關(guān)鍵詞：熱針儀；腰痛；辨證治療

中圖分類號：R681.5文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）04-0046-02

腰痛病是針灸科臨床上常見病，多發(fā)病。屬于增生性脊柱炎，腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病，肥大性脊柱炎等范疇。自2006年以來，筆者應(yīng)用導(dǎo)師管遵惠主任醫(yī)師發(fā)明的新型儀器（GZH）型熱針儀治療腰痛病380例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 380例患者中，男205例，女175例，其中住院病人為228例，門診病人152例。年齡最大的86歲，最小的37歲，病程最長的25 a，最短的1周。氣滯血瘀型（75例），濕凝滯寒型（138例），肝腎虧損型（167例），380例患者均根據(jù)下列診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。

1.2 診斷依據(jù) 參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：（1）一般發(fā)病緩慢、有慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。常發(fā)生于40歲以上。晨起腰痛較重，呈僵硬酸痛，輕微活動后腰痛稍微減輕。稍事勞動疼痛加重并伴有臀，腿牽引性疼痛。查體：脊椎常有壓痛，腰生理弧度消失，脊柱關(guān)節(jié)變形，或者有向下肢放射，腰活動受限。（2）下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者，可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿招高試驗或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸試驗陽性。（3）X線攝片，腰椎改變主要以慢性退行性改變?yōu)橹?。常見有：腰椎椎體前緣骨質(zhì)增生，腰椎關(guān)節(jié)周圍形成形成唇狀突起，或者形成骨刺，或者相鄰椎體形成骨橋，或者相鄰椎體邊緣有骨質(zhì)增生。（4）CT檢查：可顯示腰椎椎體前緣骨質(zhì)增生，或腰椎伴有后縱韌帶，黃韌帶增厚或鈣化，雙側(cè)隱窩變窄，椎管矢狀徑和橫徑變小，椎小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生等等。

2 辨證論治

2.1 氣滯血瘀型（75例） 腰痛如針刺，痛處有定，日輕夜重，腰部板滯，俯仰轉(zhuǎn)側(cè)受限，痛處拒按，舌質(zhì)暗紫或有瘀斑，脈弦緊或澀。治以：溫經(jīng)活血，行氣止痛。應(yīng)用熱針儀取穴：脊椎九宮穴，依據(jù)CT掃描及臨床檢查以腰椎最顯著的病變椎節(jié)棘突間定為中宮，沿督脈在中宮的上下棘突定乾宮、坤宮，直刺或稍向上刺0.8～1.2寸。然后依次取巽、兌、坎、離、艮、震六宮穴順序進針，按“洛書九宮數(shù)”施行：“戴九履一，左三右七，二四為肩，六八為足?！币欢刃嗅樅?，應(yīng)用熱針取坎、離宮加熱（以下脊椎九宮穴取法同此），熱針溫度在41～45°之間，配?。捍竽c俞、環(huán)跳、秩邊、委中、陽陵泉、絕骨。

2.2 寒濕凝滯型（138例） 腰冷痛重著僵硬，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)冷，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉緊或濡緩。治以：溫經(jīng)散寒，通痹止痛。熱針儀取穴：脊椎九宮（取法同上），熱針溫度在46～50℃之間，配取：三焦俞、關(guān)元俞、足三里。

2.3 肝腎虧損型（167例） 腰疼痛，腰軟無力，勞累更甚，臥側(cè)痛減，偏陽虛者面蒼白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)冷，或者陽痿早泄，婦女帶下清稀，舌質(zhì)淡，脈沉細。偏陰虛，咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，多夢或有遺精，婦女帶下色黃，味臭，舌質(zhì)紅少苔，脈弦細數(shù)。治以：溫經(jīng)通絡(luò)，濡養(yǎng)經(jīng)脈。應(yīng)用熱針儀?。杭棺稻艑m穴（取法同上）熱針溫度在37～40℃之間，配?。焊斡?、腎俞、太溪、太沖。

每次留針30 min，每日1次或隔日1次，10次為1療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：癥狀完全消失、或基本消失，陽性體征轉(zhuǎn)陰，恢復(fù)工作；好轉(zhuǎn)：癥狀大部分消失，仍有陽性體征，可從事一般性工作；無效：治療后癥狀，體征無明顯改善。

3.2 治療結(jié)果 治愈238例，占62.63%，好轉(zhuǎn)134例，占35.26%，無效8例，占2.11%，總有效率為97.89%。

4 體會

熱針儀是國家級名中醫(yī)管遵惠主任醫(yī)師發(fā)明的一種新型的針灸治療儀，是國家級中醫(yī)藥繼續(xù)教育項目之一。它的主要特點是提高并控制體溫度，溫度可以30～80℃之間調(diào)節(jié)，并保持恒溫，起到針刺、灸療、溫針灸、火針等綜合療效。治療中，將熱針的溫度控制在37～50℃之間，為病人耐受范圍內(nèi)。

腰痛病是一種腰椎慢性退行性病，主要病因是椎體本身退行性改變，再加某種外傷，勞損以及受寒濕等因素綜合的結(jié)果，以致椎體骨質(zhì)增生，是一種生理性衰退的一種保護性變化。但因反復(fù)的外傷，勞損以及受寒濕等因素，可導(dǎo)致骨質(zhì)增生加重，成為腰痛主要誘因。臨床以腰痛或下肢痛，僵硬為主癥。根據(jù)患者的病史、癥狀、體征、辨證論治，分3型治療，氣滯血瘀型：多以外傷而誘發(fā)，致氣滯血瘀，脈絡(luò)痹阻，不通則痛。氣為血帥，血為氣母，氣行則血行，熱針使針下熱，溫度在41～45℃之間，激發(fā)了經(jīng)氣，鼓動了氣血運行，配取大腸俞、環(huán)跳、委中、陽陵泉、絕骨舒經(jīng)活絡(luò)，而共達溫經(jīng)活血，行氣止痛之功。寒濕凝滯型的腰痛病，因感受寒濕之邪，寒為陰邪，濕性重著，寒濕雜合而致，凝滯經(jīng)脈而發(fā)為疼痛。根據(jù)“寒者熱之”的治療原則，提高針體溫度，溫度在46～50℃之間，就易獲得溫經(jīng)散寒，活絡(luò)止痛之功。配合三焦俞、氣海俞、關(guān)元俞、足三里起到相得益彰的作用。肝腎虧損型的腰痛病多以60歲左右的老人多見，患者年老體衰，肝腎漸虧，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)而發(fā)病?！端貑枴め樈馄氛f：“刺虛則實之者，針下熱也，氣實乃熱也”。針下發(fā)熱，溫度在37～40℃之間，使正氣充實，血氣旺盛，配合肝俞、腎俞、太溪、太沖以補益肝腎，共達溫經(jīng)補虛，濡養(yǎng)經(jīng)脈之功。

脊椎九宮穴，亦稱為熱針九宮穴。雖與督脈穴和華佗夾脊穴位置相近，但是進針角度，針刺手法及治療效應(yīng)則迥然不同。根據(jù)管遵惠老師傳授，依據(jù)CT掃描及臨床檢查以腰椎最顯著的病變椎節(jié)棘突間定為中宮，沿督脈在中宮的上下棘突定乾宮、坤宮，然后依次取巽、兌、坎、離、艮、震六宮穴順序進針，按“洛書九宮數(shù)”施行：“戴九履一，左三右七，二四為肩，六八為足?！币欢刃嗅?。應(yīng)用熱針取坎、離宮加熱，熱效應(yīng)緩減肌肉和關(guān)節(jié)韌帶的緊張，有利于攣縮的解除，因而能夠止痛和促進腰椎生理功能的恢復(fù)。由于熱針能使體內(nèi)組織發(fā)熱，局部溫度升高，血管擴張，血流速度加快，有利于改善脊柱的骨質(zhì)增生狀態(tài)，因此熱針儀對腰痛病的療效是肯定的。