痛為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病，病情容易反復(fù)，需要堅持治療。

治療時，對病情反復(fù)及重癥患者應(yīng)及時加用免疫抑制劑。激素與免疫抑制劑聯(lián)合應(yīng)用可提高療效、減少激素用量，及時避免不良反應(yīng)。你目前免疫抑制劑主要選用的是甲氨蝶呤。甲氨蝶呤不良反應(yīng)主要有肝酶增高、骨髓抑制、血細(xì)胞減少、口腔炎等。

對甲氨蝶呤不能耐受或不滿意者，可改用環(huán)磷酰胺50～100毫克/天口服；重癥者，可0.8～1克加生理鹽水100毫升，靜脈沖擊治療。不良反應(yīng)主要有骨髓抑制、血細(xì)胞減少、出血性膀胱炎、卵巢毒性、誘發(fā)惡性腫瘤等。

用藥期間應(yīng)定期檢查血常規(guī)和肝腎功能。

需要注意的是，多發(fā)性肌炎患者應(yīng)排除惡性腫瘤的可能。約有15％的多發(fā)性肌炎患者合并有惡性腫瘤。腫瘤可發(fā)生在任何部位，以肺、鼻咽部、卵巢、乳腺及胃等為好發(fā)部位，也可合并肉瘤、白血病、惡性淋巴瘤及結(jié)腸癌等。兒童多發(fā)性肌炎患者及伴其他結(jié)締組織病的患者合并惡性腫瘤的較少。腫瘤是多發(fā)性肌炎和皮肌炎患者死亡的主要原因之一。

因此，診斷多發(fā)性肌炎后，應(yīng)注意排除并發(fā)惡性腫瘤的可能，尤其是中老年患者，應(yīng)進(jìn)行乳房、前列腺、直腸、盆腔等全面體格檢查，包括血、尿、大便檢查，B超、胸片、骨掃描、鼻咽部檢查等，無腫瘤者應(yīng)注意隨診。臨床發(fā)現(xiàn)，隨著對腫瘤的治療，尤其是切除腫瘤后，患者病情明顯好轉(zhuǎn)。

多發(fā)性肌炎患者在日常生活中應(yīng)注意：

保持樂觀的態(tài)度，足夠睡眠，避免勞累；

多食高蛋白、高熱量食物。有吞咽和呼吸肌受累者，進(jìn)食時取坐位，不能坐者則取側(cè)臥位，頭朝下防止誤吸，細(xì)嚼慢咽，少量多次，食物不能太稀或太稠；

避免日曬?；颊叨嘤泄饷舾鞋F(xiàn)象，光照后皮損加重，故應(yīng)盡量避免日光照射，外出時帶帽子、手套或使用防曬霜等。

注意休息，適度鍛煉。急性期和肌無力較重時，應(yīng)臥床休息，并積極配合醫(yī)生治療，；而在慢性期肌無力和肌痛不明顯時，應(yīng)進(jìn)行適量的功能鍛煉，輔以按摩、電療、水浴等方法以避免肌肉萎縮。

預(yù)防感染，避免寒冷、感染等不良刺激。

第三軍大學(xué)附屬大坪醫(yī)院

風(fēng)濕免疫科主任 劉重陽

肝硬化失代償期

該怎么治

患者中年女性，患乙肝多年，目前診斷為肝硬化失代償期，在吃心得安和阿德福代丁。

近日，患者又出現(xiàn)吐血，住院治療。檢查報告顯示，腫瘤標(biāo)志物及癌胚抗原在正常范圍，r谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶、凝血酶原時間增加，總膽紅素、C反應(yīng)蛋白上升，白蛋白/球蛋白比值降低。醫(yī)生予止血治療后建議出院。請問患者還應(yīng)該怎樣治療？

湖北 邊讀者

邊讀者：

肝硬化失代償期患者出血主要由于肝臟合成凝血因子的功能減退，脾功亢進(jìn)所致血小板減少，和毛細(xì)血管脆性增加亦有關(guān)。肝硬化失代償期患者也常有不同程度的貧血，多由營養(yǎng)缺乏、腸道吸收功能低下、脾功亢進(jìn)和胃腸道失血等因素引起。

根據(jù)介紹，患者目前的處理方法有3種：

1.肝移植。肝移植是目前治療肝硬化失代償期效果最好的方法。對存在難以消除的腹水、難以控制的膽紅素持續(xù)升高＞500，肝性腦病，肝腎綜合征（尿量逐漸減少，甚至無尿）、食道胃底靜脈出血（表現(xiàn)為嘔血或黑色柏油便），或出現(xiàn)其他嚴(yán)重的并發(fā)癥影響生活質(zhì)量的患者，可考慮行肝移植。患者在術(shù)前要進(jìn)行全面的評估，比如心肺功能評估、是否合并腫瘤等。如果手術(shù)成功，患者可以跟正常人一樣生活。不過，肝移植需要的費用很高。

2.對并發(fā)癥進(jìn)行處理。如果患者再次出現(xiàn)出血，就做脾切除手術(shù)和皮下轉(zhuǎn)流手術(shù)，術(shù)后要繼續(xù)吃心得安，抗病毒藥物要終生服用。

心得安是一種β受體阻滯劑，作用于心臟的β受體和外周血管的β受體，主要用于抗心律失常和高血壓。很多患者也許會疑惑，心得安為什么會用于肝硬化治療。這是因為， 肝硬化是一種多種原因（如乙肝、酒精等）引起的肝組織彌漫性纖維化。假小葉和再生結(jié)節(jié)導(dǎo)致肝功能損害和門靜脈高壓。而門靜脈高壓是肝硬化患者食管胃底靜脈曲張（會合并大出血）的根本原因，也是腹水形成的一個重要原因。因此降低門靜脈壓力是肝硬化治療的一個重要目標(biāo)。心得安降低門靜脈高壓可靠有效，被專家推薦用于門靜脈高壓。其可能機(jī)制是降低心排血量，降低內(nèi)臟回流門靜脈血流量而降低門靜脈壓力。

心得安治療肝硬化的用法是每次10毫克，3次/日。它會降低心率，一般認(rèn)為只有降低心率20％（一個人心率是100次/分，服用心得安后降到80次/分）才有治療作用，且要長期服用。但心率如果低于60次/分時會引起不適，要考慮減量或停藥。

要注意，并不是所有肝硬化患者都可服用心得安。如果合并有支氣管哮喘、糖尿病、房室傳導(dǎo)阻滯等疾病時應(yīng)禁用。因此，心得安治療肝硬化門靜脈高壓必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

3.患者每3～6月要查1次B超及甲胎蛋白，防止肝硬化轉(zhuǎn)成肝癌。

北京大學(xué)第一附屬醫(yī)院

傳染科教授 田庚善

什么是“喉源性咳嗽”

我是一名公務(wù)員，40多歲，患慢性咽喉炎多年。今年入冬后，不知怎么回事，老是咳嗽，干咳少痰，不發(fā)燒。前不久到醫(yī)院檢查，照胸片報告肺紋理稍增粗，連續(xù)服過幾種消炎藥，可鎮(zhèn)咳效果不明顯，醫(yī)生說這是“喉源性咳嗽”。請問，這是一種什么樣的疾??？

湖南 肖讀者

肖讀者：

咳嗽是內(nèi)科患者的常見癥狀，多見于呼吸系統(tǒng)疾病，如感冒、支氣管炎、肺炎和肺結(jié)核等?！昂碓葱钥人浴北容^少見（約占7％～10％），也因此容易被人們忽視，以致延誤診治。

大量研究表明，“喉源性咳嗽”有以下幾個特點：（1）大多數(shù)患者有慢性咽喉炎病史3～10年；（2）除了咳嗽以外，患者常有咽癢、咽干、喉中痰多、喉部梗塞等不適；（3）胸部X線檢查（透視或照片）顯示雙肺清晰或肺紋理略有增粗；（4）使用抗生素（口服或靜脈滴注）及止咳藥治療，咳嗽及咽喉部不適治療癥狀無明顯緩解。

“喉源性咳嗽”屬于慢性咳嗽范疇，診斷本病應(yīng)先排除其他疾病，最好采用中西結(jié)合治療，建議以中醫(yī)中藥治療為主，在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確選擇治療咽喉炎的中西藥。除了藥物治療外，還要戒煙，少飲酒，多吃清淡飲食和水果，少吃辛辣食物。

湖南省郴州市第三人民醫(yī)院

副主任醫(yī)師 王小衡

腳趾皮膚變黑是怎么回事

我兒子14歲，3年前腳趾間皮膚開始變黑，紋理變粗后逐漸變硬變紅，1年前發(fā)展到腳面，現(xiàn)在手關(guān)節(jié)處也有。曾到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院先后看過多次，做真菌化驗未有菌，大夫說是角化性濕疹，也有說是干裂性濕疹。先后用過丹皮酚、地奈德、復(fù)方氟米松、維E尿素軟膏，均未見效。到濟(jì)南看過中醫(yī)，說是慢性濕疹，給開了泡洗的藥和喝的中藥，還有中成藥黃柏膠囊等，也未見效?，F(xiàn)在病處會有裂口出血。請問這是什么病，怎樣醫(yī)治，平時飲食應(yīng)注意什么？

山東濰坊 郜讀者

郜讀者：

根據(jù)介紹及照片，初步診斷是人工皮炎或神經(jīng)性皮炎。

理由如下：1.患者無瘙癢癥狀；2.皮損表現(xiàn)為局部性、多部位的肥厚性斑塊，部分表面可見表皮剝蝕的表現(xiàn)（手撕的表現(xiàn)）。患者有無經(jīng)常摩擦、揉搓、手撕等不良習(xí)慣？如果有，則診斷基本明確。

需要診斷的疾病包括：1.濕疹。本病可出現(xiàn)對稱性的浸潤性斑塊。但濕疹往往有急性發(fā)病的過程，可以出現(xiàn)紅斑、水皰、滲液等表現(xiàn)，常常會出現(xiàn)比較劇烈的瘙癢等不適癥狀，也有初發(fā)時即表現(xiàn)為慢性濕疹的可能，同樣患者也應(yīng)有瘙癢等自覺癥狀。2.掌跖角皮病。此病為遺傳相關(guān)性疾病，發(fā)病時間相對更早（如兒童期即可發(fā)?。?，發(fā)病的部位主要位于手掌、足底，手足背可出現(xiàn)，但一般后于手掌、足底；3.進(jìn)行性對稱性紅斑角皮病，也是一種遺傳相關(guān)性疾病，發(fā)病相對更早，也有成人發(fā)病的，部位也主要位于掌跖（手掌和足底），進(jìn)一步發(fā)展可至腕、踝和肘膝等部位。

治療的關(guān)鍵就是改變、消除上述那些不良的習(xí)慣，皮損可自行緩解、消除。也可外用一些弱效的不含氟激素，如糠酸莫米松、地奈德、尤卓爾等。

第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院

皮膚科教授 周村建