摘 要：目的：探討心理護(hù)理對卒中后抑郁癥患者功能康復(fù)的影響。方法：將160例腦卒中后抑郁癥患者隨機(jī)分為心理護(hù)理組和一般護(hù)理組，2組均給予常規(guī)治療、護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練。心理護(hù)理組則在此基礎(chǔ)上予以相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)措施。2組患者在治療前后分別進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、神經(jīng)缺損功能評分（NIHSS）及Barthel日常生活能力（ADL）指數(shù)。結(jié)果：治療4周后，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，心理護(hù)理組與一般護(hù)理HAMD評分、NIHSS評分及ADL指數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：卒中后抑郁癥患者接受心理護(hù)理干預(yù)能減少患者的不良情緒，積極主動(dòng)配合功能訓(xùn)練，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高日常生活活動(dòng)能力。

關(guān)鍵詞：卒中；抑郁癥；心理護(hù)理

中圖分類號(hào)：R749.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2013）04-0074-02

卒中后抑郁癥（Post-stroke depression，PSD）是指發(fā)生于卒中后經(jīng)量表測定證實(shí)有抑郁情緒或處于抑郁狀態(tài)，是腦卒中的重要并發(fā)癥之一，發(fā)生率為23%～76%[1]。PSD除造成情感上的痛苦外，還影響患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，可使病死率升高，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和預(yù)后[2]。專業(yè)的心理護(hù)理能提高患者的心理承受能力，建立積極康復(fù)的信心，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。因此，在卒中早期應(yīng)給予相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)，筆者自2011年3月～2012年10月期間觀察了PSD患者160例，給予心理護(hù)理取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年3月～2012年10月住院的PSD患者160例，隨機(jī)分為心理護(hù)理治療組81例，男53例，女28例；平均年齡（54.67±9.62）歲，教育程度：小學(xué)及以下文化35例，中學(xué)文化26例，大專以上20例。一般護(hù)理對照組79例，男49例，女30例；平均年齡（55.43±10.32）歲。教育程度：小學(xué)及以下文化38例，中學(xué)文化23例，大專以上18例；2組性別、年齡、教育程度、病情嚴(yán)重程度無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 所有患者經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)符合第四次全國腦血管病會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；并符合中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-Ⅲ）[4]抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；漢密頓抑郁量表（HAMD）評分≥l7分，排除既往精神病史及嚴(yán)重臟器功能不全者，且意識(shí)清楚，無智能障礙及失語者。

1.3 治療方法 2組患者除接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療及系統(tǒng)康復(fù)治療外，均給予百憂解20mg，每日1次。心理護(hù)理組在此治療基礎(chǔ)上給予針對性心理護(hù)理，每天2次，每次30min，連續(xù)4周。具體措施如下：①建立良好的護(hù)患關(guān)系是進(jìn)行心理護(hù)理的先決條件，護(hù)理人員必須具備精湛的技術(shù)外，同時(shí)還應(yīng)具備良好的溝通技巧，要用和藹親切的語言傳遞對患者的關(guān)心，認(rèn)真傾聽患者的需求，取得患者的信任。②腦卒中起病急，致殘率高，對患者造成巨大的心理創(chuàng)傷，護(hù)理人員應(yīng)給予充分的理解和同情，掌握患者的心理變化，采取針對性的護(hù)理措施，引導(dǎo)其以正確的態(tài)度面對現(xiàn)實(shí)，積極配合治療及護(hù)理，利用一些成功康復(fù)的病例，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③創(chuàng)造輕松、舒適的治療環(huán)境，定期向患者宣教疾病基礎(chǔ)知識(shí)，組織病友之間進(jìn)行交流，幫助其提高對疾病的認(rèn)識(shí)，使其能主動(dòng)參加功能鍛煉，增強(qiáng)康復(fù)的信心。④向家屬介紹患者病情及目前的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)家屬及友人常來探視，多方關(guān)心，對患者生活、功能鍛煉及心理上給予充分的支持，使患者感受到來自家庭和社會(huì)的親情關(guān)懷，消除憂慮，保持穩(wěn)定、樂觀的情緒。⑤定期監(jiān)測血壓、血糖，戒煙酒。指導(dǎo)家屬合理安排患者飲食，以低鹽低脂高蛋白為宜。飲水進(jìn)食不宜過快，以免引起吸入性肺炎；多翻身拍背，預(yù)防褥瘡生成；多吃蔬菜、水果、保持大便通暢。⑥因人而異，分型施護(hù)，針對患者不同背景、不同性格特點(diǎn)進(jìn)行解釋疏導(dǎo)，因人而異，有的放矢，多與患者溝通，及時(shí)向患者講解，逐步提高患者的心理應(yīng)激能力。

1.4 療效評定 所有患者治療前后，專業(yè)醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、神經(jīng)缺損功能評分（NIHSS）及Barthel日常生活能力（ADL）指數(shù)進(jìn)行客觀評定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部資料采用SPSS11.5軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 治療結(jié)果

2.1 2組HAMD評分比較 2組治療后HAMD評分與治療前比較，有顯著差異（P<0.01），與對照組相比，治療組治療后評分顯著降低（P<0.01）。見表1.

表1 治療前后2組HAMD評分比較（ ±s ）

組別治療前治療后治療組24.38±4.32 8.43±3.68*對照組23.89±4.8713.58±4.13 注：與對照組比較，*P<0.01

2.2 2組NIHSS評分比較 2組治療后NIHSS評分與治療前比較，有顯著差異（P<0.05），與對照組相比，治療組治療后評分顯著降低（P<0.05）。見表2.

2.3 2組ADL評分比較 2組治療后ADL評分與治療前比較，有顯著差異（P<0.01），與對照組相比，治療組治療后評分顯著降低（P<0.05）。見表3.

3 討論

PSD屬于中醫(yī)“中風(fēng)”“郁證”范疇，早在《內(nèi)經(jīng)》就對本病的病因病機(jī)有系統(tǒng)論述，歷代名家在治療上主張身心并治，《東醫(yī)寶鑒》中強(qiáng)調(diào)“欲治其疾，先治其心，必正其心，乃資于息”，因此早期、及時(shí)地運(yùn)用心理護(hù)理方法干預(yù)PSD，可以減輕患者抑郁情緒，樹立積極向上的人生觀，調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過4周的基礎(chǔ)治療及采用恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理措施，兩組患者的HAMD、NIHSS評分較入組前明顯下降，ADL評分明顯升高，說明兩組患者的抑郁情緒、生活能力均有明顯改善。但心理護(hù)理治療組NIHSS、HAMD評分顯著低于對照組，而ADL評分顯著高于對照組，說明接受心理護(hù)理的卒中后抑郁癥患者抑郁情緒改善更好，神經(jīng)功能的恢復(fù)療效顯著，日常生活能力提高更明顯，優(yōu)于只進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的患者。隨著醫(yī)學(xué)模式從生物-社會(huì)-心理的轉(zhuǎn)變，在護(hù)理工作中應(yīng)重視患者的心理健康，改善、消除及預(yù)防患者的不良情緒，使患者積極配合治療，有利于促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)和提高患者的生存質(zhì)量，具有顯著的社會(huì)效益，同時(shí)也為卒中康復(fù)護(hù)理注入了新的內(nèi)涵，開拓了新思路，臨床上值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用及深入研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，1993.

[2]何小英.腦卒中后抑郁治療方法的探討[J].現(xiàn)代康復(fù)，2001，5（8）：34.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381～383.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：103～115.