孫明翰

大石橋市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧大石橋 115100

一般來(lái)說(shuō)抗生素為治療呼吸系統(tǒng)感染的有效藥品,因?yàn)榭股氐姆N類繁多以及用量大的特點(diǎn)，所以很多抗菌藥品不斷推新,從而為臨床治療給出有力的保障,而且也為臨床科學(xué)用藥帶來(lái)考驗(yàn)[1]。所以,在呼吸內(nèi)科臨床上,怎樣合理的應(yīng)用抗生素就顯得尤為重要。文章將選擇我院自2011年6月—2012年3月份來(lái)我院進(jìn)行治療的110例患者,通過(guò)其病例對(duì)抗生素的使用種類、方法、聯(lián)合用藥與科學(xué)用藥等予以探究性分析，相關(guān)內(nèi)容如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2011年6月—2012年3月份來(lái)我院進(jìn)行治療的110例患者，并調(diào)查分析其完整的出院病歷,其中有98例使用過(guò)抗生素,男性為52例,女性為46例,平均年齡為（60.3±2.1）歲。其中有效治愈48例,病情好轉(zhuǎn)為40例,未愈5例,自動(dòng)出院4例,經(jīng)治療無(wú)效死亡1例,平均住院時(shí)間為（32.4±6.3）d。

1.2 方法

通過(guò)回顧性調(diào)查研究,記錄患者的性別、年齡、出入院時(shí)間、用藥方式、細(xì)菌種類、藥物聯(lián)用情況及藥物的使用頻率等?？咕幬锸褂妙l率:抗菌藥物的使用例次/抗菌藥物使用的總病例數(shù)。

不合理用藥評(píng)價(jià)方法我們根據(jù)“臨床抗生素的原則”，將不合理應(yīng)用抗生素的情況分為以下三類：用藥劑量偏大、不足；不合理聯(lián)合使用；盲目使用“高檔次的抗生素”。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件

此次研究我們使用SPSS 11.5軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算,經(jīng)Ridit分析以及Fisher進(jìn)行精準(zhǔn)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

上述患者的性別、年齡等無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，經(jīng)此次調(diào)查顯示,110例患者中送檢率超過(guò)58.9%。檢出病原菌包括革蘭陰性桿菌，為總例數(shù)的50.7%,以鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌以及肺炎克雷伯菌為主。革蘭陽(yáng)性球菌為總例數(shù)的23.9%,以表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌為主。而檢測(cè)出的真菌,為總例數(shù)的占23.8%,主要以白色念珠菌居多。其中有98例患者使用過(guò)抗生素藥物,使用率占總比例的86.2%。這些患者抗生素使用的種類超過(guò)了33種，應(yīng)用頻率最多的是青霉素類抗生素和頭孢素類抗生素。上述患者有70%采取了聯(lián)合用藥，其中二聯(lián)用藥39%，三聯(lián)用藥41%，四聯(lián)用藥20%。此組患者住院時(shí)間平均為11.3 d，此次調(diào)查統(tǒng)計(jì)使用最多的抗生素藥物見表1。

表1 抗生素使用的種類及比例

根據(jù)WHO規(guī)定，DUI小于或等于1時(shí)，表明是合理用藥，反之為不合理用藥。通過(guò)此次研究的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，只有一種藥用藥不合理。同時(shí)在110例病人當(dāng)中，按照其疾病以與其所用抗生素評(píng)估：有22例患者被接受了不合理抗生素治療；有1例患者用過(guò)少抗生素，有10例患者被過(guò)量使用抗生素被，有2例患者被接受盲目使用“高檔次抗生素”。

3 討論

目前抗生素為治療呼吸系統(tǒng)感染的有效藥品,因?yàn)榭股氐姆N類繁多以及用量大的特點(diǎn)，所以很多抗菌藥品不斷推新,從而為臨床治療給出有力的保障,而且也為臨床科學(xué)用藥帶來(lái)一系列相關(guān)問(wèn)題。因此,在呼吸內(nèi)科臨床上,怎樣合理的應(yīng)用抗生素就顯得尤為重要。

此次調(diào)查中的98份病歷,其中青霉素、頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯以及喹諾酮是使用最多抗生素類藥物。而一般第二代頭孢菌素西力欣B-內(nèi)酰胺酶平穩(wěn),同時(shí)對(duì)肺炎球菌以及溶血性鏈球菌等都有較強(qiáng)的活性,且密度較高、體內(nèi)分布較為廣泛，可以有效的滲透到組織體液,而其價(jià)格合理,可以被大多數(shù)患者接受。經(jīng)相關(guān)資料顯示，第三代頭孢菌素舒普深 ,其舒巴坦自身為B-內(nèi)酰胺酶抑制劑和頭孢哌酮聯(lián)合,提高了頭孢哌酮的平穩(wěn)度以及抗菌效果,從而作為一種臨床廣泛應(yīng)用的強(qiáng)效復(fù)合劑,而沒(méi)有顯著的副作用[2]。經(jīng)此次調(diào)查我們也發(fā)現(xiàn)，喹諾酮抗生素類藥物脂溶性較強(qiáng),有一定的組織滲透能力,對(duì)一些病原菌有較強(qiáng)的抗菌活性,所以是現(xiàn)在治療肺部感染的首選藥物。不過(guò)我們也發(fā)現(xiàn)喹諾酮類藥物和其他抗生素，尤其是頭孢菌素類存在一定的交叉耐性[3]。β-內(nèi)酰胺類和喹諾酮類抗菌的藥物機(jī)制有所差異,但是若將兩者進(jìn)行聯(lián)合使，那么就有較強(qiáng)的協(xié)同作用。新一代大環(huán)內(nèi)酯類阿奇霉素有一定的殺菌作用,可以擾亂耐藥細(xì)菌的生成,所以,阿奇霉素與β-內(nèi)酰按類聯(lián)合應(yīng)用效果較為理想[4]。經(jīng)次調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)，有1例病例在使用舒普深過(guò)程里發(fā)生出血情況,其誘因?yàn)榱蚣谆牡騻?cè)鏈在人體中擾亂維生素K的正常循環(huán),從而遏制凝血酶原的形成。

對(duì)于抗生素的使用，上述病例最短的為1 d,因?yàn)樗栀M(fèi)用較高,從而病人主動(dòng)要求更換其他抗生素類藥物。而單聯(lián)的平均用藥時(shí)間為（10±1.4）d,此使用的方法較為合理。很多真菌感染以及肺膿腫患者需長(zhǎng)時(shí)間抗生素,有一些病例的療程甚至超過(guò)1個(gè)月,這與長(zhǎng)時(shí)間治療嚴(yán)重的感染并發(fā)機(jī)會(huì)性感染有關(guān),從而導(dǎo)致用藥時(shí)間的增加。

通過(guò)此次調(diào)查我們得知，抗生素的使用主要以單聯(lián)、二聯(lián),三聯(lián)用藥為主，而四聯(lián)用藥主要是針對(duì)肺結(jié)核病患者。因?yàn)楹粑鼉?nèi)科的病人以老年人為主,且老年人基本都伴有一定程度的老年病，從而肺部感染并發(fā)癥的幾率也較高,針對(duì)這種情況醫(yī)生要注意抗生素聯(lián)合應(yīng)用的相關(guān)問(wèn)題,利用科學(xué)有效的藥物,避免患者發(fā)生一系列不良反應(yīng)的[5]。一般在臨床上,多以B-內(nèi)酰胺類和氨基甙類聯(lián)用為主,其在抗菌效果上會(huì)起到一定的協(xié)同作用,而其聯(lián)用的毒性也較強(qiáng),在臨床要予以必要的重視[6]。

通過(guò)本次研究，得出我院的抗生素用藥基本合理，但是還是有不合理的地方，比如有用藥量偏高，不合理的使用昂貴抗生素，沒(méi)有合理的控制用藥時(shí)間，還有沒(méi)有針對(duì)不同年紀(jì)給予適當(dāng)用藥。一般的細(xì)菌感染只用一種抗生素即足夠，沒(méi)有必要聯(lián)合用藥。但是，針對(duì)病原菌不明確的嚴(yán)重感染者，或者免疫功能低下，混合感染的患者，就應(yīng)采取聯(lián)合用藥。

總的來(lái)說(shuō)，通過(guò)此次的調(diào)查研究，我院呼吸內(nèi)科抗生素用藥較為科學(xué)。在此也希望臨床醫(yī)生在應(yīng)用抗生素的過(guò)程中,要對(duì)不同類型抗生素的抗菌機(jī)制予以重視,這樣能夠避免不科學(xué)的藥物聯(lián)合,從根本提升用藥的有效性。

[1]段蘊(yùn)鈾,聶舟山,張新紅,等.每日1次1g頭孢曲松治療下呼吸道感染的療效和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)觀察[J].中國(guó)抗生素雜志,2012,13(7):675-676.

[2]張淑華，邱晉.抗菌藥效學(xué)研究在新藥評(píng)價(jià)中的重要性及其臨床意義[A].中國(guó)藥學(xué)會(huì)應(yīng)用藥理專業(yè)委員會(huì)第三屆學(xué)術(shù)會(huì)議、中國(guó)藥理學(xué)會(huì)制藥工業(yè)專業(yè)委員會(huì)第十三屆學(xué)術(shù)會(huì)議暨2011生物醫(yī)藥學(xué)術(shù)論壇論文匯編[C]，2011,13(2):322-327.

[3]楊莉，肖永紅，聶垚，等.抗菌藥物不合理使用對(duì)住院費(fèi)用的影響[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2012,18(1):104-105.

[4]劉治清，鄧立梅，王躍年，等.口腔頜面外科住院患者抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查分析[A].中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)第十一屆全國(guó)醫(yī)院感染管理學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C].2013,10(11)：13-26.

[5]錢曉蘭，費(fèi)逸明.我院2005-2009年頭孢菌素類抗生素應(yīng)用分析[A].2011年江蘇省藥學(xué)大會(huì)暨第十屆江蘇省藥師周大會(huì)論文集 [C].2011,12(5):521-522.

[6]于梅，楊鈺颋，顧潔，等.我院兒科門診應(yīng)用抗菌藥物分析[A].第二十屆全國(guó)兒科藥學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議暨首屆全國(guó)兒科中青年藥師論文報(bào)告會(huì)論文集[C].2012,19(6):604-605.