周 青，董 亮，崔文超，張龍?jiān)?，?欣，周 煒，趙 超，紀(jì)永利

ZHOU Qinga，DONG Liangb，CUI Wen-chaob，ZHANG Long-yumb，ZHANG Xinb，ZHOU Weib，ZHAO Chaob，JI Yong-lib

(山東省勝利油田中心醫(yī)院a．婦產(chǎn)科;b．超聲檢查科，山東 東營(yíng)257034)

肝腎囊腫是一種常見的臨床疾病，一般是在健康檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，無臨床表現(xiàn)，不影響人正常生活，但發(fā)現(xiàn)后常常給患者心理上造成陰影，要求治療［1］。目前臨床上治療肝腎囊腫的有效方法是超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺硬化治療。臨床上常用的硬化劑是無水乙醇，價(jià)格低廉，療效肯定，但注射時(shí)會(huì)有短暫的疼痛、醉酒樣反應(yīng)及潛在的肝腎功能損傷，復(fù)發(fā)率也較高。本研究對(duì)比分析聚桂醇與無水酒精在肝腎囊腫介入治療中臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012 年3 月至2013 年6 月肝腎囊腫患者51 例(觀察組)，共57 個(gè)囊腫，其中肝囊腫28 例，腎囊腫23 例29 個(gè)，均自愿選擇新型硬化劑聚桂醇進(jìn)行硬化治療，年齡23 ～75 歲［(61．8±10．6)歲］，囊腫直徑4．1 ～13．0 cm。同期進(jìn)行無水酒精硬化治療肝腎囊腫患者63 例為對(duì)照組，其中肝囊腫37 例，腎囊腫26 例，年齡31 ～73 歲［(59．3±9．8)歲］，囊腫直徑3．8 ～12．5 cm。兩組患者年齡、囊腫大小等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

1.2 方法 肝囊腫患者取仰臥位，腎囊腫患者取俯臥位。彩超檢查明確囊腫大小和位置，先測(cè)出皮膚進(jìn)針點(diǎn)與囊腫的直線距離，應(yīng)用超聲穿刺探頭定位進(jìn)針角度和深度，嚴(yán)格無菌操作原則，常規(guī)消毒鋪孔巾，穿刺點(diǎn)采用局部麻醉，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，確認(rèn)針尖在肝腎囊腔內(nèi)之后，固定好針尖，拔出針芯，應(yīng)用20 ml 的注射器抽吸囊液，將開始抽出的一部分囊液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)、生化常規(guī)、細(xì)菌學(xué)檢查，待囊液吸盡之后，觀察組注射聚桂醇注射液，對(duì)照組注入無水乙醇。注液量為囊液量的1/10 ～1/5，完成注入后保留10 min，然后將其盡量抽出，拔出穿刺針，碘伏消毒皮膚，覆蓋敷料貼，術(shù)后觀察2 h，超聲證實(shí)無出血征象及無明顯臨床不適方可出院回家。在治療中觀察患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)并記錄，對(duì)比分析兩組不良反應(yīng)情況。觀察術(shù)后患者1 周之內(nèi)有無不良反應(yīng)，并于術(shù)后1、3、6 個(gè)月后回院行彩超，復(fù)查囊腫大小。

1.3 療效判斷 根據(jù)B 超測(cè)得的實(shí)際囊腫的大小和治療前囊腫大小的差值與治療前囊腫大小的比值作為判定標(biāo)準(zhǔn):囊腔縮小1/3 ～2/3 以上為有效;囊腫腔隙治療后消失為臨床治愈［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13．0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P＜0．05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組囊液量比較 兩組患者穿刺均一次性成功。觀察組患者抽出囊液95 ～350 ml［(156．3±59．7)ml］;對(duì)照組抽出囊液93 ～355 ml［(161．3±55．3)ml］，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

2.2 兩組治療一周內(nèi)不良反應(yīng)比較 觀察組患者有8 例出現(xiàn)側(cè)腹部輕微脹痛，7 例出現(xiàn)間歇性發(fā)熱，癥狀自行消失，無需特殊處理，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生;對(duì)照組有21 例出現(xiàn)短暫刺激性疼痛，17 例有間斷低熱，9 例出現(xiàn)潮紅、心跳加快、口干、惡心、嘔吐和醉酒等癥狀，未經(jīng)特殊處理癥狀自行消失。兩組術(shù)后1 周空腹抽取靜脈血復(fù)查肝腎功能，未發(fā)現(xiàn)肝腎功能異常者。觀察組腹脹痛、發(fā)熱及醉酒癥狀的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

表1 兩組治療一周內(nèi)不良反應(yīng)比較 ［n(%)］

2.3 兩組臨床療效比較 術(shù)前準(zhǔn)確計(jì)量囊腫大小，術(shù)后1、3、6 個(gè)月隨訪囊腫的縮小情況，所有患者經(jīng)過治療后囊腫均有不同程度的縮小，治療有效率達(dá)到100%。術(shù)后6 個(gè)月，觀察組治愈率94．7%，對(duì)照組治愈率98．4%，兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

3 討論

肝腎囊腫是臨床上常見的疾病，肝腎囊腫對(duì)肝、腎組織的壓迫損害會(huì)隨著囊腫增大而加重，因此盡早解除具有積極的意義［3］，一個(gè)簡(jiǎn)單的囊腫穿刺抽液效果不肯定，但抽液后注入硬化劑后，囊腫不易復(fù)發(fā)［4］。因此，在超聲引導(dǎo)下囊腫穿刺抽液、注射硬化劑是目前首選的治療方法，不僅能夠減少手術(shù)造成的風(fēng)險(xiǎn)和疼痛，且達(dá)到治療效果與手術(shù)相當(dāng)［5，6］。

表2 兩組術(shù)后1、3、6 個(gè)月療效比較 ［n(%)］

目前在臨床上對(duì)于硬化劑的選擇沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，無水乙醇是最常用的硬化劑，采用無水乙醇治療肝腎囊腫有效的關(guān)鍵因素是保證囊腫液中達(dá)到足夠的濃度。治療上一般采取抽取肝腎囊腔內(nèi)的液體，但即使抽液后可能會(huì)殘留部分液體，殘留的囊液會(huì)使無水乙醇濃度明顯降低，進(jìn)而大大降低了臨床治療效果［7］。

聚桂醇注射液為最新研制的硬化劑，2008 年在國(guó)內(nèi)仿制成功并上市。是由十二醇經(jīng)過乙氧基化產(chǎn)生的，聚氧乙烯月桂醇醚是其化學(xué)名稱，與無水酒精相比具有局部麻醉效果，在國(guó)際上該產(chǎn)品的類制劑已經(jīng)應(yīng)用了數(shù)十年之久，沒有腎臟和系統(tǒng)性不良反應(yīng)的報(bào)道，作為首選血管內(nèi)硬化劑，廣泛應(yīng)用于各種血管瘤、靜脈畸形，靜脈曲張、囊性疾病的硬化治療［8］。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道［9］，肝臟和腎臟囊腫的硬化治療不良反應(yīng)少于無水乙醇。聚桂醇硬化效應(yīng)比無水乙醇溫柔一點(diǎn)，同時(shí)也具有洗滌劑的效果，可以保留在體內(nèi)，清潔囊壁，更好的融合，起到可持續(xù)的硬化效應(yīng)，從而提高療效，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。聚桂醇制劑可引起組織損傷和腫脹，通過炎癥和機(jī)化作用損傷囊壁上皮細(xì)胞的分泌功能并使其分泌功能閉塞，最終導(dǎo)致囊腫消失。

本研究結(jié)果提示治療后一周之內(nèi)進(jìn)行隨訪，觀察組腹脹痛、發(fā)熱及醉酒癥狀的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。提示聚桂醇硬化穿刺療法注射時(shí)不產(chǎn)生劇烈的疼痛，沒有醉酒樣的反應(yīng)，并且可以保留在體內(nèi)，不需要反復(fù)沖洗，操作簡(jiǎn)單，治療6 個(gè)月的跟蹤效果好。

本研究顯示，聚桂醇治療單純性腎囊腫與無水乙醇有相同的效果，但不良反應(yīng)是顯著低于后者，是一種安全有效的硬化劑，有望成為一種替代無水乙醇治療單純性腎囊腫硬化劑，但相對(duì)無水乙醇硬化治療成本較高，對(duì)于較大囊腫，需要固化劑的用量較大會(huì)增加治療的費(fèi)用。

［1］嚴(yán)繼萍，高志翔，趙文莉，等．超聲引導(dǎo)下穿刺注人50 %葡萄糖治療肝腎單純性囊腫［J］． 中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2012，12(9):328-329．

［2］孫永光，楊寧，胡立斌，等．CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮引流及硬化治療肝囊腫［J］．中華放射學(xué)雜志，2003，37(紀(jì)念特刊):214．

［3］鄭寧，張健全，陳佳斌，等．改良法超聲引導(dǎo)下無水乙醇介入治療腎囊腫療效觀察［J］．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，12(11):1975-1980．

［4］鄒先政，夏黎明．CT 導(dǎo)向腎囊腫穿刺硬化劑治療［J］． 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18(1):58-60．

［5］余松遠(yuǎn)，肖笛，李榮，等．超聲介入治療腹部臟器囊腫需注意的幾個(gè)問題［J］．中華臨床醫(yī)藥，2004，5(17):66-70．

［6］陳吉東，熊晏群，羅俊，等．超聲引導(dǎo)聚桂醇注射液硬化治療甲狀腺囊性病變療效觀察［J］．實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013，10(6):77-78．

［7］Choi YD，Ham WS，Kim WT，et al．Clinical experience of single-session percutaneous aspiration and OK-432 sclerotherapy for treatment of simple renal cysts:1-year follow-up［J］． J Endourol，2009，23(6):1001-1006．

［8］Carvalho RA，Neto V． Letter:polidocanol sclerotherapy for the treatment of pyogenic granuloma［J］．Dermatol Surg，2010，2:1068-1070．

［9］Agarwal M，Agrawal MS，Mittal R．A randomized study of aspiration and sclerotherapy versus laparoscopic deroofing in management of symptomatic simple renal cysts［J］．J Endourol，2012，26(5):561-565．