張琪， 鄒前健

手足口?。╤and-foot-mouth disease，HFMD）是由多種腸道病毒感染引起的兒童常見傳染病，是我國法定報告管理的丙類傳染病，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。最常見為柯薩奇病毒組A16型（CoxA16）及腸道病毒71型（Enterovirus71，EV71）［1］。手足口病多為輕癥病例，但也會發(fā)展成重癥病例，甚至死亡。為了解手足口病的流行特征及發(fā)病的影響因素，我們展開了相關(guān)調(diào)查和研究，為相關(guān)部門做好手足口病健康教育和防護(hù)提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2013年3-7月在我院就診的兒童手足口病患者74例。根據(jù)《手足口病診療指南（2010版）》確定病例納入標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)本院臨床醫(yī)師診斷為手足口病病例。同時選取年齡相差小于1歲，最近1年內(nèi)未患過手足口病的非腸道傳染病病人74例作為對照組進(jìn)行對比分析。

1.2 研究方法

研究設(shè)計為病例對照研究。按照非配對的病例對照研究的樣本量公式計算樣本量，公式為：

式中Zα和Zβ分別是α和β值對應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布分位數(shù)，p0和p1分別是所研究因素在對照組和病例組的估計暴露率。預(yù)計手足口病患者接觸史發(fā)生手足口病的相對危險度為4.18，兒童接觸手足口病患者概率約為10%，設(shè)α＝0.05（雙側(cè)），β＝0.10，估計樣本量n為：

即每組需調(diào)查74人，總的樣本量為148人。

使用經(jīng)專家論證與預(yù)調(diào)查后修改制定的問卷調(diào)查表，經(jīng)由培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任調(diào)查員，對兩組對象的法定監(jiān)護(hù)人進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容主要有戶口類型、與手足口病可能相關(guān)的生活習(xí)慣、看護(hù)人接受過相關(guān)防護(hù)信息等。并由研究組人員抽取10%的病例回訪進(jìn)行質(zhì)量控制。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)庫的建立采用Epidata 3.0軟件，并通過雙錄入保證錄入結(jié)果的準(zhǔn)確性。使用SPSS 15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，采用非條件Logistic回歸進(jìn)行多因素回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

2.1.1 現(xiàn)況研究 2012年我院累計報告手足口病2 408例，其中男性1 545例，女性863例，男女比例為1.8∶1；職業(yè)主要為散居兒童1 829例（占76.0%），幼托兒童522例（占21.7%），學(xué)生50例（占2.1%），其他7例；病例主要來自本縣區(qū)（章貢區(qū)等），共1 548例（占64.3%），本市其他縣區(qū)847例（占35.2%），本省其他地市13例（占0.5%）；年齡小于1歲310例（占12.9%）、1歲組857例（占35.6%）、2歲組567例（占23.5%）、3歲組404例（占16.8%）、4歲組159例（占6.6%）、5歲組52例（占2.2%），≥6歲組58例（占2.2%）；時間分布以4-6月份、12月份為主，其中5月份達(dá)到發(fā)病高峰，見圖1。

圖1 2012年贛州市手足口病發(fā)病時間分布圖

2.1.2 病例對照研究 74例病例組患兒中，男性40例，女性34例；年齡最小為3個月，最大為6歲，平均年齡為3.10±1.47歲。對照組74例中，男性38例，女性36例；年齡最小為3個月，最大為7歲，平均年齡為3.3±1.54歲。兩組性別（χ2＝0.11，P＞0.05）、年齡比較（t＝0.92，P＞0.05），差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有較好的同質(zhì)性。

2.2 單因素分析

對兩組患者的戶口類型、與手足口病可能相關(guān)的生活習(xí)慣、看護(hù)人接受過相關(guān)防護(hù)信息等進(jìn)行比較分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在戶口類型、是否吮吸手指與玩具、飲生水習(xí)慣、飯前便后洗手、近1周去過公共場所、看護(hù)人接受過相關(guān)防護(hù)信息等方面差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患兒單因素分析結(jié)果比較

2.3 多因素分析

采用非條件Logistic回歸分析上述6個因素對手足口發(fā)病的影響。以是否患手足口?。ㄊ牵?，否＝0）為因變量，上述6個因素為自變量，數(shù)據(jù)分析結(jié)果表明，流動人口、吮吸手指與玩具、近1周去過公共場所等因素可增加兒童手足口病發(fā)病的風(fēng)險，而看護(hù)人接受過相關(guān)防護(hù)信息可減少此病的風(fēng)險。見表2。

表2 非條件Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

手足口病是一種由多種途徑傳播引起的兒童常見傳染病，影響手足口病發(fā)病與傳播的因素也較多，除了其病原交替出現(xiàn)及變異性高外，家長及患兒的生活方式與行為習(xí)慣等也可影響疾病的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)，贛州市手足口病發(fā)病具有明顯的季節(jié)性，以4-6月份為高峰。另外，本次研究結(jié)果還顯示，流動人口是手足口病發(fā)病的危險因素之一。流動人口居住衛(wèi)生條件相對較差且收入相對較低，主要為外來務(wù)工人員。他們的防病意識和就診意識也比較淡薄，這些因素都可能是造成流動人口的兒童患手足口病比較多的原因［2］。本研究結(jié)果與魏凌云［3］、李亮［4］、顏玉炳等［5］關(guān)于其他省份手足口病發(fā)病影響因素研究結(jié)果有所不同，說明不同地區(qū)其控制措施也存在差異。

由于手足口病是以接觸傳播為主，因而生活習(xí)慣可能對其傳播幾率造成直接影響。有吮吸手指與玩具習(xí)慣的兒童與傳染源的接觸更頻繁、更密切，其感染病原體的概率也大大增加。公共場所一般人群密集，空氣狀況相對較差，同時兒童由于自我衛(wèi)生管理的能力較差，因而更易接觸病原體，使其患手足口病的危險性也大大增加。接受過相關(guān)防護(hù)信息的家長能正確認(rèn)識手足口病的傳染源及傳播途徑，并能幫助兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，監(jiān)督其做好相關(guān)防護(hù)隔離措施，因而能保護(hù)兒童免受傳染源感染。

手足口病是一種由腸道病毒引起的傳播途徑復(fù)雜的傳染病，目前尚未報道有相關(guān)有效的疫苗，因而需采取綜合的預(yù)防措施［6］。醫(yī)院、疾控等相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)做好手足口病的監(jiān)測工作，大力普及手足口病防治知識，對兒童家長和托幼機(jī)構(gòu)教師進(jìn)行健康教育，培養(yǎng)兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。由于患者就診時間集中、門診工作量較大，手足口病門診使用的各種診療器械、物品等未嚴(yán)格消毒，醫(yī)務(wù)人員未嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生等，容易造成手足口病院內(nèi)感染，因而必須加強(qiáng)手足口病流行期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)感染的管理［7］。同時發(fā)現(xiàn)疑似病例應(yīng)積極做好早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早診治，切斷疾病傳播途徑，為有效防控手足口病的發(fā)生和流行創(chuàng)造良好的衛(wèi)生環(huán)境。

［1］ 袁國平，郭祖鵬.手足口病發(fā)病影響因素病例對照研究［J］.中國公共衛(wèi)生，2011，27（11）：1407-1409.

［2］ 朱曉霞，陳坤.關(guān)于我國城市農(nóng)民工子女生存和健康狀況研究綜述［J］.中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2009，26（2）：111-113.

［3］ 魏凌云，彭淑梅.手足口病感染危險因素分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（13）：2442-2444.

［4］ 李亮，許可，祁賢，等.兒童手足口病影響因素病例對照研究［J］.中國公共衛(wèi)生，2011，27（1）：16-18.

［5］ 顏玉炳，蘇成豪，牛建軍，等.廈門市手足口病發(fā)病危險因素研究［J］.中華疾病控制雜志，2012，16（1）：85-87.

［6］ 廖燕霞，魏安業(yè)，謝炳亮.深圳市龍崗區(qū)南灣街道手足口病流行病學(xué)分析［J］.中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2011，28（3）：217-220.

［7］ 孫蔭眾，谷桂菊.對傳染病預(yù)防中公眾與個體權(quán)益的倫理思考［J］.中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2011，28（1）：3-5.