摘 要：老年人便秘不僅會排便困難，患者還有腹脹不適，食欲不振，心煩失眠和頭昏等癥狀，嚴(yán)重便秘的老年人還發(fā)生糞便嵌頓，痔瘡，肛裂甚至誘發(fā)心絞痛和腦血管意外。為此，本文在查詢相關(guān)文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上針對老年人便秘的常見原因分析進(jìn)行闡述并提出相應(yīng)的護(hù)理措施。

關(guān)鍵詞：老年人 便秘 原因分析 護(hù)理措施

中圖分類號：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2013）04（a）-0236-01

老年人便秘是指排便次數(shù)減少，排便困難，且糞便干硬，排便費力，排便后無舒暢感，每周少于3次，便秘是老年人常見的癥狀，約占老年人群的1/3[1]。據(jù)資料統(tǒng)計，老年人的便秘發(fā)生率為5%～30%，且便秘程度隨增齡而加重，長期臥床老年人可高達(dá)80%，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量[2]。老年人便秘不僅會排便困難，患者還有腹脹不適，食欲不振，心煩失眠和頭昏等癥狀，嚴(yán)重便秘的老年人還發(fā)生糞便嵌頓，痔瘡，肛裂甚至誘發(fā)心絞痛和腦血管意外，此外還有很多不良癥狀，比方口臭，犯惡心，臉上長色斑等，給他們的生活，工作，社交都帶來了不好的影響。為此，本文在查詢相關(guān)文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上針對老年人便秘的常見原因分析進(jìn)行闡述并提出相應(yīng)的護(hù)理措施。

1 老年人便秘的常見原因

1.1 生理因素

隨著年齡增加，老年人的體力活動明顯減少，胃腸道分泌消化液減少，腸管的張力和蠕動減弱，腹腔及盆底肌乏力，肝門內(nèi)外括約肌減弱，胃結(jié)腸反射減弱，直腸敏感性下降，使食物在腸內(nèi)停留過久，水分過度吸收引起便秘[2]。

1.2 不良的飲食習(xí)慣

（1）膳食纖維攝入不足：食物過于精細(xì)和纖維攝入總量不足是老年便秘的常見危險因素之一，由于纖維缺乏令糞便體積減小，粘滯度增加，在腸內(nèi)運(yùn)動緩慢，水分過量被吸收而導(dǎo)致便秘。（2）不良的飲食行為：暴飲暴食、飲酒、生冷辛辣油炸刺激性食物、每日的飲水量少等不良的飲食行為與便秘的發(fā)生有關(guān)。

1.3 不良的生活方式

老年人久坐不動容易發(fā)生便秘。據(jù)調(diào)查堅持體育鍛煉的中老年人，排便正常的約占78.5%以上[3]。生活起居沒有規(guī)律，或沒有養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，也容易發(fā)生便秘。還有許多老年人有在排便時看報、讀書、聽廣播等習(xí)慣，這樣往往分散注意力，影響排便，并且易形成痔瘡，使便秘更加嚴(yán)重。

1.4 精神心理因素

老年人由于體弱多病、離退休、喪偶、喪子、空巢家庭等原因。產(chǎn)生精神緊張，焦慮不安的情緒，而這種情緒會通過神經(jīng)系統(tǒng)從而影響胃腸道的運(yùn)動進(jìn)而引發(fā)胃腸功能紊亂，從而發(fā)生便秘。精神緊張、壓力大、失眠者，與無此癥狀的老年人相比，便秘發(fā)生的危險性要增加30%～45%[2]。

1.5 藥物和疾病因素

大部分老年人有高血壓、糖尿病等慢性疾病，治療這些疾病的某些降壓利尿劑具有排水的作用，會導(dǎo)致機(jī)體水分喪失，大便變硬。有糖尿病的患者常常需要嚴(yán)格控制飲食，食物過少或過細(xì)會減少腸蠕動引起便秘。長期臥床病人因缺少運(yùn)動，腸蠕動緩慢，會引起便秘，或不習(xí)慣床上排便而致糞便滯留。其他還有影響老年人屏氣功能的肺心病、肺氣腫；不能過度用力的心力衰竭、心肌梗塞等；因排便疼痛，有意抑制排便的肛裂、痔瘡等；腸易激綜合征雖然在老年人較青壯年人發(fā)病率低，但由于此病人直腸、乙狀結(jié)腸的平滑肌過度緊張，可使腸道平滑肌痙攣，加之老年人腸道對膨脹刺激的敏感度降低，則易致直腸內(nèi)容物干燥，成球形，因而排便困難。

2 便秘的護(hù)理

2.1 飲食護(hù)理

指導(dǎo)患者合理飲食是治療便秘的關(guān)鍵。并制定與病情有關(guān)的飲食取得患者的積極配合。鼓勵患者多飲水，如無限制飲水的疾病，則應(yīng)保證每日液體攝入量在2～3升左右，睡前喝一杯蜂蜜水或清晨空腹飲一杯鹽開水均有助于大便通暢[4]。攝入足夠的膳食纖維如豆制品、芹菜等。多食產(chǎn)氣食物和維生素B豐富的食物，能促進(jìn)腸蠕動預(yù)防便秘的發(fā)生。少飲濃茶或含咖啡因的飲料，忌生冷辛辣油炸等刺激性食物。

2.2 心理護(hù)理

排便是通過神經(jīng)反射來完成的，焦慮、恐懼和悲觀事務(wù)等因素均可造成便秘[5]。便秘時老人常出現(xiàn)痛苦不安、焦慮、抑郁等心理。家屬應(yīng)耐心傾聽老人的傾述，多與老人溝通，關(guān)心并安慰老人，增加老人的治療信心。向老人講解便秘產(chǎn)生的原因及相關(guān)知識，來調(diào)節(jié)老人的情緒，使其放松精神。鼓勵老人保持樂觀積極的態(tài)度來面對疾病，多參加集體活動使不良的情緒得以消散。

2.3 生活護(hù)理

便秘者要養(yǎng)成定時起居的習(xí)慣，不要輕易改變生活規(guī)律，指導(dǎo)老人不管有無便意，每天都要定時排便，排便時要用力，注意力要集中，不要在排便時聽音樂、看報紙雜志，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣[6]。改變靜止的生活方式，每天保持30～60分鐘的活動時間，臥床或坐輪椅的老年人可以通過轉(zhuǎn)動身體，揮動手臂等方式進(jìn)行鍛煉[2]。為體質(zhì)虛弱的的老年人提供便器椅或在老年人面前放置椅背，提供便坐姿的依托，減輕排便的不適感，并保證安全。高血壓、冠心病、腦血管意外患者應(yīng)避免用力排便，若排便困難，要及時告知醫(yī)務(wù)人員，采取相應(yīng)的措施，以免發(fā)生意外?；顒拥姆绞娇梢允巧⒉?、慢跑、太極拳等。還可以進(jìn)行腹部按摩，具體方法是：取仰臥位，用手掌從右下腹開始沿順時針向上、向左、再向下至左下腹，按摩至左下腹時應(yīng)加強(qiáng)力度，每天2～3次，每次5～15回，站立時亦可進(jìn)行此項活動[2]。

2.4 用藥護(hù)理

指導(dǎo)老人勿長期服用瀉藥，防止藥物依賴性的發(fā)生。大便干硬的老年人可適當(dāng)使用簡易通便劑如開塞露、甘油栓、肥皂栓等，通過刺激腸蠕動，軟化糞便，達(dá)到效果。簡易通便劑的使用方法：老年人取左側(cè)臥位，放松肛門括約肌，將藥擠入肝門，保留5～10分鐘后進(jìn)行排便[2]。溫和的口服瀉藥多在服后6～10小時發(fā)揮作用，故宜在睡前1小時服用[2]。老年人便秘應(yīng)盡量少用或不用刺激性的藥物如大黃、果導(dǎo)等。

參考文獻(xiàn)

[1]化前珍.老年護(hù)理學(xué)[M].2版.人民衛(wèi)生出版社，2009，12：93.

[2]化前珍.老年護(hù)理學(xué)[M].3版.人民衛(wèi)生出版社，2012，8：134-137.

[3]謝英彪.中年保健養(yǎng)生[M].同濟(jì)大學(xué)出版社，2009，1：65.

[4]王海霞.老年護(hù)理學(xué)[M].同濟(jì)大學(xué)出版社，2008，9：167.

[5]張莉.骨科圍手術(shù)期病人飲食指導(dǎo)與減少便秘的發(fā)生[J].中華護(hù)理雜志，2000，35（2）：102.

[6]王關(guān)峰.功能性便秘患者行結(jié)腸通過時間檢查的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2004，35（7）：4990.