摘 要：我國(guó)老年人口眾多，老年人易患多種疾病，需要服用多種藥物進(jìn)行治療。本文著重討論如何采取有效的措施，提高老年人用藥的安全性。

關(guān)鍵詞：老年人 安全用藥

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2013）06（a）-0244-01

我國(guó)是世界上唯一老年人口超過1億的國(guó)家。據(jù)統(tǒng)計(jì)50～60歲的老年患者的藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率為14.14%，61～70歲為15.17%，71～81歲為18.13%，80歲以上為24.10%[1]。

因此采取相應(yīng)的措施提高老年人用藥的安全性是很有必要的。

1 老年人用藥不安全因素

（1）老年人的生理特點(diǎn)：①胃腸道和肝血流量隨年齡增長(zhǎng)而減少，胃腸道血流量減少影響藥物吸收數(shù)率，肝血流量減少使藥物首過效應(yīng)減弱。②老年人胃粘膜萎縮，胃壁細(xì)胞功能下降，胃酸分泌減少，影響藥物離子化程度。③老年人腸蠕動(dòng)減慢，藥物在腸內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)使藥物吸收增加。④老年人對(duì)大多數(shù)的藥物敏感性增高、作用增強(qiáng)，對(duì)少數(shù)藥物敏感性降低，藥物耐受性降低。⑤老年人各器官功能減退，患有多種疾病，服用藥物多，增加了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率[1]。

（2）一藥多名造成重復(fù)用藥：據(jù)統(tǒng)計(jì)186種常用藥品，有4個(gè)藥名的占20%，5個(gè)藥名的占25%，6個(gè)藥名的占25%[2]。例如螺內(nèi)酯又名阿爾達(dá)克通、安體舒通、螺內(nèi)酯膽固醇、螺旋內(nèi)酯甾酮。另外藥物的商品名相似的也比較多，容易在用藥的過程中發(fā)生錯(cuò)誤。

（3）不經(jīng)就醫(yī)，自主用藥者較多：很多老年人因?yàn)橄尤メt(yī)院看病麻煩浪費(fèi)時(shí)間，因此他們?cè)诩抑袀淞诵┏Ｒ姷乃幬?。很多老年人生病了如果不是很?yán)重一般不去醫(yī)院看病，而是讓自己的家人去藥店買藥，或是托熟人找些偏方。同時(shí)很多老年人又久病成良醫(yī)的觀念，認(rèn)為自己對(duì)自己的病很了解，不需要去醫(yī)院看病自己也能治好。

（4）重復(fù)及聯(lián)合使用藥物：老年人治病心切，將注意力集中在自己的身體健康上，片面地認(rèn)為藥物是維持健康最便利的方法。老年人容易輕信廣告上關(guān)于藥物的宣傳，認(rèn)為這種藥對(duì)自己的有效，感到找到了靈丹妙藥，想辦法四處購(gòu)買。老年人由于各器官功能減退和生理改變，同時(shí)患有多種疾病，常需多種藥物。很多老年人認(rèn)為用藥越多越好，常出現(xiàn)幾種甚至更多藥物同時(shí)服用的現(xiàn)象。

（5）忽視個(gè)體差異：老年人對(duì)藥物反應(yīng)存在明顯的個(gè)體差異，對(duì)于同一種藥物、相同的劑量，同樣的服用方法用在不同的病人身上會(huì)產(chǎn)生不同的效果。另外老年人由于遺傳因素，各器官功能減退不同，心理因素，環(huán)境因素的影響也會(huì)產(chǎn)生個(gè)體差異。

2 干預(yù)對(duì)策

（1）加強(qiáng)對(duì)老年人的健康教育，普及藥品知識(shí)，是提高老年人藥物依從性的最好方法[3]。采用多種方式如知識(shí)講座、發(fā)放宣傳資料、個(gè)別指導(dǎo)、電話咨詢等方式進(jìn)行健康教育。指導(dǎo)老年人不要隨意購(gòu)買及服用藥物，還要向老人的家屬進(jìn)行健康教育，讓他們監(jiān)督老人用藥。對(duì)于文化水平低的老人要采取通俗易懂的方式講解藥物的知識(shí)，使老人了解到隨意用藥存在的不良后果，從而使老年人按照醫(yī)囑用藥。對(duì)于有不良生活方式的老年人，要?jiǎng)衿浣錈熃渚?。同時(shí)也要告訴老年患者飲食要清淡，營(yíng)養(yǎng)豐富，多吃蔬菜水果，少吃高膽固醇、高脂肪的食物。

（2）老年人用藥易短不易長(zhǎng)[4]，要遵醫(yī)囑用藥，根據(jù)自己的病情服藥，選擇療效好而副作用小的藥物。嚴(yán)格掌握藥物的不良反應(yīng)，不能隨意藥物，對(duì)一些慢性病患者，應(yīng)盡量少用藥物治療，多用其他物理療法，如針灸、、按摩、理療、等方法。此外我們要對(duì)老年人進(jìn)行健康教育，講明濫用藥物的危害性，避免重復(fù)用藥。勸告患者不要自己買藥，不要輕信廣告、謠言，不要濫用偏方、秘方，也不要隨意用保健藥，要聽取醫(yī)生的建議。

（3）注重服藥的個(gè)性化，醫(yī)生在給病人開藥前要充分的了解病人的用藥史，詢問病人有無(wú)藥物過敏史和手術(shù)史，查閱病人的用藥記錄及治療效果。醫(yī)生要仔細(xì)地評(píng)估病人各系統(tǒng)的老化程度，了解病人的用藥能力和作息時(shí)間。同時(shí)結(jié)合病人的心理、生理、病理等方面進(jìn)行全面的分析從而給每一位病人提供最適和的用藥方案。

（4）加強(qiáng)用藥過程的監(jiān)測(cè)：①給藥前監(jiān)測(cè)：注意適應(yīng)癥與不良反應(yīng)、藥物間相互作用、配伍禁忌、杜絕不良反應(yīng)的發(fā)生。醫(yī)務(wù)人員要做好宣教，使患者知道監(jiān)測(cè)藥物的重要性，避免不良反應(yīng)發(fā)生。②給藥時(shí)間監(jiān)測(cè)：必須掌握藥物常量、極量、中毒量，嚴(yán)格執(zhí)行給藥方案。根據(jù)藥物特性、作用方法、量效關(guān)系、個(gè)體差異、耐受性和依賴性合理安排給藥時(shí)間。注意根據(jù)藥效動(dòng)力學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)原理合理安排用藥時(shí)間，使藥物在體內(nèi)維持有效濃度。用藥時(shí)間的間隔不能取決護(hù)理工作的安排，應(yīng)當(dāng)根據(jù)藥物特性、作用方法、量效關(guān)系、個(gè)體差異、耐受性和依賴性合理安排給藥時(shí)間。③給藥后監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密觀察老年患者用藥后的不良反應(yīng)。在實(shí)施用藥過程中，要經(jīng)常與患者進(jìn)行溝通。評(píng)估患者機(jī)體各方面的情況，評(píng)價(jià)患者的認(rèn)知能力、自理能力和適應(yīng)能力，從而達(dá)到藥物治療安全、有效、經(jīng)濟(jì)的三個(gè)目的。

（5）堅(jiān)持老年用藥3原則：①老年人在遵醫(yī)囑服藥時(shí)，還要注意藥物的不良反應(yīng)。因此在用藥前醫(yī)務(wù)人員要告知老年人用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生處。若同時(shí)服用多種藥物，應(yīng)注意藥物相互作用。②老年人用藥量在中國(guó)藥典規(guī)定為成人量的3/4；一般開始用成人量的1/4～1/3，然后根據(jù)臨床反應(yīng)調(diào)整劑量。老年人要遵循從小劑量開始逐漸達(dá)到適宜個(gè)體的最佳劑量。只有把藥量掌握在最低有效量，才是老年人的最佳用藥劑量[1]。③慎用某些藥物，人應(yīng)慎用麻黃、甘草和大黃。麻黃有興奮中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)的作用，易致老人失眠、血壓升高、心絞痛，男性老人還易引起尿潴留。甘草易引起假性醛固酮增多癥，出現(xiàn)血壓升高、水腫、血清鉀降低等，而加劇高血壓癥狀。大黃是實(shí)證瀉下藥，老人虛證為多，故要盡量避免使用。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，為了提高老年人用藥的安全性，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，我們要對(duì)老年人加強(qiáng)安全用藥的健康教育，提高老年人安全用藥的健康意識(shí)，使老年人科學(xué)合理用藥，發(fā)揮藥物的最大作用，減少藥物的不良反應(yīng)，早日恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)

[1]化前珍.老年護(hù)理學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：105-111.

[2]蹇在金.老年人用藥五大原則[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2003，22（8）：510-512.

[3]齊曉蓮，王育琴.老年不同人群用藥依從性調(diào)查分析[J].中國(guó)藥學(xué)雜志，2002，37（2）：141.