胡曉宜

HU Xiao-yi

(四川大學(xué)華西醫(yī)院老年科，四川 成都610041)

輕度認(rèn)知功能障礙(mild cognitive impairment，MCI)是指患者有記憶或認(rèn)知損害，但對日常能力無明顯影響，尚未達(dá)到癡呆的程度，是介于正常衰老和癡呆的過渡狀態(tài)［1］。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，每年有10% ～15%的MCI 患者轉(zhuǎn)化為阿爾茨海默病(alzheimer disease，AD)，是正常對照組的10 倍［2］。因此MCI的老年群體越來越受到人們的關(guān)注。MCI 患者住院期間跌倒預(yù)防是安全管理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。對MCI 患者而言，跌倒不僅會(huì)導(dǎo)致原有疾病發(fā)作和加重增加痛苦，還會(huì)增加臥床時(shí)間導(dǎo)致社會(huì)活動(dòng)以及日常生活能力下降，進(jìn)一步促使MCI 老年患者轉(zhuǎn)化為AD患者。因此，我們對MCI 群體跌倒相關(guān)因素的研究工作逐步開展，應(yīng)用各種跌倒危險(xiǎn)評估工具對住院MCI 患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，進(jìn)一步探討MCI 老年病患者跌倒發(fā)生情況及相關(guān)因素，為臨床預(yù)防及干預(yù)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選擇2014 年1 ～5 月入住我院的36 例≥60 歲老年MCI 患者進(jìn)行評估，所有患者均符合Petersen 關(guān)于MCI 的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，行方便抽樣調(diào)查。入選標(biāo)準(zhǔn):①患者自愿參加研究;②年齡≥60歲;③能行走(含使用行走輔助用具);④至少患有除MCI 以外的一種慢性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):①腦血管病、抑郁及其他腦部或系統(tǒng)性疾病的造成的認(rèn)知障礙;②視力、聽力下降影響交流;③日常生活完全不能自理;④病情危重患者。

1.2 方法 采用自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表，主要包括:①患者的一般資料:包括年齡、性別、學(xué)歷、婚姻等人口學(xué)特征;②跌倒的相關(guān)因素調(diào)查，主要包括最近3月行走能力(A． 自由行走，B． 行走但有困難，C． 需要輔助用具或者他人扶助)、鍛煉情況、有無尿失禁、健康狀況自我評價(jià)(平穩(wěn)、較重)、患有慢性疾病數(shù)量等情況。本研究測試者為我院老年科臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富的兩名臨床護(hù)士，征得老年患者及其家屬同意情況下進(jìn)行，家屬陪同作答。調(diào)查問卷42 例，有效問卷36 例，有效率為85．7%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17．0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，并進(jìn)行單因素分析及Logistic 多元回歸分析。P＜0．05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況 36 例患者年齡60 ～89 歲［(75．48±8．04)歲］，近3 月跌倒率為47．2%。跌倒的老年患者中19．4%健康狀況較差，13．9%有尿失禁，50%疾病數(shù)量≥2 種。

2.2 單因素分析 高齡、健康狀況差、行走能力差、不堅(jiān)持鍛煉、有尿失禁，患有多種疾病數(shù)量的老年MCI 病患者跌倒發(fā)生率高(P＜0．05)，見表1。

2.3 Logistic 多元回歸分析 結(jié)果顯示患病數(shù)量、健康狀況、行走能力是影響老年MCI 病患者跌倒的相關(guān)因素，見表2。

3 討論

3.1 MCI 老年病患者跌倒發(fā)生率高 眾所周知，跌倒是老年患者“意外”損傷和死亡的主要原因，跌倒的發(fā)生是多因素相互作用的結(jié)果，本研究近3 個(gè)月的MCI 老年患者的跌倒發(fā)生率為47．2%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通老年人［3］，因此MCI 老年患者是一個(gè)需要重點(diǎn)關(guān)注的群體。MCI 患者往往在注意力轉(zhuǎn)換上有困難，對身體的控制力下降明顯。此外可能和本研究納入的患者多為70 歲以上老年人，且有50%患者有其他兩種以上慢性疾病，導(dǎo)致跌倒發(fā)生率增加有關(guān)。因此，MCI 老年患者病理改變加上高齡患者身體機(jī)能的老化，以及多病共存的狀態(tài)，成為導(dǎo)致MCI老年患者跌倒發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通老年人的重要原因。隨著中國老齡化進(jìn)程逐步加快，老年人的健康問題已越來越受到人們的關(guān)注，而其中對MCI 老年患者的深入研究有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年人中跌倒的高危人群，提供更加有針對性的治療方法和預(yù)防手段，避免不良事件的發(fā)生。

表1 MIC 老年患者跌倒單因素分析 ［n(%)］

3.2 MCI 老年病患者跌倒的相關(guān)因素 行走能力差的老年MCI 病患者跌倒發(fā)生率高，這可能與MCI老年患者平衡力及位置覺感官能力下降，出現(xiàn)走路不協(xié)調(diào)，站立不穩(wěn)，肌張力及肌群間相互協(xié)調(diào)力減弱或消失，影響活動(dòng)能力有關(guān)。健康狀況較差、患有多種疾病的老年MCI 患者跌倒發(fā)生率高，這可能與MCI 老年患者大多患有心血管疾病，糖尿病，關(guān)節(jié)病變等疾病有關(guān)，病情重的MCI 患者，自理能力缺失，影響平衡能力及感官功能，影響感覺輸入以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能和骨骼肌力量的協(xié)調(diào)，健康狀況差發(fā)生跌倒風(fēng)險(xiǎn)高。

本研究顯示年齡越大跌倒發(fā)生率越高，這可能與老年MCI 患者立體感差，肢體協(xié)調(diào)功能減弱，神經(jīng)傳導(dǎo)慢，大腦反應(yīng)遲緩有關(guān)。此外，有研究表明MCI 老年患者社會(huì)活動(dòng)能力下降，喜歡呆在家里，與他人溝通較少［2］，長期以往也將導(dǎo)致MCI 老年人用腦時(shí)間減少，對外界事物反應(yīng)時(shí)間延長，平衡不穩(wěn)，增加了跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。對此，我們能否通過對社會(huì)心理危險(xiǎn)因素施加干預(yù)措施來降低認(rèn)知障礙轉(zhuǎn)歸的發(fā)生，從而降低跌倒發(fā)生率，還有待于進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究證實(shí)。定期鍛煉，常讀書看報(bào)和做家務(wù)者能經(jīng)常動(dòng)腦和動(dòng)手，循序漸進(jìn)，連續(xù)的鍛煉也可刺激四肢的感覺功能［2］，運(yùn)動(dòng)感覺系統(tǒng)活動(dòng)增強(qiáng)，四肢肌肉力量及柔韌性增強(qiáng)，平衡力增強(qiáng)，降低了跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。

表2 MIC 老年患者跌倒相關(guān)因素的Logistic 回歸分析

老年人群中MCI 患者患病率逐步增高，社區(qū)老年人中MCI 患病率為11．38%，即不到10 個(gè)老年人中就有一個(gè)患有MCI［2］。因此，在做好住院老年病患者的防跌倒安全管理時(shí)，應(yīng)著力于老年MCI 高危人群跌倒的危險(xiǎn)評估、早期預(yù)防、治療、鍛煉干預(yù)、建立針對MCI 患者跌倒危險(xiǎn)因素的干預(yù)措施，同時(shí)還要加強(qiáng)家屬或陪護(hù)人的安全教育［4］，才能科學(xué)、有效、有重點(diǎn)地預(yù)防老年人群跌倒的發(fā)生。

［1］周冬梅，李健，沙依熱，等．住院老年人輕度認(rèn)知功能障礙的患病情況與危險(xiǎn)因素分析［J］． 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26(2):147-149．

［2］熊英，苗汝娟，王倩倩，等． 天津市社區(qū)老年人MCI 患病及影響因素分析［J］．中國公共衛(wèi)生，2013，29(1):1-4．

［3］劉翠鮮，沈志祥，老年跌倒的特點(diǎn)與預(yù)防策略［J］．中國老年學(xué)雜志，2013，23(1):459-460．

［4］劉昌桃，吳紅英．社區(qū)老年患者跌倒因素分析及對策［J］．實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2009，6(4):104．