關(guān)鍵詞：肝胃不和；經(jīng)驗總結(jié)；李幼昌

中圖分類號：R2492文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）02-0080-01

已故李幼昌教授生前系昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科主任醫(yī)師、教授，云南省名老中醫(yī)。李老家學(xué)淵博，從事臨床、教學(xué)和科研工作50余載，在內(nèi)、外、婦、兒各科均有很高造詣，臨床經(jīng)驗豐富，尤擅內(nèi)科疑難雜癥。筆者有幸讀其著作，窺其博學(xué)之一斑，現(xiàn)就李老治療肝胃不和型脾胃病經(jīng)驗作一總結(jié)。

1虛實夾雜，肝郁橫犯脾胃為病因病機

李老認為：脾胃病的病因多由情志失調(diào)、飲食不節(jié)、外邪犯胃或素體脾胃虛弱引起。其中，情志失調(diào)，加之飲食不節(jié)是脾胃病形成的重要環(huán)節(jié)，臨床往往多種病因夾雜，發(fā)為本病。病機主要由于情志失調(diào)、飲食不節(jié)或脾胃虛弱，導(dǎo)致脾胃失調(diào)，脾失健運，胃失和降，中焦氣機升降失調(diào)，氣血不暢，日久產(chǎn)生氣滯、血瘀、食積、濕阻等虛實夾雜的病理改變。同時，脾主升，胃主降，脾胃氣機的升降有賴于肝氣的疏泄。木郁伐土，肝郁氣滯，橫犯脾胃，可見胃脘脹痛，連及兩脅，反酸噯氣，或不思飲食，煩躁抑郁，脈弦；氣滯濕阻，則見納呆口膩，四肢倦怠，舌苔厚膩。飲食不節(jié)，過食肥甘厚膩，或煙酒辛辣之品，伐傷脾胃之氣，加重病情，此即《脾胃論》所說：“飲食失節(jié)，寒溫不適，脾胃乃傷。”李老強調(diào)，肝氣犯胃，胃失和降是肝胃不和證的病理基礎(chǔ)。

2平調(diào)陰陽氣血為本，疏肝和胃降逆為大法

脾胃同處中州，為氣血生化之源。脾為陰土，喜燥惡濕，胃為陽土，喜潤惡燥。李老認為，治療上應(yīng)以平調(diào)脾胃氣血為本，臨證忌用過寒過熱之藥。治療初期，降胃當于健脾之先，胃氣得降，氣滯、食積、濕阻得以祛除，健脾才能奏效，否則可能導(dǎo)致“閉門留寇”，變生他患。李老以小柴胡湯合平胃散加減，自擬柴平湯加減治療。藥物組成為：柴胡、炒黃芩、法半夏、蒼術(shù)、厚樸、炒青皮（陳皮）、甘草等。此方既可疏肝解郁，又能和胃降逆。臨證加減：濕重者加木香、白蔻仁、佩蘭、薏苡仁等，增強芳化燥濕之力；脾氣虛弱者，加生黃芪、黨參、茯苓、炒白術(shù)、木香、砂仁等，取六君健脾之義；寒濕重者，配以苓桂術(shù)甘湯加減。待肝氣條暢，胃氣得降后，以黃芪建中湯善后，補益氣血，脾胃功能隨之得到恢復(fù)。茲舉李老醫(yī)案一例，以饗讀者。患者李某，男，74歲，因“慢性淺表性胃炎”入院治療。癥見：胃脘脹悶不適，煩躁，反酸，食少納呆，大便溏薄，舌質(zhì)淡苔薄白膩，脈沉弦。辨證：肝胃不和。處方：柴平湯加減。藥物組成：柴胡10 g，法半夏15 g，炒黃芩5 g，蒼術(shù)15 g，炒青皮5 g，陳皮10 g，廣木香10 g，白蔻仁10 g，佩蘭10 g，茯苓15 g，炒枳殼10 g，炙甘草3 g。上方加減治療20余劑，病情好轉(zhuǎn)，后以香砂六君湯加減調(diào)理而愈。

3總結(jié)

李老辨治肝胃不和型脾胃病，重視審察病機，善于抓住肝、脾、胃之間的關(guān)系，疾病初期，強調(diào)肝胃同治，疏肝降胃于一方，后期重視平調(diào)脾胃氣血，正如吳鞠通在《溫病條辨》所說：“治中焦如衡，非平不安”。同時認為，降胃當于健脾之先，祛邪亦即扶正，扶正不留邪。李老一生博極醫(yī)源，勤耕杏林數(shù)十載，經(jīng)驗宏豐，以上僅為管中窺豹，其經(jīng)驗有待后世學(xué)者發(fā)揚光大。