關(guān)鍵詞：針灸治療；抑郁癥；理論基礎(chǔ)；優(yōu)勢(shì)

中圖分類號(hào)：R7494文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2013）02-0083-03

抑郁癥是一種發(fā)病率高，癥狀復(fù)雜多樣的常見(jiàn)情感性精神障礙，以持續(xù)的心境低落、快感缺乏為特征，常伴有睡眠異常、食欲及性欲減退等軀體癥狀。隨著社會(huì)飛速的發(fā)展，來(lái)自各方的因素和壓力使得現(xiàn)代社會(huì)抑郁癥的患病率正逐年升高，據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）報(bào)道，抑郁癥在全世界的患病率為11‰，全世界約有15億抑郁障礙患者，21世紀(jì)抑郁癥將成為居世界第一位的精神心理疾患[1]。抑郁癥可顯著影響個(gè)體的心身健康、社會(huì)交往、職業(yè)能力及軀體活動(dòng)，因抑郁癥而造成的經(jīng)濟(jì)損失相當(dāng)巨大。由于傳統(tǒng)及新型抗抑郁藥物均有不同程度的毒副反應(yīng)、成癮性及禁忌證等缺陷，嚴(yán)重影響了臨床的治療和依從性，因而發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，積極探索中醫(yī)治療新方法已成為治療抑郁癥的一種趨勢(shì)[2]，筆者就針灸治療抑郁癥的中醫(yī)理論基礎(chǔ)及治療方法作一探討。

1抑郁癥的中醫(yī)病因病機(jī)

祖國(guó)醫(yī)學(xué)中并無(wú)抑郁這一病名，根據(jù)抑郁癥的臨床癥狀表現(xiàn)，結(jié)合古代文獻(xiàn)，抑郁癥類似于中醫(yī)學(xué)里的郁證、癲病等病癥。

11郁證中醫(yī)郁證是由于情志不舒、氣機(jī)郁滯所引起的一類病證，主要表現(xiàn)為心情抑郁，情緒不寧，胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒喜哭，或咽中如有異物梗阻，失眠等各種復(fù)雜癥狀?！鹅`樞·本神》說(shuō)：“愁郁者，氣閉塞而不行”?！兜は姆āち簟氛f(shuō)：“氣血沖和，萬(wàn)病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人身諸病，多生于郁?！薄豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全·郁證門》說(shuō)：“郁為七情不舒，遂成郁結(jié)，既郁之久，變病多端。”由此可見(jiàn)郁證的成因主要為七情所傷，情志不遂，或郁怒傷肝，導(dǎo)致肝失條達(dá)，疏泄失常，以致肝氣郁結(jié)而為病，病位主要在肝，可涉及心、脾、腎。

12癲證中醫(yī)癲病以精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，語(yǔ)無(wú)倫次，靜而多喜為特征。《靈樞·癲狂》 說(shuō)：“癲疾始發(fā)，先不樂(lè)，頭重痛，視舉目赤，甚作極，已而煩心”?！毒霸廊珪氛f(shuō)：“癲病多由痰氣，凡氣有所逆，痰有所滯，皆能壅閉經(jīng)絡(luò)，格塞心竅?！薄夺t(yī)學(xué)入門·癲屬喜怒無(wú)?！氛f(shuō)：“平日能言，癲則沉默；平日不言，癲則呻吟，甚則僵仆直視，心常不樂(lè)……?！薄夺t(yī)家四要·病機(jī)約論》 云：“癲疾始發(fā)，志意不樂(lè)，甚則精神癡呆，言語(yǔ)無(wú)倫，而睡于平時(shí)，乃邪并于陰也。”故癲病的發(fā)生多由思慮太過(guò)，所愿不遂，以致肝失調(diào)達(dá)，脾失健運(yùn)，痰涎內(nèi)生，日久則氣滯痰結(jié)，蒙蔽心竅，發(fā)為本證。

根據(jù)以上敘述，抑郁癥的病因病機(jī)當(dāng)為肝失疏泄，脾失健運(yùn)，心失所養(yǎng)及臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)，病位主要在肝，還涉及心、脾、腎諸臟，表現(xiàn)為精神活動(dòng)異常，精神抑郁，驚恐不安，記憶力減退。又因氣為血之帥，氣行則血行，氣機(jī)失調(diào)，氣血運(yùn)行受阻，氣滯血瘀，瘀血內(nèi)阻，神明不能內(nèi)守，則出現(xiàn)精神抑郁，性情急躁，胸脅憋悶脹痛等癥狀。

2抑郁癥的理論基礎(chǔ)

21中醫(yī)肝臟的生理病理特點(diǎn)與抑郁癥的關(guān)系肝在五行中屬木，木性條達(dá)，故肝的功能正常時(shí)像春天樹木那樣條達(dá)舒暢，充滿生機(jī)。肝的主要生理功能之一是主疏泄，肝的疏泄功能是調(diào)暢全身氣機(jī)，推動(dòng)血和津液運(yùn)行的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，肝的疏泄功能正常，則氣機(jī)調(diào)暢，經(jīng)絡(luò)通利，臟腑器官活動(dòng)正常和調(diào)。由此可見(jiàn)，抑郁癥患者常見(jiàn)的心情抑郁，情緒不寧，胸悶不舒等癥，與肝的疏泄功能失調(diào)密切相關(guān)。此外需要重視的是肝的疏泄功能在調(diào)節(jié)情志上的作用?？傊咔橹《嘭?zé)之于肝，所以治療抑郁癥的關(guān)鍵還在于調(diào)理肝臟，使其疏泄功能恢復(fù)正常。

22腦為元神之府與抑郁癥的關(guān)系元神專指腦藏之神，此神與生俱來(lái)，為諸神之源，主宰著生命。腦是主宰運(yùn)用神的器官，人體的一切生命活動(dòng)、思維、意識(shí)、智慧皆出于腦，腦具有主精神思維、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、記憶和情志的功能。五臟各有所藏之神，而魂魄意志等不過(guò)是腦神在各臟腑的具體表現(xiàn)，諸神又必須總統(tǒng)于腦，因而精神活動(dòng)有賴于大腦與臟腑、軀體配合共同完成，抑郁證就是在精神異常的同時(shí)伴有心、肝、脾、腎等臟腑異常，隨后產(chǎn)生相應(yīng)的軀體癥狀。所以精神刺激，可引起腦腑氣機(jī)失調(diào)，功能活動(dòng)受損，輕則失眠健忘、頭暈、思維能力減退，重則變得癡呆、愚笨。

23經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)與抑郁癥的關(guān)系

231肝經(jīng)的循行與抑郁癥的關(guān)系《靈樞·經(jīng)脈》 曰：“肝足厥陰之脈，起于大指叢毛之際，上循足跗上廉，去內(nèi)踝1寸，上踝8寸，交出太陰之后，上內(nèi)廉，循股陰，入毛中，環(huán)陰器，抵小腹，挾胃，屬肝，絡(luò)膽，上貫膈，布脅肋，循喉嚨之后，上入頏顙，連目系，上出額，與督脈會(huì)于巔。其支者，從目系下頰里，環(huán)唇內(nèi)；其支者，復(fù)從肝別，貫膈，上注肺?！笔肿闳幗?jīng)中獨(dú)有足厥陰肝上達(dá)頭面，至巔頂，并且與脾經(jīng)、胃經(jīng)、膽經(jīng)關(guān)系密切，針刺肝經(jīng)腧穴，可以疏肝解郁，健脾和胃，從而治療氣郁、[HJ]血郁、痰郁、食郁和濕郁；又因肝經(jīng)與督脈會(huì)于巔頂，督脈入絡(luò)于腦，腦為元神之府，至為清靜，頭為諸陽(yáng)之會(huì)，陽(yáng)盛則熱，易擾腦府，足厥陰肝脈上頭面至巔頂含有以陰制陽(yáng)之意，以保持元神之府的清靜無(wú)擾，所以針刺肝經(jīng)腧穴，也有醒腦調(diào)神，安神定志的作用；并且肝經(jīng)因交會(huì)穴通于任脈，任脈為陰脈之海，又肝經(jīng)會(huì)于督脈，督脈為陽(yáng)脈之海，針刺肝經(jīng)腧穴，可以達(dá)到“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”的作用。

232督脈與抑郁癥的關(guān)系《難經(jīng)·二十八難》曰：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦?！惫时局敖?jīng)脈所過(guò)，主治所及”，督脈對(duì)于與腦有關(guān)的神志病有著肯定的治療作用?！夺樉拇蟪伞分姓劦剑骸耙匀酥}絡(luò)，周流于諸陽(yáng)之分，譬猶水也，而督脈為之督綱，故名曰海焉。”明確指出督脈為陽(yáng)脈之海，總督一身之陽(yáng)氣，統(tǒng)領(lǐng)諸經(jīng)，對(duì)各經(jīng)病變均有調(diào)整作用，能夠調(diào)節(jié)整體生理病理狀態(tài)，使得“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”。抑郁癥主要累及腦、肝、心、脾、腎等臟器，可通過(guò)督脈的全身性調(diào)節(jié)作用，使得各臟器恢復(fù)正常生理功能，則腦自寧，神自安。此外，督脈聯(lián)絡(luò)諸多臟腑，腦主神明的功能是與五臟六腑分不開(kāi)的。因此，腦在形神兩方面都與五臟六腑特別與心腎有密切聯(lián)系，而督脈則是完成這種聯(lián)系的最重要途徑，這是因?yàn)槎矫}兩絡(luò)于腎，“貫心入喉”，上通于腦，故可將腎之精、心之神以及其他臟腑之精微上輸于腦，養(yǎng)腦益髓，以奉元神。因而，督脈經(jīng)穴可用于治療腦部疾患，具有補(bǔ)益腦髓、醒腦開(kāi)竅、安神定志的作用。

3針灸治療抑郁癥的優(yōu)勢(shì)

31抑郁癥的西醫(yī)治療根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)的不同，目前的抗抑郁藥物大致分為3類：?jiǎn)伟费趸敢种苿⑷h(huán)類抗抑郁劑及雜環(huán)類抗抑郁劑。臨床實(shí)踐表明目前的抗抑郁劑存在許多問(wèn)題，如出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、口干、便秘、易激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)性焦慮、精神緊張、震顫等消化、中樞神經(jīng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)副作用，且長(zhǎng)時(shí)間服用會(huì)導(dǎo)致機(jī)體對(duì)抗抑郁劑的耐受性，減弱療效。以當(dāng)前應(yīng)用最廣泛的抗抑郁的首選藥三環(huán)類抗抑郁劑為例，常見(jiàn)有丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林、多慮平等，此類藥物可以使心情振奮，并有鎮(zhèn)靜作用，然而其對(duì)于植物神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的不良影響也不可忽視。在植物神經(jīng)系統(tǒng)的副作用常見(jiàn)口干、視物模糊、瞳孔擴(kuò)大、便秘、排尿困難、體位性低血壓等，心血管方面的副作用常見(jiàn)心動(dòng)過(guò)速，心電圖ST-T段的非特異性改變，嚴(yán)重者可發(fā)生傳導(dǎo)阻滯或心律紊亂。過(guò)量服用可導(dǎo)致急性中毒，表現(xiàn)為譫妄、昏睡或昏迷，可能伴有嚴(yán)重的心臟并發(fā)癥。另外，三環(huán)類抗抑郁藥可以引起肝功能異常，所以對(duì)于嚴(yán)重肝腎功能不足者使用藥物治療也有很大的局限性[3]。

32抑郁癥的針灸治療針灸用于治療精神科疾病已有數(shù)千年的歷史，以針灸疏肝理氣、調(diào)神寧心為主的治療方法，對(duì)抑郁性神經(jīng)癥大多取得了良好的治療效果。針灸治療本病的優(yōu)勢(shì)在于多靶點(diǎn)、整體調(diào)整，且無(wú)毒副作用及成癮性等方面。針灸不僅可以迅速緩解情緒低落的主癥，還可以通過(guò)整體調(diào)節(jié)作用改善運(yùn)動(dòng)、消化、飲食、睡眠等多系統(tǒng)癥狀，因此可以將其作為一種較好的長(zhǎng)期治療方法。

321單純針刺高軍[4]等以單式手法毫針治療，選取百會(huì)及雙側(cè)的神門、太沖、合谷為主穴，然后辨證施治，肝郁氣滯加期門、陽(yáng)陵泉、支溝、內(nèi)關(guān)穴；肝郁化火加膻中、內(nèi)關(guān)、行間、中脘穴；痰濕阻滯加豐隆、足三里、中脘、脾俞穴；肝腎不足加太溪、三陰交、肝俞、腎俞穴。結(jié)果臨床治愈14 例，顯效9 例，有效8 例，無(wú)效3例，總有效率為9118%。表明針刺對(duì)抑郁癥患者有治療作用。裴音[5]等采用針刺五臟俞穴（肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞）+ 膈俞治療抑郁癥，結(jié)果表明，針刺五臟俞穴能有效地緩解抑郁臨床癥狀，漢密爾頓抑郁量表（HMAD）總分明顯下降，總有效率及愈顯率與服用百憂解相當(dāng)，說(shuō)明針刺五臟俞有良好的抗抑郁作用。

322電針療法陳慶[6]等觀察針刺百會(huì)、神庭、神門為主治療抑郁癥的臨床療效。治療組取穴百會(huì)、神庭、神門、公孫、太白、太沖，百會(huì)、神庭沿頭皮成15° ～ 30°進(jìn)針05～ 08寸，快速捻轉(zhuǎn)1 min，神門直刺約05寸，公孫向太白透刺，太沖直刺約1寸，得氣后行導(dǎo)氣法1 min，然后接G6805 電針機(jī)加電30 min，百會(huì)、神庭，神門、公孫、太沖均雙加電，采用抗抑郁波型，強(qiáng)度2 ～ 3 V，持續(xù)45 min；對(duì)照組晨服百憂解，結(jié)果治療組總有效率為900%，對(duì)照組為767%，表明該種方法治療抑郁癥療效顯著。王遠(yuǎn)征等[7]將60 例抑郁癥患者隨機(jī)分為電針組和對(duì)照組，電針組主穴取百會(huì)、印堂，平刺，得氣后應(yīng)用電針，強(qiáng)度以患者耐受為度；對(duì)照組服用氟西汀。在治療前和治療后2 周、4 周、6 周時(shí)用HAMD 評(píng)分對(duì)2 組患者進(jìn)行評(píng)定，結(jié)果顯示電針組在治療2 周、4 周后對(duì)焦慮/軀體化、睡眠障礙因子的改善程度與對(duì)照組相比有顯著性差異（P<005），6 周后顯示電針和氟西汀藥物治療抑郁癥療效相當(dāng)，但2者療效作用特點(diǎn)不同。

323艾灸對(duì)于虛寒證的病人，在普通針刺的基礎(chǔ)上，用艾炷或艾條在某些穴位上如關(guān)元、足三里等進(jìn)行溫灸，以達(dá)到固本扶正、溫經(jīng)散寒的作用。劉運(yùn)珠[8]等用溫針灸夾脊穴治療抑郁癥患者30 例，治療組30例中痊愈13 例，占4333%，顯效13例，占4333%，有效4例，占1333%，總有效率為100%；對(duì)照組30例中痊愈8例，占2667%，顯效10例，占3333%，有效6例，占20%，無(wú)效6例，占20%，總有效率為80%。

324耳穴按壓劉延明等[9]將128 例抑郁癥病例隨機(jī)分成3 組，分別采用耳穴按壓、針刺和針刺配合耳穴按壓治療。耳穴選取心、肝、膽、腎、神門。隨癥加胃、脾、三焦等穴，在心、肝、膽、腎、神門等穴區(qū)敏感點(diǎn)，采用王不留行貼敷并按壓針刺主穴選百會(huì)、膻中、內(nèi)關(guān)、三陰交、太沖。失眠加安眠和神門，心悸或汗多加心俞或厥陰俞，痰熱內(nèi)擾加豐隆或內(nèi)庭。針刺穴位常規(guī)消毒后，先針太沖穴，后針百會(huì)、三陰交、膻中、內(nèi)關(guān)等穴。結(jié)果耳穴按壓組總有效率為814%，針刺組總有效率

[FL）][HJ][SD1，1][FQ（25*2。175mm，X，DY-W][SQ+1mm][CD=175mm][FL（K8mm]為905%，針刺配合耳穴按壓組總有效率為977%。表明針刺配合耳穴按壓治療抑郁癥有較好的臨床療效。

325拔罐張慧[10]等應(yīng)用針刺拔罐發(fā)泡療法治療34例抑郁癥患者。以百會(huì)、印堂、合谷、內(nèi)關(guān)、心俞、肝俞、三陰交、足三里、期門、氣海、血海、中脘為主穴。臟躁加勞宮、神門、曲池，氣郁噫氣加太沖，奔豚氣加膻中，咽喉異物感加天突、膻中、照海，腸鳴腹脹加天樞。肝氣郁結(jié)加太沖、風(fēng)池，心脾兩虛加脾俞、間使、太陽(yáng)。采用相應(yīng)手法調(diào)針后，選擇心俞、肝俞、足三里、中脘、期門、氣海、血海穴位上的針拔入罐內(nèi)，若病程時(shí)間長(zhǎng)，留針留罐15 h，若病程時(shí)間短，留針留罐1 h，直到出水泡為止。結(jié)果34 例患者痊愈19 例，有效15 例，總有效率為100%。表明針刺拔罐發(fā)泡療法治療抑郁癥是一種有效的治療方法。

4小結(jié)

綜上所述，以上幾種治療方案在臨床上均有不錯(cuò)的療效，由此可以看出，針灸治療抑郁癥具備不良反應(yīng)少、患者耐受性強(qiáng)、對(duì)抑郁癥的兼癥改善作用比藥物可靠、且患者依從性好等優(yōu)點(diǎn)，尤其對(duì)因故不能服藥或不能耐受口服藥物副作用的抑郁癥患者更適宜。針灸治療的同時(shí)應(yīng)該有意識(shí)地配合心理暗示，根據(jù)患者心理、社會(huì)因素對(duì)病情的影響，給予精神上安慰?！鹅`樞·師傅第二十九》就有“告之以其敗，語(yǔ)之以其善，導(dǎo)之以其所便，開(kāi)之以其所苦”的記載。要啟發(fā)患者盡量做到自克、自悟、自解，緩解思想壓力，增強(qiáng)其自信心，這樣才能更好地提高療效。針灸治療抑郁癥臨床操作便捷，適用人群廣，療效明確，并能減少不良反應(yīng)的發(fā)生，安全且經(jīng)濟(jì)。值得臨床參考推廣，筆者認(rèn)為針灸是一種很有潛力的治療抑郁癥的手段。[KH*1D]

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