摘 要：目的：觀察自擬降脂柔肝湯治療脂肪肝的臨床療效和安全性。方法：選擇脂肪肝患者72例，隨機(jī)分為治療組38例，對(duì)照組34例。2組患者均常規(guī)服用益肝靈軟膠囊、維生素E。治療組加服自擬方降脂柔肝湯1日1劑，療程3個(gè)月。觀察其臨床癥狀、肝功能、甘油三酯、膽固醇及肝臟B超等治療前后的變化。結(jié)果：治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組比較有顯著性差異（P<0.01）。結(jié)論：自擬降脂柔肝湯能明顯改善臨床癥狀、肝功能，有效降低血清膽固醇、甘油三酯水平。

關(guān)鍵詞：降脂柔肝湯；益肝靈軟膠囊；療效觀察

中圖分類號(hào)：R575.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2013）04-0039-02

近年來隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，我國脂肪肝呈迅速上升趨勢(shì)。筆者采用自擬降脂柔肝湯與益肝靈軟膠囊、維生素E聯(lián)用取得了較好療效，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者均來自本院2006年12月～2012年10月肝病門診。將72例患者隨機(jī)分成治療組38例，其中酒精性脂肪肝14例，非酒精性脂肪肝24例；男29例，女9例。對(duì)照組34例，其中酒精性脂肪肝13例，非酒精性脂肪肝21例；男28例，女6例。所有診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)，脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除合并其他慢性疾患。

1.2 治療方法 適當(dāng)控制飲食、改變不良生活習(xí)慣、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒酒。在此基礎(chǔ)上，2組同時(shí)服用益肝靈軟膠囊（安徽蕪湖綠葉制藥，批號(hào)120430），1次2粒、每日3次 維生素E，1粒每日3次。治療組加服自擬降脂柔肝湯：柴胡10 g，半夏10 g，白術(shù)15 g，山楂15 g，決明子15 g，澤瀉15 g，丹參30 g，大黃10 g，銀杏葉15 g，何首烏15 g，土鱉蟲10 g，郁金15 g。1日1劑，療程3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床癥狀：記錄治療前后乏力、脅痛、腹脹、納差癥狀消失或改變情況。（2）生化及B超檢查：記錄治療前后肝功能、膽固醇、甘油三酯及肝臟超聲變化情況。（3）觀察治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床癥狀 顯效：臨床癥狀消失或明顯改善；有效：自覺癥狀減輕；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4.2 生化指標(biāo) 顯效：各項(xiàng)指標(biāo)正常或基本正常；有效：各項(xiàng)指標(biāo)未正常但較治療前明顯好轉(zhuǎn)；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4.3 B超 顯效：脂肪肝消失；有效：脂肪肝有明顯減輕，重度轉(zhuǎn)中度、中度轉(zhuǎn)輕度；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料（ ±s ）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后臨床癥狀變化比較 見表1。

2.2 2組治療前后肝功能及血脂水平比較 見表2。

2.3 2組肝臟B超治療前后變化比較 治療組B超顯效率31.6%，有效率47.3%，總有效率78.9%。對(duì)照組顯效率11.7%，有效率29.4%，總有效率41.1%。2組總有效率比較有顯著性差異（P<0.01）。

2.4 不良反應(yīng) 治療組開始服藥時(shí)有5例出現(xiàn)輕微腹瀉，未處理。對(duì)照組未見不良反應(yīng)。

3 討論

近年來由于生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國脂肪肝的發(fā)病率較以往逐年攀升。有報(bào)道稱長期酗酒者中60%～90%有脂肪肝。而普通人群非酒精性脂肪肝已高達(dá)30%左右。已引起醫(yī)學(xué)界的高度重視。

脂肪肝是多種原因引起的肝臟代謝功能障礙，脂類物質(zhì)代謝失衡致使肝細(xì)胞內(nèi)脂肪蓄積過多而形成的一種病理狀態(tài)。目前尚無特效的治療方法及藥物，而目前許多降脂類藥物能使血脂集中于肝臟代謝，反而促使肝臟脂質(zhì)過度貯積，進(jìn)一步加重肝臟損害。從祖國醫(yī)學(xué)角度講，不管酒精性還是非酒精性脂肪肝均屬于中醫(yī)“脅痛、積聚、痰證、濕阻”等范疇。其病位在肝脾腎，病機(jī)多責(zé)之于飲食內(nèi)傷、酒食不節(jié)、情志郁結(jié)所致。肝失疏泄、脾失健運(yùn)、腎失氣化。肝失條達(dá)則氣滯血瘀，脾失健運(yùn)則濕痰內(nèi)生，腎失氣化則精血不生、濁邪不瀉。

氣滯、血瘀、濕痰、濁邪交結(jié)不解，蓄積于肝臟而成本病。據(jù)此病因病機(jī)筆者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，擬降脂柔肝方以疏肝解郁、燥濕化痰、祛瘀通絡(luò)。方中柴胡、白術(shù)疏肝健脾化濕為君藥，輔以郁金、丹參、川芎、半夏、土鱉蟲涼血活血、燥濕化痰、祛瘀通絡(luò)?，F(xiàn)代藥理研究證明：柴胡能增強(qiáng)肝臟解毒功能，有效抑制肝細(xì)胞炎癥壞死，降低血清轉(zhuǎn)氨酶活性，丹參、郁金、白術(shù)能有效清除自由基和抗脂質(zhì)過氧化作用，同時(shí)丹參、川芎、土鱉蟲活血化瘀能有效改善肝臟微循環(huán)，增加肝臟血流量，促進(jìn)脂肪在肝內(nèi)氧化。澤瀉能改善肝臟的脂肪代謝，通過影響抑制外源性甘油三酯、膽固醇的吸收，而影響內(nèi)源性膽固醇代謝及抑制甘油三酯的合成[1]。決明子能清肝明目，潤腸通便，與山楂相配能清肝消積、化瘀消脂，銀杏葉、何首烏能明顯降低血液中膽固醇、甘油三酯含量，且首烏又能滋養(yǎng)精血，使之利濕不傷陰，活血不耗血，又有降脂降酶之功。大黃蕩滌腸胃能減少內(nèi)毒素的吸收，又具有抗炎抗氧化作用。

益肝靈即水飛薊素是從菊科植物水飛薊種子提取出來的黃酮類化合物，具有抗氧自由基、抗脂質(zhì)過氧化、保護(hù)肝細(xì)胞膜，同時(shí)還具有穩(wěn)定肝細(xì)胞膜、保護(hù)肝細(xì)胞的酶系統(tǒng)，清除肝細(xì)胞內(nèi)的活性氧自由基，提高肝臟的解毒功能。水飛薊素還能調(diào)節(jié)肝臟的脂肪代謝，阻止或減輕脂肪在肝臟內(nèi)沉積和浸潤。

維生素E具有減輕肝內(nèi)脂質(zhì)沉積、保護(hù)肝細(xì)胞膜及抑制肝纖維化作用。筆者經(jīng)多年臨床觀察，發(fā)現(xiàn)益肝靈、VitE聯(lián)合降脂柔肝湯能明顯改善臨床癥狀、降低血脂、膽固醇。減輕脂肪肝程度，療效可靠，且無明顯的不良反應(yīng)，值得臨床進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]汪?；?健脾活血方對(duì)大鼠急性酒精性肝損傷的干預(yù)作用[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2009，19（4）223.