關(guān)注肺部感染

糖尿病患者的肺部感染起病常較隱匿，癥狀不典型。最常見為上呼吸道感染、氣管支氣管炎、肺炎、肺結(jié)核和肺膿腫等。主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、畏寒、發(fā)熱等。有些患者可無發(fā)熱，有些老年患者僅表現(xiàn)為表情淡漠、食欲不振等。體格檢查可見咽部充血，扁桃體腫大，呼吸音增粗及干濕啰音等，甚至出現(xiàn)胸腔積液等體征。

糖尿病合并肺結(jié)核的患病率隨年齡呈上升趨勢，男性多于女性。糖尿病可使肺結(jié)核惡化或難以控制，而肺結(jié)核的存在可能使糖尿病患者的血糖更加難以控制。糖尿病合并肺結(jié)核患者起病常較隱蔽，多見于中老年人。癥狀表現(xiàn)各異，多數(shù)患者常先有乏力、食欲不振及體重下降，糖尿病原有癥狀“三多一少”愈加明顯，血糖難以控制；也可急性起病，表現(xiàn)類似肺炎，病變進(jìn)展迅速；此外可有中低度發(fā)熱、咯血、盜汗、咳嗽、咳痰、痰中帶血絲及胸痛等。其診斷主要根據(jù)糖尿病史、癥狀、既往有無肺結(jié)核病史、胸片、血常規(guī)、痰涂片及痰濃集找抗酸桿菌及結(jié)核菌素試驗(yàn)等，特別是以結(jié)核桿菌的發(fā)現(xiàn)為依據(jù)。

肺部感染是糖尿病患者常見的急性并發(fā)癥之一。糖尿病患者易合并感染的主要原因有：第一，高血糖引發(fā)的機(jī)體免疫功能低下。在高糖環(huán)境下，白細(xì)胞趨化性下降，吞噬作用減弱，殺傷力降低，致使糖尿病患者防御功能減弱；第二，高血糖促進(jìn)細(xì)菌超常分化繁殖；第三，患者常伴有各種慢性并發(fā)癥包括血管和神經(jīng)系統(tǒng)病變，肺部微血管病變導(dǎo)致肺組織缺氧及氧的彌散功能障礙；第四，糖尿病合并腦卒中后長期臥床，易致墜入性肺炎和吸入性肺炎。

糖尿病患者肺部感染趨勢

糖尿病患者的肺部感染主要有肺炎、肺結(jié)核、慢性支氣管炎合并感染以及肺膿腫等。其中，肺炎是糖尿病患者最常見的呼吸系統(tǒng)感染。糖尿病患者如果合并肺炎，將加重病情，老年患者甚至可以發(fā)生感染性休克，如治療不及時(shí)或不恰當(dāng)易出現(xiàn)并發(fā)癥，甚至危及生命；其次是肺結(jié)核，糖尿病患者的肺結(jié)核比非糖尿病者多約2～4倍，消瘦者比肥胖者更多見。代謝控制不佳的患者易發(fā)生活動(dòng)性肺結(jié)核，甚至有空洞形成，但部分患者雖然存在肺組織干酪樣壞死，甚至已有空洞形成，臨床上仍可無明顯癥狀，往往只有在體檢或因其他原因住院，作常規(guī)胸部X線檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，故容易漏診。

肺部保健很重要

對糖尿病患者應(yīng)定期進(jìn)行胸部X線檢查，避免加重糖尿病病情和誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。在日常生活中建議做到以下幾點(diǎn)：

積極、良好地控制血糖。

戒煙：長期吸煙可刺激呼吸道，使氣管、支氣管纖毛受到損害而降低防病能力。

加強(qiáng)自我保?。簣?jiān)持鍛煉，持之以恒地參加適度的有氧運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)心肺功能，提高機(jī)體抵抗力和對外界氣候變化的適應(yīng)能力。

注意飲食：糖尿病患者在注重均衡飲食的同時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生或營養(yǎng)師制訂的糖尿病膳食方案，還要注意補(bǔ)充水分，每天喝白開水或淡綠茶1500～2000毫升。

盡量少去或不去流動(dòng)人口較多的公共場所，防止被傳染感冒及其他傳染病。

糖尿病患者出現(xiàn)原因不明的血糖波動(dòng)或有呼吸道的癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，盡早作胸部x線檢查、痰培養(yǎng)和其他有關(guān)檢查，早期診斷、早期治療，避免發(fā)展至肺部感染。

糖尿病合并腦卒中者，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，定時(shí)翻身和拍背。

如何治療糖尿病合并肺部感染

1.控制血糖

已有研究表明，血糖升高可使糖尿病病人繼發(fā)感染，糖尿病病人中性白細(xì)胞的質(zhì)量存在缺陷，如趨化性、黏著性、理化作用、細(xì)菌的吞噬及胞內(nèi)殺傷等異常，這些異常變化可解釋糖尿病人對感染的易感性。

由于糖尿病合并肺部感染患者處于應(yīng)激狀態(tài)，已用胰島素治療者，發(fā)生感染后應(yīng)適當(dāng)增加胰島素的用量，以防止病情的惡化；如未用胰島素僅口服降糖藥者，病情得不到控制時(shí)可改用胰島素治療。所需胰島素的劑量應(yīng)根據(jù)原先用藥的情況、病情發(fā)展及控制情況，以及患者對胰島素的敏感程度而定，并監(jiān)測血糖，避免低血糖。靜脈使用胰島素控制血糖時(shí)應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測，使血糖控制在正常高值或略高于正常的水平，以適應(yīng)重要臟器的糖利用需要。

2.抗感染治療

抗感染治療的根本措施是選擇對致病菌有效的抗生素，在藥敏結(jié)果出來之前根據(jù)經(jīng)驗(yàn)用藥，藥敏結(jié)果出來后根據(jù)藥敏結(jié)果選用有效抗生素進(jìn)行聯(lián)合治療。

抗生素使用原則。根據(jù)糖尿病合并肺部感染的致病菌以革蘭陰性菌及多重耐藥菌株為主的特點(diǎn)，在使用抗生素前盡可能早做痰涂片、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，如果出現(xiàn)陰性的情況，盡量多做幾次檢查，以指導(dǎo)臨床用藥，在未獲得細(xì)菌結(jié)果之前，可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選用抗革蘭陰性菌為主的藥物，待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來后再選用敏感抗菌藥物。

常需要聯(lián)合、足量、規(guī)律、全程用藥，并注意藥物不良反應(yīng)及藥物對機(jī)體的影響，還需注意防治真菌感染。在痰培養(yǎng)不易找到確切致病菌時(shí)，若患者病情允許，可用纖支鏡取下呼吸道分泌物尋找致病菌。

抗生素劑量宜大，療程宜長，聯(lián)合用藥，并依據(jù)抗生素的藥效學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，合理安排抗生素的給藥途徑、給藥濃度及給藥時(shí)間等。同時(shí)配用中藥可取得較滿意的效果。糖尿病合并肺部感染者多為老年患者，且常由≥2種細(xì)菌感染，因此可選用第三代頭孢類、喹諾酮等廣譜抗生素及聯(lián)合用藥。由于糖尿病常合并腎臟病變，在應(yīng)用對腎臟有毒性或由腎臟排出的抗生素時(shí)應(yīng)慎重。

另外，由于糖尿病患者免疫功能低下，在廣譜抗生素應(yīng)用10天左右極易引起肺內(nèi)或肺外的霉菌感染，用藥過程中須注意觀察肝腎功能和有無霉菌感染。