蘇懷海

【摘要】 目的：分析不同吸痰方式對(duì)急呼衰患者呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性影響效果。方法：選取2010年2月-2013年2月收治的37例行機(jī)械通氣的急性呼衰患者，按照通氣中吸痰方式的差異性將其分為研究組20例和對(duì)照組17例，研究組采用CS方式吸痰，對(duì)照組采用OS方式吸痰，對(duì)比兩組吸痰前后呼吸系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況以及Cst變化情況。結(jié)果：研究組吸痰前后SpO2、RR、Pplat、Ppeak以及Vt幾項(xiàng)呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均無(wú)明顯變化，且Cst變化比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組吸痰前后呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以及Cst均會(huì)出現(xiàn)較明顯的波動(dòng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用CS方式吸痰對(duì)急性呼衰患者呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性影響更小，更值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 吸痰方式； 呼吸系統(tǒng)； 急性呼吸衰竭； 順應(yīng)性

The Impact of Different Ways of Sputum Suction Way Acting on the Respiratory System Compliance of Patients with Acute Respiratory Failure/SU Huai-hai.//Medical Innovation of China，2014，11（01）：035-036

【Abstract】 Objective：To analyze the impact effect of different ways of sputum suction way acting on the respiratory system compliance of patients with acute respiratory failure.Method：Thirty-seven patients with acute respiratory failure who were cured by mechanical ventilation were selected from February 2010 to February 2013，they were randomly divided into the research group for 20 cases and the control group for 17 cases，the study group was treated with CS sputum suction，the control group was treated with OS method，the changes of sputum aspiration respiratory dynamics indexes and the Cst before and after the sputum suction of the two groups were compared.Result：The respiratory dynamics indexes of SpO2，RR，Pplat，Ppeak，Vt and Cst had no obvious change before and after the sputum suction of the research group（P>0.05）；the respiratory dynamics indexes and Cst change obviously before and after the sputum suction of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Using CS way suction on the respiratory system in patients with acute respiratory failure of compliance impacts smaller，which is more worthy of promotion.

【Key words】 Ways of sputum suction； Respiratory system； Acute respiratory failure； Compliance

First-authors address：Shijie Hospital of Dongguan City，Dongguan 523290，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.01.017

急性呼衰是臨床常見(jiàn)病，一般通過(guò)機(jī)械通氣方式治療，治療中為保證患者呼吸道的暢通，需要進(jìn)行吸痰處理，不同的吸痰方式會(huì)產(chǎn)生不同的效果。當(dāng)前臨床一般采用OS與CS（開(kāi)放式以及封閉式的氣管內(nèi)吸痰）兩種方式，因在吸痰中均需對(duì)氣道實(shí)行負(fù)壓抽吸，易對(duì)Cst（呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性）產(chǎn)生影響[1]。本文即就不同吸痰方式在急性呼衰患者中運(yùn)用時(shí)，對(duì)Cst產(chǎn)生的影響情況進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年2月-2013年2月收治的37例行機(jī)械通氣治療的急性呼衰患者，按照通氣中吸痰方式的差異性將患者隨機(jī)分為研究組20例和對(duì)照組17例，研究組20例患者中，男15例，女5例；年齡17～75歲，平均（51.6±6.7）歲；基礎(chǔ)疾病：重癥胰腺炎5例，感染性休克11例，肺切除2例，復(fù)合外傷2例。對(duì)照組17例患者中，男14例，女3例；年齡18～73歲，平均（51.3±6.4）歲；基礎(chǔ)疾?。褐匕Y胰腺炎4例，感染性休克10例，肺切除2例，腎移植1例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 肺部腫瘤以及肺部出現(xiàn)嚴(yán)重感染的患者，支氣管異?；颊咭约按嬖谄渌麌?yán)重肺部疾病的患者。

1.3 吸痰方法

1.3.1 研究組 采用CS方式吸痰；吸痰時(shí)導(dǎo)管不與呼吸機(jī)相脫離，吸痰時(shí)左手位于負(fù)壓吸引與吸痰管交接處，使用拇指對(duì)吸引閥進(jìn)行控制；同時(shí)，使用右手將吸痰管插入氣管中，直至適宜的深度后停止，以超出導(dǎo)管前端1 cm或以下長(zhǎng)度為宜；將吸引閥的開(kāi)關(guān)打開(kāi)，并行負(fù)壓吸痰，持續(xù)性抽吸12 s左右后將吸痰管退出，關(guān)閉吸引閥，并使用沖洗液對(duì)管腔進(jìn)行徹底清洗[1-2]。

1.3.2 對(duì)照組 采用OS方式吸痰；吸痰時(shí)導(dǎo)管脫離呼吸機(jī)；將導(dǎo)管插入氣管內(nèi)合適的深度后，同CS方式吸痰插管深度，行負(fù)壓吸痰持續(xù)10 s左右后，一邊繼續(xù)吸痰一邊用旋轉(zhuǎn)方式將吸痰管退出，并將呼吸機(jī)重新連接[3]。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）對(duì)兩組患者吸痰前與吸痰后3 min的呼吸動(dòng)力學(xué)情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)和對(duì)比分析，主要指標(biāo)包括：SpO2（血氧飽和度）、RR（呼吸頻率）、Pplat（氣道平臺(tái)壓）、Ppeak（氣道峰壓）以及Vt（潮氣量）。（2）計(jì)算并對(duì)比兩組吸痰前與吸痰后3 min Cst的變化情況。Cst即容積與壓力變化的比值，即Cst值為Vt、Pplat相比值與PeeP（呼吸末正壓）的差值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組吸痰前后呼吸動(dòng)力學(xué)變化情況 兩組患者吸痰前在SpO2、RR、Pplat、Ppeak以及Vt幾項(xiàng)指標(biāo)上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；吸痰后3 min，研究組在以上各指標(biāo)上較吸痰前比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組吸痰前后以上各指標(biāo)均出現(xiàn)較大的變化，SpO2出現(xiàn)較明顯降低，另外幾項(xiàng)指標(biāo)均出現(xiàn)較明顯的升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組吸痰前后Cst變化情況 吸痰前兩組Cst情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組吸痰后與吸痰前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而對(duì)照組吸痰后與吸痰前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組吸痰前后Cst變化情況（x±s） mL/cm H2O

組別 吸痰前 吸痰后3 min

研究組（n=20） 51.14±34.26 52.63±36.17

對(duì)照組（n=17） 51.03±34.12 56.24±37.82

3 討論

急性呼衰是一種死亡率較高的高危疾病，發(fā)病后一般通過(guò)機(jī)械通氣方式及時(shí)搶救患者的生命，在行機(jī)械通氣中，能否保持患者呼吸道的暢通對(duì)治療效果有重要影響，正常人體的呼吸道可通過(guò)黏液纖毛的運(yùn)作將呼吸道的異物及時(shí)予以清理，但在進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，因需要建立人工氣道，導(dǎo)致正常的纖毛作用機(jī)理被破壞，一般需要通過(guò)吸痰方式可保證患者機(jī)械通氣中良好的呼吸情況，有效防止患者因呼吸受阻發(fā)生死亡[4-5]。臨床主要有兩種吸痰方式，即開(kāi)放式和封閉式吸痰，主要通過(guò)負(fù)壓式抽吸方式，促使患者呼吸道內(nèi)的痰液能及時(shí)吸出，以保證患者呼吸系統(tǒng)良好的彈性特征，防止患者正常呼吸受阻[6]。

對(duì)不同吸痰方式對(duì)患者呼吸系統(tǒng)的影響情況進(jìn)行研究，利于臨床選用相對(duì)更合理的吸痰方式，以保證更理想的治療效果。Cst是對(duì)呼吸系統(tǒng)彈性情況進(jìn)行評(píng)價(jià)的重要依據(jù)，主要指壓力單位變化引起的容積改變情況，機(jī)械通氣中Cst值會(huì)出現(xiàn)一定變化，變化明顯者可下降達(dá)50 mL/cm H2O[7]；而Cst的變化則一般通過(guò)呼吸動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)的變化表現(xiàn)出來(lái)，相關(guān)指標(biāo)主要包括SpO2、RR、Pplat、Ppeak以及Vt等，而其中與Cst變化具有直接性關(guān)系的指標(biāo)主要有Pplat、Vt以及PeeP。機(jī)械通氣中為保證肺泡處于不萎陷狀態(tài)，以保證呼吸系統(tǒng)良好的順應(yīng)性，一般通過(guò)PeeP進(jìn)行維持，以減少肺內(nèi)部的分流，并增大呼吸容積，在采用不同的通氣方式時(shí)，因PeeP值存在差異性，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)在順應(yīng)上存在一定差別[8]。行開(kāi)放式通氣時(shí)，吸痰時(shí)因機(jī)械通氣會(huì)中斷，PeeP的值降至0，呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性會(huì)受到明顯影響，即Cst會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)變化；此時(shí)，患者的呼吸動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)一般也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的改變[9]；而在采用封閉式方式通氣時(shí)，因吸痰時(shí)不會(huì)中斷通氣，因此PeeP可始終保證處于0值以上癥狀，可保證呼吸系統(tǒng)的良好順應(yīng)性，且呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)一般不會(huì)出現(xiàn)明顯的波動(dòng)[10]。總之，通過(guò)對(duì)呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)情況的變化，并直接結(jié)合PeeP情況，可判斷Cst的變化情況，并進(jìn)而對(duì)患者呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性進(jìn)行判斷。

本文對(duì)37例患者的臨床研究即發(fā)現(xiàn)，20例采用封閉方式通氣（研究組）的患者，吸痰前后應(yīng)不會(huì)中斷機(jī)械通氣，患者的SpO2、RR、Pplat、Ppeak以及Vt幾項(xiàng)呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均無(wú)明顯變化，且Cst變化不明顯。而另外17例采用開(kāi)放式通氣（對(duì)照組）的患者，吸痰前后因機(jī)械通氣會(huì)中斷，患者的呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以及Cst均會(huì)出現(xiàn)較明顯的波動(dòng)，對(duì)患者呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性產(chǎn)生一定影響。

綜上所述，行機(jī)械通氣治療時(shí)，采用CS方式吸痰對(duì)急性呼衰患者呼吸系統(tǒng)的良好順應(yīng)性影響相對(duì)更小，更值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]潘佩玲.機(jī)械通氣患者吸痰時(shí)機(jī)的效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（9）：1955-1956.

[2]劉桂香.不同吸痰方式對(duì)肺不張患者呼吸循環(huán)參數(shù)的影響分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（9）：1820-1821.

[3]葉海琳，梁月新，華小琴.機(jī)械通氣患者87例吸痰護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)科，2013，5（1）：99.

[4]孫群，王學(xué)湘.不同氣道排痰效果觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（22）：90.

[5]朱靜，朱芹.不同吸痰時(shí)機(jī)對(duì)呼吸衰竭機(jī)械通氣患者排痰的影響[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2011，12（4）：521-522.

[6]金明月，楊華.老年患者行機(jī)械通氣吸痰方式的選擇[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志，2009，9（14）：75-76.

[7]高巖，趙慶華，劉雪琴，等.肺部物理治療對(duì)急性呼吸衰竭患者呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性的影響[J].解放軍護(hù)理雜志，2008，5（8）：116-117.

[8]任璐璐.吸痰負(fù)壓對(duì)機(jī)械通氣患者吸痰效果及相關(guān)力學(xué)影響的研究[D].南京中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[9]鄭海寧，劉林飛.淺論封閉式和開(kāi)放式吸痰對(duì)急性呼吸衰竭患者氣道的影響[J].大理學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，4（2）：41-42.

[10]張巧妮.機(jī)械通氣患者人工氣道內(nèi)兩種吸痰深度的效果比較研究[D].石河子大學(xué)，2009.

（收稿日期：2013-07-08） （本文編輯：歐麗）

1.3 吸痰方法

1.3.1 研究組 采用CS方式吸痰；吸痰時(shí)導(dǎo)管不與呼吸機(jī)相脫離，吸痰時(shí)左手位于負(fù)壓吸引與吸痰管交接處，使用拇指對(duì)吸引閥進(jìn)行控制；同時(shí)，使用右手將吸痰管插入氣管中，直至適宜的深度后停止，以超出導(dǎo)管前端1 cm或以下長(zhǎng)度為宜；將吸引閥的開(kāi)關(guān)打開(kāi)，并行負(fù)壓吸痰，持續(xù)性抽吸12 s左右后將吸痰管退出，關(guān)閉吸引閥，并使用沖洗液對(duì)管腔進(jìn)行徹底清洗[1-2]。

1.3.2 對(duì)照組 采用OS方式吸痰；吸痰時(shí)導(dǎo)管脫離呼吸機(jī)；將導(dǎo)管插入氣管內(nèi)合適的深度后，同CS方式吸痰插管深度，行負(fù)壓吸痰持續(xù)10 s左右后，一邊繼續(xù)吸痰一邊用旋轉(zhuǎn)方式將吸痰管退出，并將呼吸機(jī)重新連接[3]。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）對(duì)兩組患者吸痰前與吸痰后3 min的呼吸動(dòng)力學(xué)情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)和對(duì)比分析，主要指標(biāo)包括：SpO2（血氧飽和度）、RR（呼吸頻率）、Pplat（氣道平臺(tái)壓）、Ppeak（氣道峰壓）以及Vt（潮氣量）。（2）計(jì)算并對(duì)比兩組吸痰前與吸痰后3 min Cst的變化情況。Cst即容積與壓力變化的比值，即Cst值為Vt、Pplat相比值與PeeP（呼吸末正壓）的差值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組吸痰前后呼吸動(dòng)力學(xué)變化情況 兩組患者吸痰前在SpO2、RR、Pplat、Ppeak以及Vt幾項(xiàng)指標(biāo)上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；吸痰后3 min，研究組在以上各指標(biāo)上較吸痰前比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組吸痰前后以上各指標(biāo)均出現(xiàn)較大的變化，SpO2出現(xiàn)較明顯降低，另外幾項(xiàng)指標(biāo)均出現(xiàn)較明顯的升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組吸痰前后Cst變化情況 吸痰前兩組Cst情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組吸痰后與吸痰前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而對(duì)照組吸痰后與吸痰前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組吸痰前后Cst變化情況（x±s） mL/cm H2O

組別 吸痰前 吸痰后3 min

研究組（n=20） 51.14±34.26 52.63±36.17

對(duì)照組（n=17） 51.03±34.12 56.24±37.82

3 討論

急性呼衰是一種死亡率較高的高危疾病，發(fā)病后一般通過(guò)機(jī)械通氣方式及時(shí)搶救患者的生命，在行機(jī)械通氣中，能否保持患者呼吸道的暢通對(duì)治療效果有重要影響，正常人體的呼吸道可通過(guò)黏液纖毛的運(yùn)作將呼吸道的異物及時(shí)予以清理，但在進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，因需要建立人工氣道，導(dǎo)致正常的纖毛作用機(jī)理被破壞，一般需要通過(guò)吸痰方式可保證患者機(jī)械通氣中良好的呼吸情況，有效防止患者因呼吸受阻發(fā)生死亡[4-5]。臨床主要有兩種吸痰方式，即開(kāi)放式和封閉式吸痰，主要通過(guò)負(fù)壓式抽吸方式，促使患者呼吸道內(nèi)的痰液能及時(shí)吸出，以保證患者呼吸系統(tǒng)良好的彈性特征，防止患者正常呼吸受阻[6]。

對(duì)不同吸痰方式對(duì)患者呼吸系統(tǒng)的影響情況進(jìn)行研究，利于臨床選用相對(duì)更合理的吸痰方式，以保證更理想的治療效果。Cst是對(duì)呼吸系統(tǒng)彈性情況進(jìn)行評(píng)價(jià)的重要依據(jù)，主要指壓力單位變化引起的容積改變情況，機(jī)械通氣中Cst值會(huì)出現(xiàn)一定變化，變化明顯者可下降達(dá)50 mL/cm H2O[7]；而Cst的變化則一般通過(guò)呼吸動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)的變化表現(xiàn)出來(lái)，相關(guān)指標(biāo)主要包括SpO2、RR、Pplat、Ppeak以及Vt等，而其中與Cst變化具有直接性關(guān)系的指標(biāo)主要有Pplat、Vt以及PeeP。機(jī)械通氣中為保證肺泡處于不萎陷狀態(tài)，以保證呼吸系統(tǒng)良好的順應(yīng)性，一般通過(guò)PeeP進(jìn)行維持，以減少肺內(nèi)部的分流，并增大呼吸容積，在采用不同的通氣方式時(shí)，因PeeP值存在差異性，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)在順應(yīng)上存在一定差別[8]。行開(kāi)放式通氣時(shí)，吸痰時(shí)因機(jī)械通氣會(huì)中斷，PeeP的值降至0，呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性會(huì)受到明顯影響，即Cst會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)變化；此時(shí)，患者的呼吸動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)一般也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的改變[9]；而在采用封閉式方式通氣時(shí)，因吸痰時(shí)不會(huì)中斷通氣，因此PeeP可始終保證處于0值以上癥狀，可保證呼吸系統(tǒng)的良好順應(yīng)性，且呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)一般不會(huì)出現(xiàn)明顯的波動(dòng)[10]?？傊?，通過(guò)對(duì)呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)情況的變化，并直接結(jié)合PeeP情況，可判斷Cst的變化情況，并進(jìn)而對(duì)患者呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性進(jìn)行判斷。

本文對(duì)37例患者的臨床研究即發(fā)現(xiàn)，20例采用封閉方式通氣（研究組）的患者，吸痰前后應(yīng)不會(huì)中斷機(jī)械通氣，患者的SpO2、RR、Pplat、Ppeak以及Vt幾項(xiàng)呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均無(wú)明顯變化，且Cst變化不明顯。而另外17例采用開(kāi)放式通氣（對(duì)照組）的患者，吸痰前后因機(jī)械通氣會(huì)中斷，患者的呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以及Cst均會(huì)出現(xiàn)較明顯的波動(dòng)，對(duì)患者呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性產(chǎn)生一定影響。

綜上所述，行機(jī)械通氣治療時(shí)，采用CS方式吸痰對(duì)急性呼衰患者呼吸系統(tǒng)的良好順應(yīng)性影響相對(duì)更小，更值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]潘佩玲.機(jī)械通氣患者吸痰時(shí)機(jī)的效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（9）：1955-1956.

[2]劉桂香.不同吸痰方式對(duì)肺不張患者呼吸循環(huán)參數(shù)的影響分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（9）：1820-1821.

[3]葉海琳，梁月新，華小琴.機(jī)械通氣患者87例吸痰護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)科，2013，5（1）：99.

[4]孫群，王學(xué)湘.不同氣道排痰效果觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（22）：90.

[5]朱靜，朱芹.不同吸痰時(shí)機(jī)對(duì)呼吸衰竭機(jī)械通氣患者排痰的影響[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2011，12（4）：521-522.

[6]金明月，楊華.老年患者行機(jī)械通氣吸痰方式的選擇[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志，2009，9（14）：75-76.

[7]高巖，趙慶華，劉雪琴，等.肺部物理治療對(duì)急性呼吸衰竭患者呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性的影響[J].解放軍護(hù)理雜志，2008，5（8）：116-117.

[8]任璐璐.吸痰負(fù)壓對(duì)機(jī)械通氣患者吸痰效果及相關(guān)力學(xué)影響的研究[D].南京中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[9]鄭海寧，劉林飛.淺論封閉式和開(kāi)放式吸痰對(duì)急性呼吸衰竭患者氣道的影響[J].大理學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，4（2）：41-42.

[10]張巧妮.機(jī)械通氣患者人工氣道內(nèi)兩種吸痰深度的效果比較研究[D].石河子大學(xué)，2009.

（收稿日期：2013-07-08） （本文編輯：歐麗）

1.3 吸痰方法

1.3.1 研究組 采用CS方式吸痰；吸痰時(shí)導(dǎo)管不與呼吸機(jī)相脫離，吸痰時(shí)左手位于負(fù)壓吸引與吸痰管交接處，使用拇指對(duì)吸引閥進(jìn)行控制；同時(shí)，使用右手將吸痰管插入氣管中，直至適宜的深度后停止，以超出導(dǎo)管前端1 cm或以下長(zhǎng)度為宜；將吸引閥的開(kāi)關(guān)打開(kāi)，并行負(fù)壓吸痰，持續(xù)性抽吸12 s左右后將吸痰管退出，關(guān)閉吸引閥，并使用沖洗液對(duì)管腔進(jìn)行徹底清洗[1-2]。

1.3.2 對(duì)照組 采用OS方式吸痰；吸痰時(shí)導(dǎo)管脫離呼吸機(jī)；將導(dǎo)管插入氣管內(nèi)合適的深度后，同CS方式吸痰插管深度，行負(fù)壓吸痰持續(xù)10 s左右后，一邊繼續(xù)吸痰一邊用旋轉(zhuǎn)方式將吸痰管退出，并將呼吸機(jī)重新連接[3]。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）對(duì)兩組患者吸痰前與吸痰后3 min的呼吸動(dòng)力學(xué)情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)和對(duì)比分析，主要指標(biāo)包括：SpO2（血氧飽和度）、RR（呼吸頻率）、Pplat（氣道平臺(tái)壓）、Ppeak（氣道峰壓）以及Vt（潮氣量）。（2）計(jì)算并對(duì)比兩組吸痰前與吸痰后3 min Cst的變化情況。Cst即容積與壓力變化的比值，即Cst值為Vt、Pplat相比值與PeeP（呼吸末正壓）的差值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組吸痰前后呼吸動(dòng)力學(xué)變化情況 兩組患者吸痰前在SpO2、RR、Pplat、Ppeak以及Vt幾項(xiàng)指標(biāo)上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；吸痰后3 min，研究組在以上各指標(biāo)上較吸痰前比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組吸痰前后以上各指標(biāo)均出現(xiàn)較大的變化，SpO2出現(xiàn)較明顯降低，另外幾項(xiàng)指標(biāo)均出現(xiàn)較明顯的升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組吸痰前后Cst變化情況 吸痰前兩組Cst情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組吸痰后與吸痰前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而對(duì)照組吸痰后與吸痰前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組吸痰前后Cst變化情況（x±s） mL/cm H2O

組別 吸痰前 吸痰后3 min

研究組（n=20） 51.14±34.26 52.63±36.17

對(duì)照組（n=17） 51.03±34.12 56.24±37.82

3 討論

急性呼衰是一種死亡率較高的高危疾病，發(fā)病后一般通過(guò)機(jī)械通氣方式及時(shí)搶救患者的生命，在行機(jī)械通氣中，能否保持患者呼吸道的暢通對(duì)治療效果有重要影響，正常人體的呼吸道可通過(guò)黏液纖毛的運(yùn)作將呼吸道的異物及時(shí)予以清理，但在進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，因需要建立人工氣道，導(dǎo)致正常的纖毛作用機(jī)理被破壞，一般需要通過(guò)吸痰方式可保證患者機(jī)械通氣中良好的呼吸情況，有效防止患者因呼吸受阻發(fā)生死亡[4-5]。臨床主要有兩種吸痰方式，即開(kāi)放式和封閉式吸痰，主要通過(guò)負(fù)壓式抽吸方式，促使患者呼吸道內(nèi)的痰液能及時(shí)吸出，以保證患者呼吸系統(tǒng)良好的彈性特征，防止患者正常呼吸受阻[6]。

對(duì)不同吸痰方式對(duì)患者呼吸系統(tǒng)的影響情況進(jìn)行研究，利于臨床選用相對(duì)更合理的吸痰方式，以保證更理想的治療效果。Cst是對(duì)呼吸系統(tǒng)彈性情況進(jìn)行評(píng)價(jià)的重要依據(jù)，主要指壓力單位變化引起的容積改變情況，機(jī)械通氣中Cst值會(huì)出現(xiàn)一定變化，變化明顯者可下降達(dá)50 mL/cm H2O[7]；而Cst的變化則一般通過(guò)呼吸動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)的變化表現(xiàn)出來(lái)，相關(guān)指標(biāo)主要包括SpO2、RR、Pplat、Ppeak以及Vt等，而其中與Cst變化具有直接性關(guān)系的指標(biāo)主要有Pplat、Vt以及PeeP。機(jī)械通氣中為保證肺泡處于不萎陷狀態(tài)，以保證呼吸系統(tǒng)良好的順應(yīng)性，一般通過(guò)PeeP進(jìn)行維持，以減少肺內(nèi)部的分流，并增大呼吸容積，在采用不同的通氣方式時(shí)，因PeeP值存在差異性，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)在順應(yīng)上存在一定差別[8]。行開(kāi)放式通氣時(shí)，吸痰時(shí)因機(jī)械通氣會(huì)中斷，PeeP的值降至0，呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性會(huì)受到明顯影響，即Cst會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)變化；此時(shí)，患者的呼吸動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)一般也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的改變[9]；而在采用封閉式方式通氣時(shí)，因吸痰時(shí)不會(huì)中斷通氣，因此PeeP可始終保證處于0值以上癥狀，可保證呼吸系統(tǒng)的良好順應(yīng)性，且呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)一般不會(huì)出現(xiàn)明顯的波動(dòng)[10]?？傊ㄟ^(guò)對(duì)呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)情況的變化，并直接結(jié)合PeeP情況，可判斷Cst的變化情況，并進(jìn)而對(duì)患者呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性進(jìn)行判斷。

本文對(duì)37例患者的臨床研究即發(fā)現(xiàn)，20例采用封閉方式通氣（研究組）的患者，吸痰前后應(yīng)不會(huì)中斷機(jī)械通氣，患者的SpO2、RR、Pplat、Ppeak以及Vt幾項(xiàng)呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均無(wú)明顯變化，且Cst變化不明顯。而另外17例采用開(kāi)放式通氣（對(duì)照組）的患者，吸痰前后因機(jī)械通氣會(huì)中斷，患者的呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以及Cst均會(huì)出現(xiàn)較明顯的波動(dòng)，對(duì)患者呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性產(chǎn)生一定影響。

綜上所述，行機(jī)械通氣治療時(shí)，采用CS方式吸痰對(duì)急性呼衰患者呼吸系統(tǒng)的良好順應(yīng)性影響相對(duì)更小，更值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]潘佩玲.機(jī)械通氣患者吸痰時(shí)機(jī)的效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（9）：1955-1956.

[2]劉桂香.不同吸痰方式對(duì)肺不張患者呼吸循環(huán)參數(shù)的影響分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（9）：1820-1821.

[3]葉海琳，梁月新，華小琴.機(jī)械通氣患者87例吸痰護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)科，2013，5（1）：99.

[4]孫群，王學(xué)湘.不同氣道排痰效果觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（22）：90.

[5]朱靜，朱芹.不同吸痰時(shí)機(jī)對(duì)呼吸衰竭機(jī)械通氣患者排痰的影響[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2011，12（4）：521-522.

[6]金明月，楊華.老年患者行機(jī)械通氣吸痰方式的選擇[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志，2009，9（14）：75-76.

[7]高巖，趙慶華，劉雪琴，等.肺部物理治療對(duì)急性呼吸衰竭患者呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性的影響[J].解放軍護(hù)理雜志，2008，5（8）：116-117.

[8]任璐璐.吸痰負(fù)壓對(duì)機(jī)械通氣患者吸痰效果及相關(guān)力學(xué)影響的研究[D].南京中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[9]鄭海寧，劉林飛.淺論封閉式和開(kāi)放式吸痰對(duì)急性呼吸衰竭患者氣道的影響[J].大理學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，4（2）：41-42.

[10]張巧妮.機(jī)械通氣患者人工氣道內(nèi)兩種吸痰深度的效果比較研究[D].石河子大學(xué)，2009.

（收稿日期：2013-07-08） （本文編輯：歐麗）