鄒 琪，何常佑

ZOU Qi，HE Chang-you

(四川省宜賓市第二人民醫(yī)院麻醉科，四川 宜賓644000)

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是較為常見的腦血管疾病，在老年人中具有較高發(fā)病率。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤一旦破裂會(huì)引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血，給患者的生命帶來較大威脅。研究表明，血壓升高是導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的主要誘因［1，2］。因此，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤圍術(shù)期內(nèi)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者血壓的控制。右美托咪定屬于高選擇性α2 腎上腺素受體激動(dòng)藥物，自1999 年獲準(zhǔn)應(yīng)用于非插管患者和ICU 患者以來，其在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。它通過刺激患者中樞突觸前膜上的α2 受體，能夠達(dá)到較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，因此臨床上顱內(nèi)動(dòng)脈瘤圍術(shù)期常使用右美托咪定進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)和降低患者血壓。本研究通過對(duì)我院60 例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤伴高血壓患者圍術(shù)期右美托咪定效果的觀察，探討右美托咪定在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤伴高血壓圍術(shù)期的作用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012 年3 月至2013 年6 月我院擬行動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤伴高血壓患者60 例，其中男37 例，女23 例，年齡38 ～69 歲。按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組各30 例。兩組患者的心功能分級(jí)、性別、年齡等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組于手術(shù)麻醉前輸注右美托咪定，劑量為1 μg/kg(10 分鐘注射完畢)，之后按照0．4 μg/(kg·h)的標(biāo)準(zhǔn)泵注至手術(shù)結(jié)束。對(duì)照組30 例患者處理和觀察組患者基本相同，不同之處為右美托咪定更換成等劑量的生理鹽水。在此期間分別測量和記錄兩組患者在給藥前、麻醉誘導(dǎo)前以及手術(shù)切皮時(shí)的心率、平均動(dòng)脈壓等參數(shù)。并在剝離動(dòng)脈瘤至夾閉動(dòng)脈瘤后給予硝酸甘油泵注將患者血壓控制在基礎(chǔ)血壓的70%，記錄兩組患者硝酸甘油所用劑量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17．0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間數(shù)據(jù)比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0．05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心率、平均動(dòng)脈壓比較 觀察組麻醉誘導(dǎo)前以及手術(shù)切皮時(shí)的心率和平均動(dòng)脈壓數(shù)據(jù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，見表1。

2.2 兩組患者圍術(shù)期硝酸甘油用量比較 當(dāng)血壓控制在基礎(chǔ)血壓的70%時(shí)，觀察組所用的硝酸甘油當(dāng)時(shí)量為(2．91±0．54)μg/(kg·min)，而對(duì)照組所用的硝酸甘油為(3．85±0．75)μg/(kg·min)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

表1 兩組患者圍術(shù)期心率、平均動(dòng)脈壓參數(shù)對(duì)比

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、血流動(dòng)力學(xué)變化等因素極易導(dǎo)致動(dòng)脈瘤形成。Inci 等［4］通過研究發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者高血壓發(fā)病率較非顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者高24．4%，其發(fā)病率為43．5%。處于麻醉誘導(dǎo)期的動(dòng)脈瘤破裂雖然只占1% ～5%，但是致死率卻高達(dá)75%。本研究中觀察組患者輸注右美托咪定后，心率和血壓明顯下降，主要因?yàn)橛颐劳羞涠ㄔ谝种平桓猩窠?jīng)活性方面具有較好的效果，尤其在圍術(shù)期對(duì)應(yīng)激反應(yīng)具有較好的抑制性，因此能夠達(dá)到較好的降低心率和血壓效果［7，8］。臨床實(shí)踐中應(yīng)在保證腦灌注壓的基礎(chǔ)上，將透壁壓盡可能降低，在降低平均動(dòng)脈壓時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎操作［9］。另外，出血多、手術(shù)時(shí)間長等因素極易導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂出血，因此剝離動(dòng)脈瘤時(shí)，特別在夾閉瘤頸或靠近動(dòng)脈瘤供血?jiǎng)用}前應(yīng)進(jìn)行降壓控制，以降低動(dòng)脈瘤破裂概率。本文觀察組患者給予右美托咪定進(jìn)行持續(xù)泵入，不但能夠保證患者血壓平穩(wěn)的下降，而且和對(duì)照組相比還能減少血管活性藥物的用量，當(dāng)將患者血壓控制在基礎(chǔ)血壓70%時(shí)，觀察組平均硝酸甘油劑量為(2．91±0．54)μg/(kg·min)，而對(duì)照組平均硝酸甘油劑量為(3．85±0．75)μg/(kg·min)，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明右美托咪定能夠減少顱內(nèi)動(dòng)脈瘤伴高血壓患者圍術(shù)期的血管活性藥物的用量。

右美托咪定能通過發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，防止患者出現(xiàn)頭痛、恐懼、焦慮、煩躁等不良情緒。一般情況下，腦損傷后交感神經(jīng)較為興奮，會(huì)刺激腦組織釋放大量的兒茶酚胺，從而增加椎體神經(jīng)元對(duì)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的敏感性，持續(xù)活化細(xì)胞內(nèi)的分解酶，使細(xì)胞中鈣離子嚴(yán)重超載;使自由基數(shù)目增多;還對(duì)神經(jīng)組織產(chǎn)生直接毒性作用。而右美托咪定能避免因交感神經(jīng)興奮增強(qiáng)引起腦組織分泌大量兒茶酚胺的情況出現(xiàn)。本文中給觀察組患者使用右美托咪定后心率較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。顯示右美托咪定在抑制插管過程中心血管反應(yīng)和防止動(dòng)脈瘤破裂，具有較好的效果。并且右美托咪定能夠通過降低腦組織兒茶酚胺濃度，防止其釋放興奮性氨基酸，維持神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞正常的代謝谷氨酸鹽。

暢文麗等［10］對(duì)右美托咪啶在高血壓患者內(nèi)眼手術(shù)中的應(yīng)用效果及安全性觀察中發(fā)現(xiàn)，球周/球后麻醉下輔助右美托咪啶鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，高血壓患者的術(shù)中血壓控制平穩(wěn)，其波動(dòng)明顯小于使用硝酸甘油來調(diào)整術(shù)中血壓?？傊B內(nèi)動(dòng)脈瘤伴高血壓患者圍術(shù)期使用右美托咪定，在穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)、抑制交感神經(jīng)興奮方面具有較好的臨床療效，能夠保證麻醉過程的平穩(wěn)，防止圍術(shù)期動(dòng)脈瘤破裂。本文對(duì)60 例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤伴高血壓圍術(shù)期內(nèi)使用右美托咪定進(jìn)行研究，證實(shí)了上述結(jié)論。由此可知，在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤伴高壓患者圍術(shù)期內(nèi)推廣運(yùn)用右美托咪定，可以提高患者在圍術(shù)期的血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定［11～13］。

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