關(guān)鍵詞：冠心1號方；心血瘀阻；冠心病心絞痛

中圖分類號：R541.4文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）04-0036-01

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，是因動脈粥樣硬化使冠狀動脈管腔狹窄甚至閉塞，影響冠狀動脈循環(huán)的一種心臟病。筆者近年來采用自擬冠心1號方治療陽心虛衰型冠心病心絞痛取得較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 27例病例全部來源于2006年～2012年門診病例，年齡最大78歲，最小43歲。平均年齡67歲；男18例，女9例；穩(wěn)定型心絞痛25例，難治性心絞痛1例，不穩(wěn)定型心絞痛1例；規(guī)律服用阿斯匹林、他汀類藥23例，4例未進(jìn)行藥物干預(yù)治療。

1.2 臨床表現(xiàn) 27例病例中全部均有反復(fù)突發(fā)胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，疼痛持續(xù)數(shù)秒～10余min，休息及用硝酸脂制劑后可緩解的典型發(fā)作特點，其中：14例心電圖檢查有ST-T的改變，6例在24h動態(tài)心電圖檢查中有發(fā)作時的ST段水平型下移>0.5mv。另外7例只有典型的發(fā)作特點，心電圖和24h動態(tài)心電圖檢查均沒有發(fā)現(xiàn)異常。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)人民衛(wèi)生出版社出版《內(nèi)科學(xué)》第6版全國高等學(xué)校教材，根據(jù)典型的發(fā)作特點和體征，含用硝酸甘油后緩解，結(jié)合年齡和存在冠心病危險因素。發(fā)作時心電圖檢查可見以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，ST段壓低，T波平坦或倒置，發(fā)作過后數(shù)分鐘內(nèi)逐漸恢復(fù)。或24h動態(tài)心電圖連續(xù)監(jiān)測呈陽性，或心電圖負(fù)荷試驗陽性。

2 治療方法

采用自擬冠心1號方治療，處方： 黃芪20 g，黨參20 g，白術(shù)15 g，桂枝15 g，炙甘草10 g，香附15 g，紅花15 g，川芎15 g，丹參20 g，赤芍15 g，元胡15 g。 加減：胸悶明顯者加瓜蔞殼；兼有陰虛者加麥冬 五味子；苔膩者加半夏 白芥子燥濕化痰。每日1劑，治療10 d為1個療程，3個療程后觀察療效

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：癥狀消失，心電圖及有關(guān)實驗室檢查恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，發(fā)作次數(shù)減少，間歇期延長，實驗室檢查有改善；未愈：主要癥狀及心電圖無改變。

3.2 治療結(jié)果 27例病例中，治愈12例，好轉(zhuǎn)14例，無效1例。總有效率96.29%

4 討論

冠心病心絞痛多發(fā)生于40歲以上人群，男性多于女性，以腦力勞動者為多。本病的病因是動脈粥樣硬化，而目前認(rèn)為動脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制有3種主要學(xué)說，即：脂質(zhì)浸潤、血栓形成，血管壁損傷。三者之間相互關(guān)聯(lián)，相互影響。冠心病心絞痛屬于中醫(yī)的胸痹、心痛范疇。從發(fā)病機(jī)制來看，本病是一個長期的發(fā)展過程，由于久病，加之人到中老年以后，正氣漸衰。因此，本病的病機(jī)是以本虛標(biāo)實為主，本虛是心之氣血陰陽虧虛，心、脾、腎等臟腑功能失調(diào)。其中以心氣虛、心陽虛最常見。標(biāo)實是氣滯、血瘀、痰濁、寒凝。是由于心之氣陽虛衰，不能推動、溫煦血液，使血行滯緩，胸陽不展而導(dǎo)致了氣滯、血瘀、寒凝、痰濁的產(chǎn)生。方中黃芪益氣固本，能增強(qiáng)免疫力，是一種非洋地黃類正性肌力藥。黨參、炙甘草補(bǔ)益心氣，能增加心臟的血流量，并且助黃芪而無剛燥之弊。桂枝溫通心陽。香附調(diào)暢氣機(jī)。丹參、紅花、川芎、赤芍活血化瘀，能促進(jìn)冠脈循環(huán)，改善心肌微循環(huán)從而改善心臟功能。且丹參能抗氧化并有Ca2+拮抗作用。元胡化瘀止痛，緩解和防止心絞痛癥狀。全方補(bǔ)益心氣，振奮心陽，化瘀通絡(luò)止痛，因而對心陽虛衰型冠心病心絞痛起到了良好的治療作用。