劉 虹 軋春妹 邊淑紅

（天津市第二人民醫(yī)院，天津 300192）

布魯氏菌病是人畜共患的傳染性疾病，疼痛是本病最常見癥狀之一，約40%患者出現(xiàn)多發(fā)性、游走性關(guān)節(jié)痛，累及髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等部位［1］。音樂療法作為非藥物性疼痛干預(yù)措施，在國內(nèi)外得到廣泛應(yīng)用［2］。多用于急性、慢性疼痛和癌痛，對輕、中度疼痛具有明顯緩解作用［3］。目前尚無應(yīng)用音樂療法緩解布魯氏菌病患者疼痛的相關(guān)研究，我科自2011年1月起，對布魯氏菌病疼痛患者應(yīng)用音樂療法緩解疼痛，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2011年1月至2012年12月，我科收治布魯氏菌病疼痛患者62例，男41例，女21例，年齡9～72歲，平均（41.5±9.5）歲。入院第1d疼痛評分為2.9～9.8分。采用隨機數(shù)字表法，分為干預(yù)組和對照組，納入標準：自愿參加本研究；經(jīng)天津市疾病防控中心檢測布魯氏菌抗體 （血清凝集試驗ELISA法），符合“實用傳染病學(xué)”布魯氏菌病診斷標準，入院疼痛數(shù)值等級量表評分提示輕度及以上疼痛者；患者同意接受音樂療法及深呼吸訓(xùn)練，并簽訂知情同意書。排除標準：意識障礙、精神病患者、聽力障礙者及音樂易感性癲癇。兩組患者年齡、性別、職業(yè)、疼痛部位無差異。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)護理，包括基礎(chǔ)護理，藥物治療，常規(guī)健康教育及用藥指導(dǎo)，疼痛部位激光照射，遵醫(yī)囑應(yīng)用布洛芬緩釋膠囊止痛治療。建立疼痛護理病歷，內(nèi)容主要包括患者姓名、性別、年齡、診斷、職業(yè)、疼痛認知、疼痛性質(zhì)及部位等，每4h運用疼痛數(shù)值等級量表對疼痛進行量化評分并繪制疼痛曲線。

1.2.2 干預(yù)組 常規(guī)護理基礎(chǔ)上增加音樂療法與深呼吸訓(xùn)練，選取中國經(jīng)典民樂、世界名曲50首拷貝至MP3中，如《二泉映月》、《藍色多瑙河》等，均為器樂曲，每分鐘60～80拍。設(shè)備使用索愛SA656mp3播放器，入耳式耳機單獨播放，根據(jù)個人愛好選曲，調(diào)節(jié)音量約60dB，每次30min，3次/天。播放音樂同時，護士床旁指導(dǎo)深呼吸訓(xùn)練：全身放松，鼻慢慢深吸氣，屏氣3～5s，嘴呈吹口哨樣慢慢呼出氣體，每次10min，3次/天。

1.3 評價方法 在疼痛數(shù)值等級量表中標注0～10，共11個位點，患者根據(jù)自我感覺在相應(yīng)位置劃線，測量數(shù)值精確到0.1。比較兩組患者入院第3d、入院第7d、入院第14d疼痛評分，選取當日疼痛評分最高值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，因數(shù)據(jù)呈非正態(tài)分布，故采用秩和檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者干預(yù)后疼痛評分比較，干預(yù)組疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后疼痛評分比較 （分，±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后疼痛評分比較 （分，±s）

組別 n 入院時 入院第3d 入院第7d 入院第14d干預(yù)組32 5.8±1.2 4.00±1.31 2.66±1.37 1.98±0.60對照組 30 5.7±1.4 4.68±1.20 3.65±1.22 2.76±0.92 Z 0.16 2.86 4.64 3.92 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01

3 討論

3.1 音樂療法能緩解布魯氏菌病患者的疼痛感 疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗［4］。根據(jù)疼痛閥門控制理論，音樂療法可以刺激腦垂體釋放內(nèi)啡肽起到緩解疼痛的作用；同時通過競爭性刺激的交互抑制作用，影響閘門開閉狀態(tài)，調(diào)節(jié)傷害性沖動傳遞，進而實現(xiàn)疼痛控制［5］?；颊咴谛蕾p音樂的旋律、音色變化和節(jié)奏節(jié)拍運動過程中，會調(diào)動他們思維的記憶、聯(lián)想、想象等各種因素，喚起同感，引起共鳴，使機體放松，注意力轉(zhuǎn)移，減輕對疼痛的關(guān)注，從而有助于疼痛的緩解［6］。同時，深呼吸訓(xùn)練也能分散患者注意力，提高患者疼痛應(yīng)激性和耐受力，從而起到緩解疼痛的作用。本研究顯示，通過音樂療法及深呼吸訓(xùn)練，能緩解布魯氏菌病患者的疼痛感，并且隨著音樂療法時間延長，緩解疼痛效果越明顯。

3.2 護理體會 音樂療法及深呼吸訓(xùn)練由疼痛護理小組成員實施，該小組成員均經(jīng)過疼痛護理專項培訓(xùn)，熟練掌握疼痛評估方法、音樂療法及深呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)等。其次，音樂療法在舒適的單間病室完成，以確保安靜的治療環(huán)境。深呼吸訓(xùn)練中強調(diào)全身放松，量力而行，對患有心血管疾病的患者應(yīng)避免用力深呼吸，以防發(fā)生意外。在音樂療法前評估患者對音樂的喜好，有針對性地選曲，本組中1例22歲女大學(xué)生患者酷愛世界名曲，在音樂療法中，她陶醉于音樂中，對該項治療極為滿意。還有1例59歲農(nóng)民患者對音樂絲毫沒有興趣，經(jīng)商議采用隨機播放的形式完成音樂治療。筆者認為，應(yīng)擴大樂曲庫，以適合不同年齡組、不同性別、不同文化背景的患者，使其在熟悉、愉悅的情境中順利康復(fù)。另外，音樂療法增加了護患溝通與交流，布魯氏菌病患者治療中注射鏈霉素，聽力減退是該藥物的主要不良反應(yīng)，在音樂療法中及時發(fā)現(xiàn)3例患者聽力減退，告知醫(yī)生停藥并進一步檢查。

〔1〕 許莉，牛松濤.神經(jīng)系統(tǒng)布氏桿菌病研究現(xiàn)狀［J］.中華神經(jīng)科雜志，2009，42（10）：706.

〔2〕 周凱娜，李小妹.音樂療法對乳腺癌根治術(shù)后患者疼痛的影響［J］.中華護理雜志，2010，45（12）：1086.

〔3〕 馬麗，余麗君.我國運用音樂進行疼痛干預(yù)的護理研究現(xiàn)狀［J］.中華護理雜志，2008，43（3）：268-271.

〔4〕 趙志文.音樂療法對下肢靜脈曲張術(shù)后康復(fù)的影響［J］.天津護理，2012，20（2）：69.

〔5〕 張艷紅.疼痛閘門學(xué)說在癌癥病人護理中的應(yīng)用研究［J］.護理研究，2007，21（2B）：409.

〔6〕 畢小琴，李繼平，趙佛容，等.音樂干預(yù)對緩解頜面部癌癥患者疼痛的研究［J］.中國實用護理雜志，2007，23（7）：39-40.