傅 鈺

蘭州市肺科醫(yī)院呼吸內(nèi)科四病區(qū)，甘肅蘭州 730046

呼吸內(nèi)科較為常見(jiàn)的病癥便是支氣管擴(kuò)張和支氣管哮喘，兩種病癥的臨床特點(diǎn)和治療方法都各不相同。支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘病癥卻極為少見(jiàn)，由于該病癥誤診率極高，給臨床治療造成一定的困難，因此，支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘的臨床治療，很難取得較好效果。采用表面激素吸入治療可有效抑制哮喘氣道非特異性炎癥，同時(shí)，還可對(duì)哮喘起到預(yù)防和控制的作用[1]。但是，患者是否會(huì)因?yàn)槲胩瞧べ|(zhì)激素，而使支氣管擴(kuò)張引起的肺部感染加重這一問(wèn)題，仍需通過(guò)廣大醫(yī)學(xué)界進(jìn)一步研究[2]。因此，本文對(duì)我院2009年7月—2012年7月呼吸內(nèi)科收治的28例支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘患者進(jìn)行回顧性分析，采用表面激素吸入治療支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年7月—2012年7月呼吸內(nèi)科收治的28例支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘患者。所有患者均符合2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組診斷標(biāo)準(zhǔn)，支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)如下:①患者均有支氣管典型臨床癥狀，如患有長(zhǎng)期慢性咳嗽，伴有膿痰,痰靜置可分為上泡沫、中粘液、下濃性物質(zhì)以及壞死組織三層；②有干濕性音在患者肺部的固定位置;③經(jīng)CT檢查，可見(jiàn)支氣管壁有明顯增厚且呈柱狀、囊狀擴(kuò)張。④進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果成陽(yáng)性。將本組28例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組14例患者，觀察組男性患者8例，女性患者6例，年齡為22～64歲，平均年齡51.7歲，病程2.5～11年。其中支擴(kuò)患者中合并慢性阻塞性肺疾病的6例，合并肺結(jié)核 7例，行數(shù)字減影下肺動(dòng)脈栓塞術(shù)1例；對(duì)照組男性患者7例，女性患者7例，年齡為23～66歲，平均年齡53.4歲，病程2.5～12年。其中支擴(kuò)患者中合并慢性阻塞性肺疾病的5例，合并肺結(jié)核6例，行數(shù)字減影下肺動(dòng)脈栓塞術(shù)3例。兩組患者在性別、年齡、病史等方面無(wú)明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)對(duì)癥治療，吸氧、補(bǔ)液及常規(guī)藥物，沙丁胺醇(硫酸沙丁胺醇片，山東仁和堂藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10983170)口服一次2.4 mg，3次/d。選用適當(dāng)?shù)目咕幬铮Y狀較輕患者給予氨芐西林 (氨芐西林膠囊,吉林濟(jì)邦顯鋒藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H22026238)口服 0.75g，3次/d，或阿莫西林(阿莫西林膠囊,廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021518)口服，一次 0.5 g，每6～8 h 1次，一日劑量不超過(guò)4g;厭氧菌混合感染患者，可加用替硝唑(替硝唑片,湖南迪諾制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43020659)口服一次1 g，1次/d，首劑量加倍，或奧硝唑(奧硝唑片,浙江愛(ài)生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051077)一次500 mg，每日早晚各服一次。痰量多患者給予溴已新 (鹽酸溴己新片,浙江萬(wàn)邦藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021315)16mg口服，3次/d，如患者出現(xiàn)支氣管痙攣，在咯血的情況下，給予氨茶堿(氨茶堿片,山西太原藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H14020283)0.1g，3～4 次/d。

觀察組在此基礎(chǔ)上給予二丙酸倍氯米松氣霧劑 (必可酮,葛蘭素史克（天津）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20056231)治療，500μg/次，3次/d,連續(xù)給藥3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床觀察 患者每天咳嗽記分 無(wú)咳，為0分；咳嗽＜5次，為1分；咳嗽5～10次，為2分；咳嗽 11～20次，為3分；咳嗽＞20，為 4分。患者每天咳痰記分：無(wú)痰，為0分；咳痰＜5 mL，為1分；咳痰5～10 mL，為 2 分；咳痰 11～20 mL，為 3 分；咳痰＞20 mL，為 4 分?；颊呙刻炜妊浄?無(wú)咳血，為0分；咳血＜5 mL，為1分；咳血5～10 mL，為 2分；咳血 11～20 mL，為 3分；咳血＞20 mL，為 4分?；颊呙刻彀l(fā)熱記分：無(wú)發(fā)熱，為0分；發(fā)熱＜38℃，為1分；發(fā)熱38～39℃，為 2分；發(fā)熱＞39℃，為 3分。

1.3.2 痰培養(yǎng) 患者取痰前，先對(duì)口腔進(jìn)行嚴(yán)格的清潔，叮囑患者要進(jìn)行深部咳痰，取痰用血瓊脂培養(yǎng)基（血瓊脂平板培養(yǎng)基，型號(hào)：P0901,江門(mén)市凱林貿(mào)易有限公司，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)編號(hào):YZB/粵(江)GG02-2009《血瓊脂平板培養(yǎng)基》）、巧克力培養(yǎng)基（巧克力色血瓊脂平板培養(yǎng)基，型號(hào)：Φ90mm和Φ70mm；河南美凱生物科技有限公司，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)編號(hào)：YZB/豫(漯)019-2012）進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，切記患者取痰前不可服用抗生素。

1.3.3 X光胸片 患者每半個(gè)月需進(jìn)行1次胸部X線片檢查，觀察并記錄肺部感染情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料表示為均數(shù)±平均值（±s），組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前、后癥狀評(píng)分

兩組患者治療前的癥狀評(píng)分為：觀察組9.85分，對(duì)照組10.1分，兩組對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.287,P>0.05）；治療三個(gè)月后兩組患者癥狀評(píng)分為：觀察組2.93分，對(duì)照組7.49分，觀察組評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（t=17.115,P＜0.05）。詳見(jiàn)表1、2。

表1 兩組治療前癥狀評(píng)分比較

表2 兩組治療后癥狀評(píng)分比較

2.2 痰培養(yǎng)結(jié)果

兩組患者治療前與治療3個(gè)月的痰培養(yǎng)情況為：觀察組治療前呈陽(yáng)性患者4例，陽(yáng)性率為28.6%，治療三個(gè)月后呈陽(yáng)性患者2例，陽(yáng)性率為14.2%；對(duì)照組治療前呈陽(yáng)性患者6例，陽(yáng)性率為42.9%，治療三個(gè)月后呈陽(yáng)性患者5例，陽(yáng)性率為35.7%，治療三個(gè)月后觀察組痰培養(yǎng)情況優(yōu)于對(duì)照組，觀察組與對(duì)照組存在明顯差異，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（χ2=13.38,P<0.05）。

2.3 X胸片檢查結(jié)果

兩組均采用X射線儀（北京通用電氣華倫醫(yī)療設(shè)備有限公，型號(hào) Precision THUNIS－800+，國(guó)食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字 2007第 3300948號(hào)。）檢查結(jié)果為：觀察組經(jīng)治療3個(gè)月后，X胸片檢查患者均無(wú)明顯感染病灶；對(duì)照組經(jīng)治療3個(gè)月后，X胸片檢查共7例患者肺部出現(xiàn)感染，呈小斑片狀，感染發(fā)生率為50.0%。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（t=12.318,P<0.05）

3 討論

自20世紀(jì)50年代開(kāi)始，糖皮質(zhì)激素就已經(jīng)是成為治療哮喘最為有效的藥物，但能否治療支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘，這一問(wèn)題仍然有待考證[3]。據(jù)推測(cè)，造成支氣管擴(kuò)張患者反復(fù)感染的主要原因，便是氣道的黏膜纖毛柱狀上皮遭到破壞，對(duì)氣道造成影響，降低其自潔功能，進(jìn)而引發(fā)細(xì)菌感染，且發(fā)作次數(shù)頻繁[4]。而支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘患者，因支氣管出現(xiàn)痙攣，導(dǎo)致支氣管腔內(nèi)的分泌物滯留，無(wú)法排出，最終加重支氣管擴(kuò)張的感染癥狀。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前的癥狀評(píng)分為：觀察組9.85分，對(duì)照組10.1分，兩組對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療三個(gè)月后兩組患者癥狀評(píng)分為：觀察組2.93分，對(duì)照組7.49分，觀察組評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05）。治療3個(gè)月的痰培養(yǎng)情況為：觀察組治療前呈陽(yáng)性患者4例，陽(yáng)性率為28.6%，治療三個(gè)月后呈陽(yáng)性患者2例，陽(yáng)性率為14.2%；對(duì)照組治療前呈陽(yáng)性患者6例，陽(yáng)性率為42.9%，治療三個(gè)月后呈陽(yáng)性患者5例，陽(yáng)性率為35.7%，治療三個(gè)月后觀察組痰培養(yǎng)情況優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究中，對(duì)觀察組實(shí)施表面激素治療，有效控制哮喘發(fā)作，讓支氣管處于舒張狀態(tài)，更有助于分泌物的排出，進(jìn)而控制感染擴(kuò)散[5]。

綜上所述，支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘患者應(yīng)盡早采用表面激素吸入治療，避免使用抗生素治療而導(dǎo)致氣道重建，致使非可逆的通氣受限，進(jìn)而加重支氣管擴(kuò)張的情況發(fā)生。表面激素吸入治療不僅能夠使患者臨床癥狀得到有效改善，而且還能保障患者肺功能正常運(yùn)行，使患者氣道反應(yīng)性降低，同時(shí)減少感染的發(fā)生率，其臨床價(jià)值值得廣泛推廣。

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[2]馬紅霞,羅建江.支氣管擴(kuò)張合并哮喘患者30例臨床觀察研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3（22）：47.

[3]嚴(yán)曼榕,符州，田代印.長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素對(duì)支氣管哮喘患兒身高的影響[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2012,27(9)：115-117.

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[5]趙德育,秦厚兵.支氣管哮喘患兒長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素的安全性研究進(jìn)展與對(duì)策[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2013,28(4)：97-99.