關(guān)鍵詞：糖尿病末梢神經(jīng)病變；中西醫(yī)結(jié)合療法；甲鈷胺

中圖分類(lèi)號(hào)：R587.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2013）04-0031-01

1 臨床資料

1.1 病例選擇 將本院中醫(yī)科2009年1月～2012年12月住院治療的102例糖尿病末梢神經(jīng)病變患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組52例，其中男35例，女17例；年齡32歲～69歲，平均（59.0±6.8）歲；病程3～15 a，平均（5.8±1.6） a。對(duì)照組50例，其中男32例，女18例；年齡31歲～69歲，平均（58.6±7.5）歲，病程3～13 a，平均（5.9±1.4）a，2組一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有入組病例均符合2010年《中國(guó)糖尿病防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]及糖尿病末梢神經(jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并排除其他原因所致的神經(jīng)病變。其主要臨床表現(xiàn)為：患者患糖尿病后逐漸肢體感覺(jué)障礙，一般為對(duì)稱(chēng)性，可先從足趾開(kāi)始，隨著病程進(jìn)展，逐漸發(fā)展至足及小腿，繼之出現(xiàn)雙上肢感覺(jué)異常并伴肢體疼痛，也可表現(xiàn)為肢體紅熱感、灼熱感、針刺感、觸電感或刀割般疼痛感，也可能表現(xiàn)為肢體麻木、蟻行感或襪套樣感，并可伴肢體皮膚發(fā)涼或發(fā)熱，痛覺(jué)、觸覺(jué)、溫覺(jué)減退甚至消失，膝踝放射減弱，肌電圖檢查不同程度感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 在胰島素或口服降糖藥控制血糖良好基礎(chǔ)上，用西藥甲鈷胺片0.5 mg口服，每日3次，維生素B1片20 mg口服，每日3次，療程14 d。

2.2 治療組 在胰島素或口服降糖藥控制血糖良好基礎(chǔ)上，用自擬的活血通絡(luò)湯聯(lián)合西藥甲鈷胺片0.5 mg口服，每日3次治療，療程14 d?；钛ńj(luò)湯的藥物組成：太子參30 g，黃芪30 g，當(dāng)歸20 g，雞血藤20 g，川芎10 g，白芍15 g，紅花10 g，三七10g（吞服）、地龍10 g，水蛭3 g（吞服）、蜈蚣2條（吞服），木瓜20 g，牛膝15 g，生山楂15 g，炙甘草5 g，冷水煎服，每日3次，根據(jù)病情隨癥加減。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀明顯減輕或消失；有效：臨床癥狀較治療前減輕；無(wú)效：治療后臨床癥狀無(wú)改善甚至加重。

3.2 治療結(jié)果 治療治療組52例中，顯效18例，有效25例，無(wú)效3例，總有效率94.2%。對(duì)照組50例，顯效7例，有效35例，無(wú)效8例，總有效率84%。治療組優(yōu)于對(duì)照組。

4 討論

糖尿病末梢神經(jīng)病變是糖尿病慢性病并發(fā)癥中常見(jiàn)的一種。有資料顯示，其發(fā)病率高達(dá)40%以上[3]。隨著糖尿病發(fā)病率的逐年增高，糖尿病合并末梢神經(jīng)病變的患病率也將逐年增高。糖尿病末梢神經(jīng)病變的病理機(jī)制為一系列連鎖病理反應(yīng)：糖尿病——微血管、血流動(dòng)力學(xué)改變——神經(jīng)缺血、缺氧——氧自由基生成增加——末梢神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙。目前尚無(wú)特異性的治療方法。

糖尿病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“消渴”范疇。《類(lèi)癥治裁》有“諸氣血凝滯，久而成痹”之說(shuō)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為消渴病日久不愈，久病必虛，正氣耗傷，氣血虧虛，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，絡(luò)脈空虛，氣血運(yùn)行不暢，瘀血阻絡(luò)，不通則痛。由于氣血虧虛，不能營(yíng)養(yǎng)經(jīng)脈，故致肢體麻木、有蟻行感或觸電感，瘀血阻絡(luò)，不通則痛，故出現(xiàn)肢體刺痛、疼痛，甚至可見(jiàn)皮膚顏色變暗、肌膚甲錯(cuò)等癥狀。其總病機(jī)為氣虛血瘀、絡(luò)脈失養(yǎng)。在整個(gè)病理過(guò)程中，糖尿病患者絡(luò)脈瘀阻貫穿于整個(gè)疾病發(fā)展過(guò)程中[4]。因此，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)積極降糖、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療的基礎(chǔ)上，配合中醫(yī)藥益氣活血化瘀通絡(luò)，能有效減輕和改善糖尿病末梢神經(jīng)病變的臨床癥狀，并有效延緩其慢性病發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展?；钛ńj(luò)湯方中，太子參、黃芪益氣養(yǎng)陰，當(dāng)歸、雞血藤補(bǔ)血活血，紅花、三七活血化瘀，川芎活血行血，地龍、蜈蚣通絡(luò)止痛，水蛭加強(qiáng)化瘀通絡(luò)之功，木瓜、生山楂、白芍、甘草酸甘化陰、緩急止痛。而甲鈷胺為輔酶型B12，具有增強(qiáng)神經(jīng)內(nèi)核酶和蛋白質(zhì)的合成，促進(jìn)髓鞘主要成分卵磷脂的合成，對(duì)受損神經(jīng)組織有修復(fù)作用[5]?？傊?，中西藥聯(lián)合治療，能有效地提高糖尿病末梢神經(jīng)病變的臨床療效，是目前治療糖尿病末梢神經(jīng)病變的一種較好的治療方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]衛(wèi)生部疾病控制司，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病防治指南[S].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011：12.

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[3]蔣丙年.實(shí)用神經(jīng)病學(xué)[M].2版.上海：上海人民出版社，1999：980.

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[5]林蘭.現(xiàn)代糖尿病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社：1988：611.