關(guān)鍵詞：健脾疏肝；癌痛；不通則痛；不榮則痛

中圖分類號：R242文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1007-2349（2013）04-0012-02

據(jù)WHO統(tǒng)計，癌癥患者疼痛的發(fā)生率約為30%～50%，晚期癌癥患者疼痛的發(fā)生率高達75%以上[1]。新發(fā)生的或惡化的疼痛都暗示著疾病的進一步惡化即更接近死亡的階段。癌痛不僅嚴(yán)重影響晚期癌癥患者的生存質(zhì)量，患者還可能會因長期疼痛得不到有效治療而產(chǎn)生心理疾病?？梢娪行Э刂瓢┩词菢O其重要的。但是晚期癌癥患者疼痛的處理一直是醫(yī)護人員所面臨的難題，1/4癌痛患者未能得到任何止痛治療，其中，中、重度者占20%[2]。而中醫(yī)學(xué)在漫長的實踐中，發(fā)展形成了系統(tǒng)的中醫(yī)痛證理論和獨特的痛證病因病機規(guī)律，對緩解癌癥患者疼痛的癥狀起到了確實有效的作用。現(xiàn)淺談一下癌痛的病因病機及健脾疏肝法在癌痛患者的治療中的應(yīng)用。

1 病因病機

中醫(yī)學(xué)理論認為腫瘤是在正氣虛弱的基礎(chǔ)上，多種致病因素相互作用，導(dǎo)致機體陰陽失調(diào)，臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血功能障礙，引起痰濁、瘀血等病理產(chǎn)物聚集而發(fā)生質(zhì)的變化[1]。如《醫(yī)宗必讀》中說：“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之”就體現(xiàn)了上述觀點。腫瘤的發(fā)生與肝脾關(guān)系密切?！锻饪谱C治準(zhǔn)繩》中指出：“憂怒郁惡，時時積累，脾氣消阻，肝氣橫逆遂成隱核”，《諸病源候論》也提到：“積聚者，由陰陽不合，腑藏虛弱，受于風(fēng)邪搏于腑藏之氣所為也”。癌癥患者的疼痛常常隨著腫瘤病灶增大而不斷加劇，關(guān)于癌痛的記載自古有之，《內(nèi)經(jīng)》中提到：“積者陰氣也，其始發(fā)有常處，其痛不離其部”，而腫瘤患者疼痛的發(fā)生于肝脾的病變亦密切相關(guān)。肝脾的功能正常則氣血化生有源，氣機調(diào)暢，痛就無從中生。若脾失健運則氣血化生無源，臟腑筋脈失養(yǎng)，癌痛就會產(chǎn)生，此即“不榮則痛”；若肝失疏泄，氣機不暢，氣血運行失常，痰濁、瘀血等叢生，阻滯經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)不通，癌痛亦會產(chǎn)生，此即“不通則痛”。

2 從脾、肝論治癌痛

2.1 從脾論治癌痛 脾胃為氣血生化之源，“后天之本”。脾主運化，機體生命活動的持續(xù)和氣血津液的生化都依賴于脾胃運化的水谷精微。脾的運化功能正常，精、氣、血、津液化生有源，臟腑、經(jīng)絡(luò)、四肢百骸、筋肉皮毛骨等才能得以充養(yǎng)，則疼痛無從中生。所以，李中梓在《醫(yī)宗必讀》中說：“一有此身，必資谷氣，谷入于胃，灑陳于六腑而氣至，和調(diào)于五臟而血生，而人資之以為生者也，故曰后天之本在脾?！比敉飧袧裥盎蝻嬍巢粷嵒蛩紤]勞倦，脾胃受傷，運化無權(quán)，氣血津液生成無源，臟腑經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，疼痛就會隨之而生，此即所謂的“不榮則痛”。此外脾胃之運化失常，水液運行不暢，水濕內(nèi)停，聚而成痰，痰濁阻滯經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)運行不暢，也會引起癌性疼痛的產(chǎn)生。李東垣在《脾胃論·脾胃盛衰論》中就提到：“百病皆由脾胃衰而生也[3]”，在《景岳全書》中張介賓也明確指出：“脾胃不足及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病”。因此針對癌痛以正虛為本的病機特點治療上應(yīng)以顧護脾胃為主，使氣血化生有源，邪無從生。焦中華老先生[4]在治療腫瘤時就主張“見水不治水，見血不治血，氣旺中州運，無形勝有形”，即以無形之氣勝有形之痰、血。在臨床上齊元富教授面對癌痛患者，多用黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓等健脾益氣，使氣血生化有源，臟腑、肌肉得養(yǎng)，伴口干舌燥者加麥冬、玄參、生地等養(yǎng)陰生津，臨床上多取良效。

2.2 從肝論治癌痛 肝具有主動、主升的生理特點。肝主疏泄的功能，是調(diào)暢全身氣機，推動全身血和津液運行的一個重要環(huán)節(jié)。肝的疏泄功能正常則氣機通暢，氣血和調(diào)，經(jīng)絡(luò)通暢，臟腑、器官的功能活動也就正常和調(diào)，疼痛也就不會產(chǎn)生，正如高士宗在《醫(yī)學(xué)傳真》中說“夫通則不痛，理也”?！端貑枴づe痛論》曰“百病生于氣也”。若因情志內(nèi)傷或因外邪內(nèi)侵至肝失疏泄，則氣機運行不暢，不能推動水液運行，聚而成痰；“氣為血之帥”，氣機郁滯，不能推動血液運行，血行障礙，瘀血內(nèi)停。痰濁、瘀血等病理產(chǎn)物阻滯經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)運行不暢，日久則導(dǎo)致各種癌痛的發(fā)生。朱震亨在《丹溪心法》中指出“積者，有形之邪，或食，或痰，或血積滯成塊[5]”。此外，肝失疏泄，脾胃的運化功能也會失常，臟腑、經(jīng)脈、肉骨也會失其所養(yǎng)而產(chǎn)生疼痛?！秲?nèi)經(jīng)博議》中就指出：“土生萬物，茍非風(fēng)氣和柔之氣，內(nèi)居其間，何以使土脈和動。故土旺長春，而木正向榮。”因此在癌痛的治療過程中應(yīng)重視疏理肝氣，調(diào)暢全身氣機，調(diào)和全身氣血，即《素問.六元正紀(jì)大論》中所言：“木郁達之”。在臨床上齊老師常加入柴胡、白芍、合歡皮、郁金等條達肝木之氣，使氣機通暢，氣血和調(diào)，則疼痛可得到有效緩解。

3 典型病例

患者，吉某，女，70歲，2012年3月5日初診?；颊哂?010年10月25日因“右乳包塊數(shù)月”于山東省立醫(yī)院行CT示：右乳實性占位考慮乳腺癌，未行放化療治療。后于2011年8月31日因“胸部疼痛1月”于山東省立醫(yī)院行胸部CT示：符合右側(cè)乳腺癌并右側(cè)前胸壁及雙肺轉(zhuǎn)移CT表現(xiàn)。于2011年9月2日行右側(cè)乳腺穿刺病理示：（右側(cè)乳腺穿刺）送檢為在粘液背景中的細胞巢，結(jié)合形態(tài)及免疫組化，符合乳腺粘液腺癌。免疫組化：ER（+++）90%彌漫成陽性，PR（+）30%局灶中度陽性，CerbB-2（+-），P53（+），Ki67.5%-10%。后行6周期化療（GEM+DDP方案2周期，PTX+CTX方案2周期，NVB+CAP方案2周期）。末次化療時間為2012年01月13日，化療反應(yīng)可耐受。刻下癥：患者現(xiàn)全身乏力，胸骨前區(qū)疼痛，并向后背放射痛，時有胸悶、氣短，活動后加重，右腿時感麻木，納眠可，二便調(diào)，體重近期平穩(wěn)，舌紅苔白，脈弦。處方如下：黨參24 g，白術(shù)15 g，薏苡仁30 g，生甘草15 g，柴胡15 g，白芍30 g，陳皮15 g，玄參24 g，郁金15 g，合歡皮30 g，白英12 g，蛇莓12 g，桂枝15 g，細辛6 g?；颊咔昂髲?fù)診10余次，每次均根據(jù)病情變化進行相應(yīng)方藥加減，共服中藥48付。2012年5月7日復(fù)診自述胸部及后背疼痛明顯減輕，偶有胸痛，無胸悶、氣短，右腿麻木明顯減輕，納眠可，二便調(diào)，體力可，體重平穩(wěn)。

4 小結(jié)

腫瘤的發(fā)生以正虛為本，痰濁、瘀血、熱毒等互結(jié)亦損傷人體正氣，同時放、化療都會進一步導(dǎo)致正氣的耗損，無力抗邪，癌痛就會隨之而生。若一味的攻邪，不顧護人體的脾胃之氣，則日久氣血耗傷，臟腑、經(jīng)絡(luò)、筋骨失養(yǎng)，必致疼痛加劇，病情加重；若一味補益脾胃之氣而不知疏導(dǎo)氣機，則會導(dǎo)致氣機壅滯，氣壅不但導(dǎo)致戀邪，且使藥力不能運達病所，疼痛亦不會緩解。所以治療癌痛時主張健脾疏肝，補而不滯，并適當(dāng)加入祛痰、化瘀、消積、解毒散結(jié)之中藥，邪正兼顧，使疼痛得到有效緩解。然而人體是一個以五臟為中心的有機整體，癌痛的發(fā)生于肝脾關(guān)系密切，同時與其他臟腑也密不可分，故在臨床辨證過程中應(yīng)該辨證施治，既要著眼于肝脾，又不能局限于肝脾，從而收到良好的療效。此外在癌痛的治療過程中，西藥有見效快、應(yīng)用方便的優(yōu)點，但是容易產(chǎn)生依賴性及其他副作用，所以應(yīng)注重中西醫(yī)結(jié)合，以緩解癌癥患者的疼痛。參考文獻：

[1]郝希山，魏于全.腫瘤學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：38.

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[3]宋·李杲.脾胃論[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：156.

[4]李秀榮，齊元富，李慧杰.焦中華應(yīng)用化積方治療腫瘤經(jīng)驗[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2011，18（1）：15.

[5]元·朱丹溪.丹溪心法[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社出版，2008：56.