余文娟 胡勁松

(江蘇省無(wú)錫市第八人民醫(yī)院急診輸液室，214001)

注射用細(xì)辛腦致過敏性休克一例

余文娟 胡勁松

(江蘇省無(wú)錫市第八人民醫(yī)院急診輸液室，214001)

細(xì)辛腦；過敏性休克；病例報(bào)告

細(xì)辛腦能對(duì)抗組胺、乙酰膽堿，緩解支氣管痙攣起到平喘作用，對(duì)咳嗽中樞也有較強(qiáng)的抑制作用；可引起分泌物增加，使?jié)馓底兿?，易于咳出。主要用于肺炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病伴咳嗽、咳痰、喘息等?，F(xiàn)報(bào)告一例注射用細(xì)辛腦致過敏性休克的病例。

1 病例資料

患兒，男，4歲6個(gè)月，2013-08-07因肺炎在兒科門診補(bǔ)液治療。病史中無(wú)任何藥物或食物過敏史?；純涸谳斎胄弘娊赓|(zhì)100 mL＋細(xì)辛腦(德普藥業(yè)，批號(hào)20130503)12 mg約2 min即出現(xiàn)面色青紫、口唇腫脹、顏面輕度浮腫，呼之不應(yīng)，精神萎靡，立即通知醫(yī)生急救，并停止原有液體，更換輸液器，換上0.9%氯化鈉100 mL加壓快速輸液，當(dāng)時(shí)測(cè)血壓為61/40 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，心率69次/min，同時(shí)予面罩吸氧8 L/min，心電監(jiān)護(hù)，遵醫(yī)囑予1∶10 000鹽酸腎上腺素3 mL肌注，氫化可的松琥珀酸鈉75 mg＋0.9%氯化鈉10 mL靜脈注射。10 min后患兒神志轉(zhuǎn)清，訴腹痛，血壓上升至88/56 mmHg，心率101次/min，繼續(xù)輸液治療。30 min后患兒面色好轉(zhuǎn)，口唇恢復(fù)紅潤(rùn)，感腹痛緩解，測(cè)血壓99/51 mmHg，心率104次/min，經(jīng)過積極對(duì)癥處理，2 h密切觀察，患兒生命體征平穩(wěn)，血壓、心率恢復(fù)正常，顏面浮腫消失，口唇仍有輕度腫脹，收治入兒科病房住院，1周后痊愈出院。

2 討論

2.1 急救護(hù)理患兒一旦發(fā)生過敏性休克，應(yīng)立即停藥，給予抗休克處理，首選0.1%鹽酸腎上腺素注射，面罩吸氧，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑用藥，積極配合醫(yī)生急救。同時(shí)予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征并做好記錄。

2.2 病情觀察細(xì)辛腦不良反應(yīng)中指出：少數(shù)人可產(chǎn)生輕微不良反應(yīng)，如口干、頭昏、惡心、胃不適、心慌及便秘等，罕見休克。因臨床用細(xì)辛腦注射前一般不做皮試，所以用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問有無(wú)藥物、食物過敏史，對(duì)細(xì)辛腦過敏者禁用。在用藥過程中，還應(yīng)注意有無(wú)皮疹、頭昏、惡心、心慌等癥狀，一旦發(fā)生，立即通知醫(yī)生并配合急救。

2.3 加強(qiáng)應(yīng)急處置能力雖然細(xì)辛腦發(fā)生過敏性休克概率不高，一旦出現(xiàn)，休克癥狀迅速，因此為了醫(yī)療安全，用藥劑量不宜過大，同時(shí)應(yīng)控制滴速加強(qiáng)巡視，密切觀察患兒反應(yīng)，如有不良反應(yīng)，立即停藥?？苾?nèi)最好制定過敏性休克的急救流程，確保人人熟練掌握急救操作，對(duì)搶救車進(jìn)行維護(hù)和管理，確保急救藥品與器械處于良好的備用狀態(tài)[1]?？苾?nèi)經(jīng)常進(jìn)行應(yīng)急演練，提高護(hù)士應(yīng)急處置能力。

2.4 健康教育用藥前應(yīng)告知家屬細(xì)辛腦的藥理作用，告知可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)生過敏反應(yīng)后要提醒家屬記住用藥過敏史，以后禁用此類藥物。

3 小結(jié)

過敏性休克是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏機(jī)體后，通過免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的累及多臟器的癥候群，通常突然發(fā)生而且劇烈，若不及時(shí)處理，?？晌＜吧黐2]。

發(fā)生過敏性休克，首先應(yīng)立即去除過敏原，如患者為靜脈用藥時(shí)出現(xiàn)，換掉輸液器和原液，不要拔針，繼續(xù)置換上0.9%氯化鈉注射液快速靜滴，置患者于平臥位、吸氧，收縮壓40～70 mmHg，腎上腺素首劑宜用0.3～0.5 mg肌內(nèi)或皮下注射，研究表明，肌內(nèi)注射吸收較快，皮下注射吸收較慢[3]。過敏性休克是閃電般的過程，常危及生命，但治療后緩解也很快，故專家均強(qiáng)調(diào)應(yīng)立即現(xiàn)場(chǎng)搶救，不宜轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院[4]。

近年研究已明確一線用藥和二線治療，吸氧、輸液和腎上腺素是一線治療，而糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物等是二線用藥[5]。我們護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷提高自身的業(yè)務(wù)能力，高度重視藥物所致的過敏性休克，搶救時(shí)與醫(yī)生積極配合，提高急救技術(shù)，發(fā)生不良反應(yīng)后應(yīng)填寫藥物不良反應(yīng)報(bào)告單，及時(shí)上報(bào)，為醫(yī)生用藥提供參考，確?；颊哂盟幇踩?。

[1]侯麗芬.一例尿激酶溶栓致過敏性休克的急救護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(20)：1904-1905．

[2]常利民，王華慶.接種疫苗所致過敏性休克臨床特征的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)疫苗和免疫，2011，8(17)：368-372.

[3]樓濱城.過敏性休克的急救[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，30(1)：1-4.

[4]金鋒，曲毅，關(guān)瑜，等.8例香丹注射液致過敏性休克文獻(xiàn)分析[J].中國(guó)藥物警戒，2011，8(6)：376-378.

[5]魯平，包朝勝，王立新.靜脈給藥致過敏性休克死亡27例法醫(yī)學(xué)分析[J].法醫(yī)學(xué)雜志，2006，22(4)：305-306.

2014-02-26)

1005-619X(2014)06-0553-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.06.049