摘 要：目的：探討推拿聯(lián)合牽引、中頻電理療方法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法：將150例神經(jīng)根型頸椎病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為單純推拿組和推拿理療組（推拿聯(lián)合牽引、中頻電治療），每組各75例，進(jìn)行療效評(píng)價(jià)和癥狀體征評(píng)分比較。結(jié)果：2組經(jīng)治療后癥狀體征評(píng)分均較前增高（P<0.05），治療后推拿理療組評(píng)分明顯高于推拿組（P<0.01），有效率高于推拿組（P<0.05）。結(jié)論：推拿聯(lián)合牽引、中頻電理療方法治療神經(jīng)根型頸椎病能有效改善臨床癥狀和體征，療效確切。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)根型頸椎病；推拿；牽引；中頻電理療

中圖分類(lèi)號(hào)：R681.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2013）04-0044-02

頸椎病是由于頸椎間盤(pán)退行性病變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變，致脊髓、神經(jīng)、血管損害而出現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征，按其臨床表現(xiàn)可分為神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型、脊髓型，臨床上較為常見(jiàn)的是神經(jīng)根型和椎動(dòng)脈型[1]。筆者自2011年6月～2012年6月間對(duì)75例神經(jīng)根型頸椎病患者應(yīng)用推拿聯(lián)合牽引、中頻電治療進(jìn)行治療，同時(shí)與單純推拿治療進(jìn)行療效觀察，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 150例均為2011年6月～2012年6月本院康復(fù)科符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，采用數(shù)字表隨機(jī)分為推拿組和推拿理療組各75例，2組患者性別、年齡、病程、臨床評(píng)分等一般資料比較差異性不明顯（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.3 治療方法 推拿理療組采用推拿手法、牽引機(jī)中頻電治療。首先進(jìn)行牽引：采用坐位頜枕牽引，牽引重量6kg～12kg，枕小關(guān)節(jié)紊亂以及神經(jīng)根壓迫明顯者，牽引角度前屈位15°～25°；椎間隙狹窄明顯者，采用中立位及頭正位；頸椎生理彎曲消失者，后伸位及頭后伸15°，每次牽引時(shí)間為20min。牽引治療后休息5min之后進(jìn)行推拿手法，治療原則是理筋整復(fù)，疏筋活血；采用按、揉、拿、拔伸、拔伸旋轉(zhuǎn)、拿搓、擦等手法。先于頸項(xiàng)及肩部調(diào)節(jié)頸椎前曲后伸，左右旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)，選取頭部百會(huì)、印堂、風(fēng)池、風(fēng)府等太陽(yáng)經(jīng)穴位用拇指按揉各穴5～10次，作頸項(xiàng)部拔伸并對(duì)癥選用座位頸椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)扳法或臥位仰頭搖正法。用五指抓頭頂，掃散法掃散顳部各3～5遍。采用北京A-2000B高級(jí)電腦中頻電療機(jī)，采用正弦調(diào)制中頻電療法，用3～150Hz的正弦波作為調(diào)制電流，200-5000Hz中頻正弦波為載波，選用8cm×4cm電極板進(jìn)行治療，每次治療時(shí)間20～30min。每日治療1次，10次為1療程。對(duì)照組單純采用推拿手法進(jìn)行治療，與治療結(jié)束后進(jìn)行療效比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s ）表示，采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間差異采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考頸椎病頸椎功能評(píng)定表[3]，進(jìn)行癥狀和體征評(píng)分，其中癥狀10分，體征5分。分?jǐn)?shù)越低表示病情越重。療效判定：痊愈：臨床不適癥狀完全消失，能參加各種勞動(dòng)和運(yùn)動(dòng)。顯效：臨床不適癥狀基本消失，能參加正常工作，劇烈運(yùn)動(dòng)偶有癥狀反復(fù)。有效：臨床不適癥狀有所改善，能勉強(qiáng)從事原工作或輕工作。無(wú)效：癥狀體征較治療前無(wú)改善。

2.2 治療結(jié)果

2.2.1 2組臨床療效比較 推拿理療組總有效率高于推拿組，2組比較差異有顯著性意義（P<0.05），提示推拿理療組療效優(yōu)于推拿組。見(jiàn)表2。

2.3 2組臨床癥狀和體征評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

3 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)病是由于各種急慢性外傷造成椎間盤(pán)、韌帶、后關(guān)節(jié)囊等組織不同程度的損傷，使脊柱穩(wěn)定性下降，促使頸椎發(fā)生代償性增生，增生物直接或間接壓迫血管而導(dǎo)致。頸椎退行性改變是其發(fā)病的病理基礎(chǔ)，也是發(fā)病的內(nèi)在因素，長(zhǎng)期頸部勞累、頸部損傷以及外界環(huán)境的風(fēng)寒濕因素是引起發(fā)病的外在因素。

本研究結(jié)果提示2組治療后癥狀體征評(píng)分均較前增高（P<0.05），表明2組療法對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病均有較好效果，組間對(duì)比，推拿聯(lián)合理療組在改善患者的臨床癥狀與體征方面療效更好，原因可能在于推拿手法可增大頸椎椎間隙和椎間孔，松解粘連，調(diào)節(jié)及恢復(fù)頸部的動(dòng)力平衡，緩沖椎間盤(pán)組織向周緣的壓力，使椎動(dòng)脈所受的壓迫得以緩和，使扭曲于橫突孔間的椎動(dòng)脈也得以伸展，改善腦部供血，緩解頸部不適。頸椎牽引能糾正頸椎失穩(wěn)、頸椎骨關(guān)節(jié)移位、頸椎間隙及椎間孔狹窄，解除頸部肌肉緊張或痙攣，平衡頸部肌應(yīng)力，康復(fù)頸部神經(jīng)血管。中頻電刺激局部感受器[4]，通過(guò)神經(jīng)、體液等途徑緩解肌肉緊張，促進(jìn)神經(jīng)根周?chē)难装Y、腫脹吸收，同時(shí)興奮粗纖維阻斷沖動(dòng)，能反射性地降低交感神經(jīng)的興奮性，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解頸肌或血管痙攣，電熱同步治療使皮膚溫度升高，小動(dòng)脈血管擴(kuò)張，使組織張力下降，從而恢復(fù)頸椎正常的解剖關(guān)系和生物力學(xué)平衡。

綜上所述，推拿手法能調(diào)整椎間關(guān)節(jié)紊亂，擴(kuò)大椎間孔，恢復(fù)頸椎正常生理曲度，獲得較好的治療效果，臨床治療中配合牽引、中頻電理療法使效果更加鞏固和完善，效果滿意。參考文獻(xiàn)：

[1]爾鈺晨，劉顯，韓小雨.電針、中頻理療聯(lián)合治療頸椎病126例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，11（19）：1992.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：346～349.

[3]徐靜，屈萬(wàn)玲，甘元雄.Maitland手法聯(lián)合推拿、牽引、中頻電治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，19（23）：2915～2916.

[4]付泉英.局部理療加體針治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2010，5（下）：100～101.