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和解法在針灸臨床中的應(yīng)用

2013-12-29 00:00:00何淑麗
云南中醫(yī)中藥雜志 2013年4期

關(guān)鍵詞:和解法;針灸;臨床應(yīng)用

中圖分類號(hào):R245.31文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

文章編號(hào):1007-2349(2013)04-0040-02

祖國(guó)醫(yī)學(xué)“和法” 又稱和解法,是運(yùn)用和解疏泄的方法,祛除病邪,調(diào)整機(jī)體,扶助正氣,使表里、上下、臟腑、氣血、陰陽(yáng)和調(diào)的治療大法?!鹅`樞·終始》說(shuō):“陰盛而陽(yáng)虛,先補(bǔ)其陽(yáng)。后瀉其陰而和之。陽(yáng)盛而陰虛,先補(bǔ)其陰。后瀉其陽(yáng)而和之?!薄端貑?wèn)·繆刺論篇》謂:“凡刺之?dāng)?shù),先視其經(jīng)脈,切而從之,審其虛實(shí)而調(diào)之。”針灸的治療作用主要是通過(guò)調(diào)和人體的陰陽(yáng)、氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑的功能而獲得。筆者在多年的臨床實(shí)踐中,運(yùn)用“和解法” 指導(dǎo)針灸臨床工作,取得了較好療效,現(xiàn)介紹如下。

1 和解少陽(yáng)

張某,男,32歲,患者于2010年10月因患腰腿痛(腰椎間盤突出癥)1月而住本院針灸科,住院期間,因夜臥當(dāng)風(fēng)而感受風(fēng)寒,全身困乏,脅痛不適,腰腿疼痛加劇,口苦咽干,納呆,體溫波動(dòng)在38℃~39℃之間。血液分析:WBC:5.2×109/L、RBC:4.14×109/L、HGB:110 g/L、LYM%:0.304、NEUT%:0.601,心肺未見異常。癥見寒熱往來(lái),日發(fā)數(shù)次,大便2~3日一行。舌質(zhì)偏紅,舌苔薄白,脈弦。此為邪伏少陽(yáng),膽經(jīng)郁熱之證,治擬和解少陽(yáng)、清瀉膽火。針瀉中渚、外關(guān)、丘墟、足臨泣、間使,1日1次,大椎刺絡(luò)拔罐,隔日1次。針至3次,寒熱往來(lái)消失,且體溫正常,針4次時(shí),加補(bǔ)足三里,針至5次,患者訴口苦咽干癥狀消失,納佳,二便調(diào)。腰腿疼痛也明顯好轉(zhuǎn)。

按:夜臥寒溫失宜,外邪乘虛而入,直中少陽(yáng),少陽(yáng)受病,邪熱薰蒸津液不行,膽經(jīng)郁熱則口苦,津?yàn)闊嶙苿t口干,津不行則大便數(shù)日一行,又邪入少陽(yáng)半表半里之間,正邪相爭(zhēng),正不勝邪則惡寒,正勝邪則發(fā)熱,因此寒熱往來(lái)。膽經(jīng)郁熱之患,以和解少陽(yáng),清瀉膽火法治之。故取足少陽(yáng)經(jīng)脈原穴丘墟通暢少陽(yáng)經(jīng)氣,中渚清宣少陽(yáng)經(jīng)氣,外關(guān)、足臨泣以祛少陽(yáng)之邪,大椎、間使以治寒熱,間使調(diào)和氣機(jī),通經(jīng)活絡(luò),大椎配外關(guān)、丘墟和解少陽(yáng),補(bǔ)足三里和胃健中。

2 調(diào)和肝胃

王某,女,41歲,于2011年8月8日初診。1年前因郁怒后胃脹痛不適,到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院治療,服胃舒平3天后癥狀緩解。此后胃痛復(fù)作,到州醫(yī)院胃鏡檢查診斷為慢性淺表性胃炎,曾服雷尼替丁,嗎丁啉、阿莫西林等西藥,效果不明顯。就診前1周,胃痛加重。癥見:腹部飽滿不適,兩脅竄痛(右重于左),脘痞噯氣,吞酸嘈雜,有時(shí)痛竄脊背,氣呃不順時(shí)胸脅竄痛及胃痛腹脹更甚,煩躁易怒。舌淡紅,苔薄黃,脈弦略數(shù)。查體:上腹部有壓痛。此為肝氣郁滯,橫逆犯胃。治擬疏肝理氣,和胃止痛,針瀉肝俞、期門、太沖、內(nèi)關(guān)、足三里,平補(bǔ)平瀉胃俞、中脘。針至3次后腹脹減輕,飲食量增加,仍胃痛,噯氣頻作,呃逆連連。針穴手法同上,加瀉膈俞。針至6次后胃痛明顯減輕,噯氣癥狀消失,時(shí)感兩脅脹痛,針穴手法同上,去膈俞,在兩脅部拔火罐。針至9次后胃痛痊愈,心情舒暢。

按:唐容川《血海論》曰:“木之性主于疏泄,食氣入胃,全賴肝木之氣以疏泄之,而水谷乃化,設(shè)肝不能疏泄水谷,滲瀉中滿之證,在所不免。”肝喜條達(dá),若情志不遂,肝氣郁結(jié),橫逆犯胃,胃失和降,則食滯胃脘,引起胃脘脹痛、胸悶脘痞,故取肝俞、太沖,針而瀉之,疏肝解郁、降逆鎮(zhèn)沖,以平肝氣之橫逆;胃俞、中脘,俞募相配,平補(bǔ)平瀉,理氣和胃,以暢中焦之氣機(jī);內(nèi)關(guān)、足三里,開郁理氣、和胃降逆,以鎮(zhèn)上逆之胃氣。加瀉膈俞,以加強(qiáng)寬胸理氣,降逆鎮(zhèn)沖的作用。瀉肝之募穴期門和原穴太沖以治其因,配瀉胃之募穴中脘直達(dá)病所以治其果,共奏疏肝理氣,和胃止痛之效。

3 調(diào)和肝脾

李某,女,43歲,于2010年5月20日初診?;颊?年來(lái)經(jīng)期紊亂,或3月一至,或4月一潮。經(jīng)量時(shí)多時(shí)少,經(jīng)色淡紅伴有血塊、兩乳脹痛。半年前因家事不遂,精神抑郁,心煩易怒,胸脅滿悶,喜太息,失眠健忘,頭暈?zāi)垦?,神疲體倦,食少納差,大便溏泄,舌體胖大伴齒痕、舌質(zhì)淡、苔薄白,脈弦細(xì)弱。證屬肝脾不調(diào)(肝郁脾虛),西醫(yī)診斷為更年期綜合征。治當(dāng)調(diào)和肝脾,益氣養(yǎng)脾。針瀉肝俞、期門,補(bǔ)脾俞、天樞、氣海、足三里,加艾條溫灸。七診后,眩暈、失眠、胸脅悶痛等癥減輕,唯納差、心煩尚存,加中脘,內(nèi)關(guān),十五診后初診時(shí)自覺(jué)癥狀均消失,月經(jīng)如期而至。半年后隨訪未復(fù)發(fā)。

按:《素問(wèn)·五臟生成篇》云“土得木而達(dá)之”,《臨證指南醫(yī)案》亦云“ 木能疏土而脾滯以行”。肝與脾在生理上是相輔相成的,在病理上常互為因果。肝之經(jīng)絡(luò)布于胸脅,肝氣郁氣機(jī)壅滯,則胸悶脅痛,多怒寡歡。肝氣橫逆乘脾,脾失健運(yùn),則食少中滿,腹痛泄瀉。脾病不能為胃行其津液,氣日以衰,則神疲體倦。肝脈循季脅絡(luò)陰器,與沖任在二脈相通。肝又主血液的貯藏與調(diào)節(jié),肝血有余,下注血海,化為月經(jīng)。肝郁不得條達(dá),則兩乳脹痛,經(jīng)血不調(diào)。由于本證是肝脾不和,木郁土虛,故治療方法即調(diào)和肝脾。瀉肝俞、期門疏肝解郁,以抑肝木之橫逆;補(bǔ)脾俞、足三里,扶土運(yùn)脾,以健脾胃之納運(yùn);配天樞、氣海針而灸之,理氣和中,以調(diào)胃腸之氣機(jī)。納差、心煩配中脘、內(nèi)關(guān),和胃暢中,理氣寬胸。

4 調(diào)和膽胃

吳某,女,35歲,于2011年4月20日初診?;颊?年來(lái),右上腹部陣發(fā)性疼痛,反復(fù)發(fā)作,疼痛可放射右肩胛背部。近2月來(lái)發(fā)作次數(shù)較頻,胸脘滿悶,口苦,嘈雜不得臥,甚則發(fā)熱。查:總膽紅素:14.1umol/L,直接膽紅素4.8umol/L,間接膽紅素9.8umol/L,谷丙轉(zhuǎn)氨酶30U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶35U/L。B超示:膽壁增厚、壁毛糙者;西醫(yī)診斷為:慢性膽囊炎,查:T:38.40℃,P:98次/min,心肺(―),右上腹部緊張有壓痛,肝脾未觸及,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦數(shù)。證屬膽胃不和,予:調(diào)和膽胃。針瀉膽俞、日月、巨闕、不容、陽(yáng)陵泉,足三里,太沖,外關(guān),足臨泣,1日1次,針至3次,T:36.20℃,P:80次/min,右上腹部壓痛減輕,偶爾出現(xiàn)干嘔。原方去外關(guān)、足臨泣,加內(nèi)關(guān),針至10次,患者訴口苦咽干癥狀消失,胸脘滿悶明顯好轉(zhuǎn),納佳。凌晨感胃部嘈雜不適,眠差。原方去內(nèi)關(guān),加合谷。針至16次,自覺(jué)癥狀均消失,B超檢查膽囊壁光滑,聲像圖顯示正常,現(xiàn)已照常工作,未見復(fù)發(fā)。

按:《四圣心源》曰:“木生于土,長(zhǎng)于土,土氣沖和,則肝隨脾升,膽隨胃降?!睆堝a純?cè)唬骸拔焱敛唤?,甲木失根……膽胃上逆,木土壅迫。”可見膽胃密切相關(guān),病理上膽與胃相互影響?!鹅`樞·四時(shí)氣》曰:“善嘔,嘔有苦……邪在膽,逆在胃,膽液泄則口苦,胃氣逆則嘔苦,故曰嘔膽。取三里以下。胃氣逆,則刺少陽(yáng)血絡(luò),以閉膽逆,卻調(diào)其虛實(shí),以去其邪?!碧崾灸懳覆缓偷闹畏ā7饺∧懹?、日月俞募相配,針用瀉法,以泄膽清熱;配膽經(jīng)合穴陽(yáng)陵泉、肝經(jīng)輸穴太沖,迎而奪之,以疏肝利膽、解痙鎮(zhèn)痛;巨闕為心之募穴,主治 “心下痛”,據(jù)報(bào)道,針刺巨闕對(duì)膽道擴(kuò)約肌具有明顯的解痙作用,且可促使膽總管zoTw5cbtk2zdyK1+poRp8wYuqJs8x+42GQ8wEND5u68=收縮,促進(jìn)膽汁分泌。故本方用之,具有和胃、利膽雙重作用;足三里為胃經(jīng)合穴,刺之以理氣和胃、調(diào)運(yùn)升降。瀉三焦經(jīng)絡(luò)穴外關(guān),足臨泣以清徹三焦,表里雙解;取心包經(jīng)絡(luò)穴內(nèi)關(guān),以理氣和胃、降逆止嘔。

5 調(diào)和腸胃

李某,女,28歲,患者于2010年6月6日,因患面癱3d而住本院針灸科,因進(jìn)食大量膏粱厚味后,頻繁作嘔,心下痞滿悶脹,全身困頓無(wú)力,寢不安,食無(wú)味,觀之面色萎黃,畏寒肢冷,少氣懶言,行走無(wú)力,需由家人攙扶。舌質(zhì)淡紅,苔厚膩,脈細(xì)滑?;颊咂剿赜?“慢性腸炎”病史。血液分析:WBC:5.4×109/L、RBC:3.53×109/L、HGB:110 g/L、NEUT%:0.643;大便常規(guī):大便黃軟,WBC(-)、RBC(-)、RPC(-)。此為邪犯腸胃、寒熱夾雜、清濁升降失常之腸胃不和證。予:調(diào)和腸胃。針瀉足三里、上巨虛、內(nèi)關(guān);補(bǔ)中脘、天樞、氣海;灸神闕,一診后嘔吐基本控制,針至3次后嘔吐止,感心下痞滿減,仍然疲乏,胃納欠佳。舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈細(xì)。濕邪未凈,加重利濕之力,守原方去內(nèi)關(guān),加瀉陰陵泉,針至6次后時(shí)諸癥悉除,食欲增加,精神振作,面色轉(zhuǎn)潤(rùn),膩苔全化。繼續(xù)住院治療面癱至痊愈出院。

按:本例的病因病機(jī)是恣食膏粱厚味,損傷腸胃,胃納化失常所致,食停中脘,胃氣不降,脾胃運(yùn)化無(wú)力之際致使腸胃不和。予:調(diào)和腸胃。方取上巨虛是胃經(jīng)的俞穴,又是大腸經(jīng)的下合穴,既能治胃病,又能治腸病,配大腸募穴天樞,通腸利氣,消散積滯。內(nèi)關(guān)為手厥陰之“絡(luò)”,手厥陰經(jīng)脈下膈歷絡(luò)三焦,以針瀉之,宣通上下、降逆開郁之功,足三里為足陽(yáng)明之“合”,迎而奪之,以升清降濁、調(diào)運(yùn)腸胃。灸神闕溫運(yùn)中陽(yáng),補(bǔ)中脘、天樞、氣海以行氣、通腑導(dǎo)滯,和胃降逆、止嘔。瀉陰陵泉利濕止嘔,消食導(dǎo)滯。

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