關(guān)鍵詞：小針刀；腰三橫突綜合癥；護理

中圖分類號：R255.6文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）04-0075-02

第三腰椎橫突綜合癥屬中醫(yī)“痹癥”范疇，是以第3腰椎橫突處有局限性壓痛為主要特征的一種臨床綜合征[1]。由于急性損傷處理不當(dāng)，或慢性勞損均可引起橫突周圍瘢痕粘連，筋膜增厚和肌腱攣縮，使神經(jīng)血管束受到卡壓，引起腰、臀部疼痛，不能彎腰或久坐，久立，嚴重者行走困難，給患者的工作、生活、社交等方面帶來了不便。章丘市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿科董源慶小針刀手術(shù)是在非直視狀態(tài)下，以針刀這種微細的醫(yī)療器械通過定點、定位、定向和一定入路直接刺入機體病灶處，通過對病變部位的切割、剝離、鏟削以達到松解粘連，恢復(fù)力學(xué)平衡，消除癥狀的治療目的[2]。它的特點是手術(shù)創(chuàng)傷小、不出血，一般不需麻醉，手術(shù)過程中不需復(fù)雜的大型醫(yī)療設(shè)備[3]。但手術(shù)適應(yīng)癥的選擇，護理的密切配合對手術(shù)療效及預(yù)防并發(fā)癥非常關(guān)鍵。本院于2011年3月開始，采用小針刀治療第三腰椎橫突綜合癥患者40例，取得了一定療效，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

2011年3月～2012年3月采用小針刀手術(shù)治療腰三橫突綜合癥40例。其中女14例，男26例；年齡28～55歲，平均年齡40歲。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 由于針刀醫(yī)學(xué)還是新生事物，患者對針刀醫(yī)學(xué)知識不了解，心理上認為“刀”就是要進行大手術(shù)，就有危險性，擔(dān)心會因此留下不可挽回的后遺癥、并發(fā)癥及不可避免的不良反應(yīng)[4]。護士應(yīng)耐心細致地向患者介紹針刀手術(shù)的治療原理和方法，講解術(shù)中出現(xiàn)哪些感覺是正?，F(xiàn)象，介紹已經(jīng)康復(fù)的病例，請術(shù)后療效好的患者介紹自身感受，解除患者緊張心理，使其配合并接受治療。

2.1.2 術(shù)前準備 評估患者一般情況和全身健康狀況，術(shù)前詳細詢問既往史，對有暈針史、心臟病、高血壓病史者，治療時應(yīng)格外注意。做好各項術(shù)前準備及常規(guī)檢查。包括血常規(guī)、凝血4項、心電圖、腰椎正側(cè)位片等輔助檢查。做好患者腰骶部皮膚清潔，同時檢查手術(shù)皮膚有無破損、感染、紅腫。做好手術(shù)器械的清潔和消毒、治療室內(nèi)的空氣消毒。

2.2 術(shù)中護理

2.2.1 擺放體位，以“暴露充分，操作方便，患者舒適”為原則。協(xié)助病人取俯臥位，腹部墊枕，暴露腰骶部，全身放松，注意保暖。

2.2.2 術(shù)中密切觀察患者面色、神志、呼吸、血壓和脈搏等變化并做好記錄。認真聽取患者的主訴，不時詢問針感，多安慰病人，分散其注意力，消除手術(shù)中的緊張情緒。

2.2.3 針刀療法簡捷、直接、見效快，但并不意味著針刀療法絕對安全。暈針是該療法最常出現(xiàn)的突發(fā)狀況，如果患者體質(zhì)虛弱、情緒緊張，或醫(yī)生粗暴操作等，均會出現(xiàn)暈針現(xiàn)象。術(shù)中應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)和處理暈針之類的突發(fā)事件，以確保針刀治療的安全。治療過程中如患者出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓、頭暈、心慌、惡心、脈搏增快及血壓下降等癥狀時，護士應(yīng)立即告知醫(yī)生停止操作，讓患者平臥，取頭低腳高位，并可按壓患者人中、內(nèi)關(guān)及合谷等穴，必要時給予吸氧、靜脈補液等緊急處理。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 密切觀察病情變化 針刀治療操作是手術(shù)，手術(shù)操作的刺激會引起心血管等系統(tǒng)的一系列變化，故應(yīng)注意觀察患者有無胸悶、氣短、頭暈、惡心、出冷汗、脈搏增快、血壓下降等癥，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即給予對癥處理。

2.3.2 針刀口的護理 手術(shù)完畢，針眼處用無菌敷貼覆蓋并稍加壓按壓片刻，以防出血。注意察看針刀孔處是否有滲血或皮下血腫、瘀血或瘀斑。保持針刀孔處清潔、干燥，避免被水、汗液浸濕，防止感染。

2.3.3 患肢的觀察及護理 觀察患者雙下肢感覺及活動情況，注意詢問有無不適或感覺異常等神經(jīng)損傷癥狀。

2.3.4 術(shù)后臥位及護理 術(shù)后臥硬板床休息1d，UJRO+wagTGiTZHXBHu4jvRmFQbxRm7dRZlHWr2HQmTQ=注意觀察受壓部位的皮膚，防止壓瘡發(fā)生。翻身時由護士協(xié)助，采取軸線翻身法，注意動作要輕、慢，下床活動時佩戴腰圍。

2.3.5 合理飲食，加強營養(yǎng) 給予清淡、易消化、高蛋白、高維生素、低脂飲食，禁食辛辣刺激性食物，多進食蔬菜、水果等含富含纖維素的食物，保持大便通暢。防止用力排便時因腹壓增大造成治療點的撕裂而加重癥狀。

2.4 功能鍛煉 有效的腰背肌鍛煉可提高腰背肌力，增強脊柱穩(wěn)定性和靈活性。術(shù)后第2天即可作床上運動訓(xùn)練。第1步五點支撐法：在硬板床上患者仰臥，用頭部、雙肘及雙足跟撐起全身，使背部盡力騰空后伸。第2步三點支撐法：讓患者雙臂置于前胸前，用頭部及雙足跟撐在床上，全身騰空后伸。第3步弓橋支攆法：患者雙手雙足撐在床上，全身騰空呈一拱橋狀?；謴?fù)期：指導(dǎo)倒走，前后踢腿，繼續(xù)行上述法腰背肌鍛煉，直腿抬舉收腹訓(xùn)練及飛燕訓(xùn)練。鍛煉要循序漸進，開始時幅度宜小，次數(shù)宜少，以后逐漸增加，以確保和鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)。在指導(dǎo)腰背肌功能鍛煉的同時指導(dǎo)下肢進行循經(jīng)按摩及熱敷。

3 治療結(jié)果

治愈32例，占80%；顯效6例，占15%；無效2例，占5%；總有效率為95%。

4 討論

在腰部，第3腰椎橫突最長、彎度大、活動多，它又正處于腰部的中段，是人體活動與負重最大的部位。橫突的尖部有許多與軀干活動有密切關(guān)系的肌肉和筋膜附著。正常情況下，腰椎兩側(cè)橫突所附著的肌肉和筋膜在相互拮抗或協(xié)同的作用下，維持著人體重心相對的穩(wěn)定，完成腰部一切活動。若有一側(cè)腰背筋膜或肌肉緊張收縮，在肌力牽引的作用與反作用下，使同側(cè)或?qū)?cè)止于橫突尖部的肌筋膜撕裂而受損傷。隨著病情的不斷發(fā)展，局部組織滲出、出血、出現(xiàn)無菌性炎癥，引起橫突周圍肌肉筋膜粘連、增厚、肌腱攣縮等病理變化，使穿過肌筋膜的神經(jīng)血管受到炎性刺激和機械性擠壓而產(chǎn)生腰3橫突綜合癥和一系列臨床癥狀。針刀的作用機制是“以痛為輸”，松解筋結(jié)，宛陳者除之，達到以松治痛、通則不痛的目的。針刀松解治療本病之所以療效顯著，就在于它能直接松解和解除腰背深筋膜和骶棘肌與橫突尖部的病理性粘連，促使無菌性炎性物吸收，恢復(fù)腰部動態(tài)平衡，從而緩解肌痙攣，解除神經(jīng)血管壓迫癥狀[5]。

針刀融合中醫(yī)針灸針和西醫(yī)手術(shù)刀的各自的優(yōu)點，對解除慢性軟組織損傷所引起的組織粘連具有獨特的療效[6]。針刀操作中有許多是極其精細的，要求有較高超的操作技能。如果醫(yī)生對針刀手術(shù)部位較大血管、神經(jīng)根、神經(jīng)干解剖不熟悉，針刀切破較大血管或損傷神經(jīng)，就會產(chǎn)生出血或神經(jīng)損傷癥狀；針刀操作粗暴，切割、剝離過多，損傷了某些組織的小血管也會造成血腫。因此，實施針刀治療時，醫(yī)生應(yīng)對第3腰椎橫突及周圍軟組織的解剖和局部層次熟悉，定位須準確；一般針刀剝離部位必須在橫突尖部骨面，切勿將針刀刺入腹腔內(nèi)，造成腹腔臟器損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。

手術(shù)的成功除需要精湛的操作技術(shù)外，其手術(shù)前后的護理也非常重要。新的護理模式要求護理工作已不能僅限于簡單的執(zhí)行醫(yī)囑，而是以患者為中心，從患者的整體出發(fā)，從心理、社會及疾病等方面制定出護理診斷和護理方法，以取得更好的護理效果[7]。通過對本組患者的護理，我們認為，術(shù)前對患者進行詳細的護理評估，做好心理護理；術(shù)后密切觀察病情變化和針刀治療效果；同時加強手術(shù)切口的護理，加強術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理，指導(dǎo)正確功能鍛煉?？梢蕴岣呤中g(shù)療效和成功率，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻：

[1]朱漢章，董?；?針刀醫(yī)學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2004：520～521.

[2]朱漢章.小針刀療法[M].北京：中國醫(yī)藥出版社，1991：95～98.

[3]楊敏.激光針刀為主綜合治療腰椎間盤突出癥60例療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5（29）：27.

[4]周佃渠.針刀療法治療腰椎間盤突出癥138 例報道[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（2）：81.

[5]吳緒平，張?zhí)烀?針刀臨床治療學(xué)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2007：135～137.

[6]朱漢章，柳百智.小針刀臨床治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：284.

[7]黃麗，楊廷忠.社會支持：腫瘤護理中值得重視的一個理念和方法[J].中華護理雜志，2002，37（8）：631～633.