汪青蓉

手術(shù)是一種有創(chuàng)傷性的治療手段［1］，作為一種比較嚴(yán)重的心理應(yīng)激源，11%～80%的成年患者在術(shù)前會(huì)出現(xiàn)焦慮癥狀［2］，泌尿外科手術(shù)由于部位敏感，患者術(shù)前焦慮癥狀的表現(xiàn)更為突出［3］?；颊哌@種應(yīng)激性的心理反應(yīng)能夠?qū)C(jī)體內(nèi)分泌、免疫及神經(jīng)等系統(tǒng)產(chǎn)生不良反應(yīng)，從而影響手術(shù)效果甚至決定手術(shù)的成?。?-5］。本研究旨在探討心理護(hù)理新模式對(duì)泌尿外科手術(shù)患者焦慮情緒及術(shù)后疼痛的影響，以期達(dá)到降低患者心理壓力、減少疼痛、促進(jìn)康復(fù)的目的。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

將2012年6月-2013年12月在我院泌尿外科住院患者396名隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開(kāi)展心理護(hù)理。

1.2 研究方法

1.2.1 分組方法 采用隨機(jī)分組方法，由護(hù)理部指定專職護(hù)士根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表把患者隨機(jī)分到對(duì)照組和干預(yù)組。為了盡量避免對(duì)照組受到干預(yù)措施的影響，課題組專門(mén)設(shè)置干預(yù)組病房和對(duì)照組病房，將干預(yù)組患者和對(duì)照組患者分病房治療。另外，由臨床醫(yī)師判定的急危重癥患者不納入本次研究。

1.2.2 干預(yù)方法 對(duì)照組患者采用臨床常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行日常護(hù)理，干預(yù)組患者在給予常規(guī)護(hù)理外，還實(shí)施心理護(hù)理，具體措施包括：術(shù)前探望患者，和病人細(xì)心交談，向其介紹手術(shù)室環(huán)境，手術(shù)過(guò)程中注意事項(xiàng)、安全措施等；介紹與手術(shù)相關(guān)的臨床知識(shí)，告知其手術(shù)的安全性，耐心解釋患者疑問(wèn)；觀看同類患者術(shù)后恢復(fù)良好的視頻，進(jìn)行成功病例示教；對(duì)患者家屬進(jìn)行指導(dǎo)教育，提高患者的社會(huì)支持；發(fā)放術(shù)前“愛(ài)心卡片”，講解術(shù)前過(guò)于緊張和焦慮的危害，并進(jìn)行放松訓(xùn)練。

1.2.3 調(diào)查方法 查閱已有文獻(xiàn)［6-7］，本研究測(cè)量患者焦慮心理的指標(biāo)主要有兩個(gè)，第一是采用漢密頓焦慮量表，由管床醫(yī)師定量評(píng)估病人的焦慮心理；第二是記錄病人心率和血壓的改變，評(píng)估其心理變化對(duì)生命體征的影響。這兩項(xiàng)指標(biāo)在病人入院后1天和術(shù)前10分鐘分2次測(cè)量。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)方法 對(duì)收集的數(shù)據(jù)由Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)后，采用SAS 9.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分類變量進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，連續(xù)性變量進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基本情況比較

本研究共納入396名泌尿外科患者，干預(yù)組和對(duì)照組患者各198名。兩組患者在年齡、性別、文化程度、醫(yī)保享有情況以及病情分布方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組病人基本情況比較 n，%

2.2 兩組患者術(shù)前兩次焦慮評(píng)分比較

干預(yù)組和對(duì)照組患者入院后1天平均焦慮總分分別為7.46和7.69，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者術(shù)前10分鐘的平均焦慮評(píng)分為11.87和15.89，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。另外，兩組患者術(shù)前10分鐘焦慮評(píng)分較入院后1天具有明顯升高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組病人手術(shù)前平均焦慮總分比較

2.3 兩組患者術(shù)前血壓和心率測(cè)量比較

兩組患者收縮壓、舒張壓和心率術(shù)前10分鐘較入院后1天均有升高，干預(yù)組患者以上指標(biāo)增加值明顯低于對(duì)照組患者，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組病人手術(shù)前血壓、心率變化均值比較

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組和干預(yù)組患者在術(shù)前漢密頓焦慮量表評(píng)分均有明顯升高，其心率和血壓值也有顯著性增加，這與國(guó)內(nèi)其他研究結(jié)果相一致［8-9］，再次證明了焦慮是患者術(shù)前常見(jiàn)的心理反應(yīng)。焦慮作為一種個(gè)體應(yīng)對(duì)潛在威脅而產(chǎn)生的復(fù)雜性應(yīng)激反應(yīng)，能夠?qū)C(jī)體生理平衡產(chǎn)生一定影響。手術(shù)患者由于其面臨接受創(chuàng)傷性醫(yī)療處置，研究認(rèn)為，病人在手術(shù)前的焦慮情緒會(huì)使機(jī)體腎上腺素和皮質(zhì)醇分泌增多，破壞電解質(zhì)平衡，干擾免疫應(yīng)答，從而阻礙傷口愈合，甚至加重傷口感染［10］。泌尿外科患者由于其手術(shù)創(chuàng)傷和部位的敏感性，患者術(shù)前焦慮情緒將更為突出［3］，因此，非常有必要加強(qiáng)患者術(shù)前焦慮心理的干預(yù)和預(yù)防。

本研究認(rèn)為，在泌尿外科實(shí)施心理干預(yù)護(hù)理措施對(duì)緩解術(shù)前病人焦慮情緒有較好效果。雖然兩組病人術(shù)前10分鐘的焦慮評(píng)分、血壓和心率值較入院前1天均有升高，但是干預(yù)組病人各項(xiàng)指標(biāo)值升高的幅度明顯低于對(duì)照組，這與同類研究結(jié)果一致［9］。研究認(rèn)為，由于不了解手術(shù)過(guò)程，很多患者對(duì)手術(shù)存在恐懼心理，從而引起術(shù)前焦慮，本研究在術(shù)前向干預(yù)組患者詳細(xì)介紹手術(shù)流程和知識(shí)，使患者能夠?qū)κ中g(shù)過(guò)程及其可能出現(xiàn)的問(wèn)題有正確認(rèn)識(shí)，患者在有一定思想準(zhǔn)備的情況下能夠降低其焦慮心理［9］。另外，對(duì)患者進(jìn)行其主治醫(yī)師和麻醉師工作能力的詳細(xì)介紹和成功病例示教，能夠提高患者對(duì)手術(shù)的信心，這也可以降低其焦慮心理。

已有研究認(rèn)為，社會(huì)支持對(duì)降低病人術(shù)前焦慮情緒具有重要作用，社會(huì)支持不僅能夠給患者提供精神和物質(zhì)上的幫助，還能夠增加患者應(yīng)對(duì)疾病的積極情感，對(duì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾患的信心具有重要作用［11］。本研究在干預(yù)過(guò)程中強(qiáng)調(diào)患者家屬的參與，對(duì)患者家屬進(jìn)行指導(dǎo)教育，這在一定程度上增加了患者的社會(huì)支持，從而可以減低其焦慮心理。另外，干預(yù)組患者還接受了放松訓(xùn)練以及關(guān)于術(shù)前焦慮的健康教育，因而可以更加主動(dòng)地參與心理應(yīng)激調(diào)節(jié)。

泌尿外科病人術(shù)前普遍會(huì)出現(xiàn)焦慮情緒，提高患者對(duì)手術(shù)過(guò)程的認(rèn)識(shí)，以及增加其社會(huì)支持等干預(yù)措施，對(duì)緩解病人的焦慮情緒有較好效果。這提示我們，臨床護(hù)理工作不能僅局限于常規(guī)護(hù)理，更應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病人的心理護(hù)理，以改善病人的生活質(zhì)量。

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