關(guān)鍵詞：繼發(fā)性閉經(jīng)；針灸；療法；腹部腧穴

中圖分類號(hào)：R271.11文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2013）04-0047-01

女子曾來(lái)月經(jīng)，而中斷達(dá) 3 個(gè)月以上者稱繼發(fā)性閉經(jīng)。筆者近年來(lái)采用以腹部穴為主穴的針灸治療繼發(fā)性閉經(jīng)52例，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組 52 例，年齡在 21 歲～ 40 歲，平均年齡為 25歲，已婚 30 例，未婚 22 例，全部經(jīng)婦科B超檢查子宮及附件正常。繼發(fā)性閉經(jīng) 6個(gè)月以上者 29 例，1 年以上者18 例，2年以上者5 例。

2 治療方法

2.1 取穴 主穴：天樞、外陵、大巨、水道、關(guān)元、水分、支溝、足三里。配穴：氣血虛弱，溫針灸足三里、關(guān)元；氣滯血瘀，配合谷、太沖、血海；肝腎不足，配肝俞、腎俞；寒邪凝滯，配陰陵泉、溫針灸關(guān)元。

2.2 操作 腹部穴位垂直進(jìn)針，以針達(dá)腹直肌為度，其余穴位常規(guī)進(jìn)針。均行平補(bǔ)平瀉，補(bǔ)瀉兼施，以得氣為度，留針30 min。溫針者針柄灸1～3壯。每天1次，5次為1療程。休息2天繼續(xù)下個(gè)療程。8個(gè)療程后評(píng)定治療效果。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局 1994 年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。以月經(jīng)來(lái)潮連續(xù) 3次（3 個(gè)月經(jīng)周期）以上正常行經(jīng)者為臨床治愈；月經(jīng)恢復(fù)來(lái)潮，但月經(jīng)周期尚未正常為好轉(zhuǎn)；月經(jīng)仍未來(lái)潮者為無(wú)效。

3.2 治療結(jié)果 臨床治愈 25例，好轉(zhuǎn)13 例，無(wú)效 4 例，總有效率為92.3%。

4 典型病例

莫某，女，21歲，學(xué)生。2006年7月18日初診，訴：閉經(jīng)2年余。14 歲初潮，基本規(guī)律，周期 28～30 d，經(jīng)期 4 d，經(jīng)量中等，無(wú)痛經(jīng)。高二下學(xué)期學(xué)習(xí)壓力較大，月經(jīng)量逐步減少，發(fā)展為閉經(jīng)。初治西醫(yī)予以人工周期療法，口服安宮黃體酮等藥有效，但停藥后即出現(xiàn)閉經(jīng)，后改服中藥仍然無(wú)效?，F(xiàn)患者一般情況均好，無(wú)伴隨癥狀，舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈沉細(xì)?？紤]患者發(fā)病時(shí)跟心理壓力有關(guān)，病呈遷延不愈，中醫(yī)辨證為肝郁氣滯、氣血不足型。按上法治療3個(gè)療程后月經(jīng)復(fù)潮，再經(jīng) 4 個(gè)療程治療月經(jīng)周期及月經(jīng)色、質(zhì)、量恢復(fù)正常。隨訪半年經(jīng)期正常。

5 討論

閉經(jīng)一證首見《內(nèi)經(jīng)》：“ 月事不來(lái)者，胞脈閉也”。繼發(fā)性閉經(jīng)，病因不外乎虛實(shí)兩類，虛者乃精血不足，血?？仗?；實(shí)者氣滯血瘀，痰濕阻滯，沖任不通，經(jīng)血不得下行而致閉經(jīng)。主要與肝、脾、腎和沖任經(jīng)脈有關(guān)。正如 《 金匾要略·婦人雜病》中日：“婦人之8e5c930fa81224e5bd151caead816eba病，因虛、積冷、結(jié)氣為諸經(jīng)水?dāng)嘟^?！?故繼發(fā)性閉經(jīng)的治療，應(yīng)遵循“虛者補(bǔ)之，實(shí)者通之”的原則。

在臨床上許多患者病初不夠重視，治療無(wú)規(guī)律，療程不足，使病情遷延不愈，“久病成虛”，“久病必瘀”。使得虛實(shí)轉(zhuǎn)換，虛實(shí)夾雜，從而導(dǎo)致病證的復(fù)雜化。針灸治療可以補(bǔ)虛瀉實(shí)，補(bǔ)瀉兼施，標(biāo)本同治。

繼發(fā)性閉經(jīng)的最終病機(jī)總是與氣血的運(yùn)行相關(guān)、與經(jīng)絡(luò)的通暢性相關(guān)，所取的腹部的胃經(jīng)穴天樞、外陵、大巨、水道具有補(bǔ)益氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用；三陰交是足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)之交會(huì)穴，具有健脾滲濕，調(diào)理肝腎之效；關(guān)元是任脈穴，《素問·舉痛論》記載“寒邪客于沖脈，沖脈起于關(guān)元”，故用艾灸、關(guān)元有補(bǔ)益肝脾腎三經(jīng)，調(diào)理沖任之效；水分是任脈穴，從其命名就可以看出是調(diào)節(jié)津液的要穴；支溝則是通調(diào)三焦的關(guān)鍵，《醫(yī)學(xué)綱目》：“經(jīng)脈不通，支溝、曲池、足三里、三陰交、此四穴壅塞不通則瀉之…”；《標(biāo)幽賦》：“虛損天樞可取”，天樞和足三里一起作為補(bǔ)益氣血的要穴；太沖、合谷相配稱開四關(guān)，有疏肝理氣、活血逐瘀功用，為治血瘀閉經(jīng)要穴。另外，“穴位所在、主治所在”，腹部穴位通過(guò)其浮絡(luò)、孫絡(luò)與內(nèi)部的臟器相聯(lián)系，其疏通經(jīng)絡(luò)的作用要優(yōu)于遠(yuǎn)部取穴。本治療方案具有見效快，不易反復(fù)，容易掌握的特點(diǎn)。其難點(diǎn)是要掌握好補(bǔ)瀉手法。