陸繼強(qiáng)呂靜云譚旭艷王奕萍

(1.江蘇省太湖干部療養(yǎng)院，214086；2.江蘇省腫瘤醫(yī)院，210009)

頸部良惡性淋巴結(jié)超聲診斷分析

陸繼強(qiáng)1呂靜云1譚旭艷2王奕萍2

(1.江蘇省太湖干部療養(yǎng)院，214086；2.江蘇省腫瘤醫(yī)院，210009)

目的 對(duì)比分析頸部良惡性淋巴結(jié)的超聲影像學(xué)特征，探討超聲在良惡性頸部腫大淋巴結(jié)鑒別診斷中的價(jià)值。方法 對(duì)48例經(jīng)穿刺活檢的頸部惡性淋巴結(jié)與80例健康體檢中頸部正常淋巴結(jié)的二維、彩色多普勒、彈性成像聲像圖特征分析比較。結(jié)果48例63個(gè)惡性淋巴結(jié)與80例129個(gè)良性淋巴結(jié)長軸切面上的最大徑與橫軸切面上的最大徑比值(L/S)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。彈性應(yīng)變率值有助于鑒別良惡性淋巴結(jié)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 高頻、彩色多普勒超聲結(jié)合彈性應(yīng)變率值可有助于鑒別頸部良、惡性淋巴結(jié)。

高頻彩色多普勒超聲；彈性應(yīng)變率值；頸部淋巴結(jié)

隨著人們健康意識(shí)的不斷提高，體檢越來越被大家所重視，頸部超聲檢查已成為常規(guī)項(xiàng)目，頸部淋巴結(jié)較為豐富，淋巴結(jié)病變是臨床較為常見的疾病，超聲檢查是頸部淋巴結(jié)病變的首選檢查方法[1]，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，彈性成像技術(shù)的不斷成熟，對(duì)頸部淋巴結(jié)的檢出及良惡性鑒別起到關(guān)健性作用[2-3]。本文回顧性分析頸部63個(gè)惡性淋巴結(jié)及129個(gè)正常淋巴結(jié)超聲聲像圖，探討良惡性淋巴結(jié)超聲鑒別診斷在體檢中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2013-01—12健康體檢全部正常人群其頸部淋巴結(jié)80例129個(gè)；收集江蘇省腫瘤醫(yī)院48例63個(gè)惡性淋巴結(jié)，均經(jīng)穿刺病理證實(shí)，年齡19～81歲，平均年齡48歲。

1.2 儀器與方法 采用Philips IU22、Logiq E9等彩色超聲診斷儀，探頭頻率6～15 MHz。被檢者取仰臥抬頭位或側(cè)臥位，根據(jù)Hajek等[4]1986年的頸部淋巴結(jié)超聲分組方法，順序掃查以防遺漏。探頭與皮膚充分接觸，二維及彩色多普勒檢查時(shí)探頭不加壓，測量淋巴結(jié)大小，長軸切面上的最大直徑與橫軸切面上的最大直徑 (即為短徑)的比值(L/S)，觀察淋巴結(jié)邊界、皮髓質(zhì)是否清楚，淋巴門結(jié)構(gòu)，周邊血流狀況；彈性成像時(shí)將探頭垂直于淋巴結(jié)作加壓及減壓，當(dāng)壓力指數(shù)穩(wěn)定在中線上下位置時(shí)凍結(jié)圖像，測量淋巴結(jié)彈性應(yīng)變率比值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料的采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 良、惡性頸部淋巴結(jié)的分布 80例129個(gè)良性淋巴結(jié)中，上頸部96個(gè)，頸動(dòng)脈中段30個(gè)，下頸部3個(gè)；48例63個(gè)惡性淋巴結(jié)，上頸部1個(gè)，頸動(dòng)脈中段25個(gè)，下頸部37個(gè)。2.2 頸部良性淋巴結(jié)的超聲圖像特點(diǎn) 80例正常人群129個(gè)淋巴結(jié)橫軸切面上的最大直徑為0.3～0.7 cm，平均為(0.34±0.02)cm，均＜1.0 cm，L/S＞2.0，呈扁橢圓形，皮質(zhì)呈均勻低回聲，向心性增寬，98個(gè)淋巴結(jié)能顯示淋巴門，約占76%。CDFI：淋巴結(jié)內(nèi)血流較難顯示，未測量阻力指數(shù)。彈性應(yīng)變率值為1.3～2.1。

2.3 頸部惡性淋巴結(jié)的超聲圖像特點(diǎn) 48例63個(gè)惡性淋巴結(jié)明顯增大，橫軸切面上的最大直徑為0.9～2.8 cm，平均(1.6±0.6)cm，L/S＜2.0，其中23例L/S＜1.0。淋巴結(jié)體積均增大，呈類圓形、不規(guī)則形，邊緣欠光滑；10例惡性淋巴瘤回聲較低，多發(fā)，邊緣尚清楚，淋巴門消失，血流信號(hào)較豐富，阻力指數(shù)明顯增高。19例RI≥0.8，40例RI≥0.7，4例RI＜0.7；63個(gè)惡性淋巴結(jié)彈性應(yīng)變率值為0.4～6.5。

頸部良惡性淋巴結(jié)在大小、L/S、彈性應(yīng)變率值方面與良性淋巴結(jié)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

頸部淋巴結(jié)較為豐富，是人類重要的免疫器官，頸部淋巴結(jié)病變是臨床較為常見的疾病，在體檢工作中早期發(fā)現(xiàn)惡性淋巴結(jié)，對(duì)臨床診斷、治療及預(yù)后有重要意義。二維灰階超聲、彩色多普勒超聲對(duì)淋巴結(jié)良惡性鑒別提供了大量診斷信息[5]，然而由于影像學(xué)特征復(fù)雜性，二維及彩色多普勒超聲尚不易鑒別淋巴結(jié)良惡性。國內(nèi)任新平等[6]運(yùn)用彈性成像技術(shù)，認(rèn)為淋巴結(jié)彈性圖對(duì)鑒別轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與淋巴瘤性淋巴結(jié)及反應(yīng)性淋巴結(jié)有重要參考價(jià)值，淋巴彈性分型對(duì)鑒別反應(yīng)性淋巴結(jié)與淋巴瘤性淋巴結(jié)有重要意義。

本組資料顯示，頸部良惡性淋巴結(jié)分布位置有所不同，良性淋巴結(jié)主要分布于中上頸主動(dòng)脈旁，而惡性淋巴結(jié)于下頸部較多。其中良性淋巴結(jié)組129個(gè)淋巴結(jié)上頸部96例，頸動(dòng)脈中段30例；惡性淋巴結(jié)組63個(gè)淋巴結(jié)頸動(dòng)脈中段25例，下頸部37例，上頸部僅見1例惡性淋巴結(jié)，這一特征顯示良惡性淋巴結(jié)在分布特點(diǎn)上似乎有明顯差異，但本組資料是針對(duì)性收集較典型病灶，所以良惡性淋巴結(jié)在分布上的差異無意義。

以橫軸切面上的最大直徑反映淋巴結(jié)的大小，正常頸部淋巴結(jié)大小一般在0.5 cm左右，Toriyabe等[7]研究發(fā)現(xiàn)71.4%惡性轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的短徑大于1 cm，短徑對(duì)惡性轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的診斷更有意義。L/S是反映淋巴結(jié)形態(tài)的有效指標(biāo)，以L/S＜1.8作為惡性淋巴結(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其敏感性、特異性和準(zhǔn)確性達(dá)到93%、63%、80%[8]，原因可能與惡性淋巴結(jié)膨脹性生長有關(guān)。本組資料中的數(shù)據(jù)符合Takashima等[8]的研究。

正常淋巴結(jié)淋巴門處血管纖細(xì)，血流速度慢，降低SCAL，增加彩色增益才可探及少許血流，雖然淋巴結(jié)RI指標(biāo)對(duì)良惡性鑒別有一定的作用，Na等[9]采用RI≥0.8作為診斷惡性淋巴結(jié)的指標(biāo)特異性達(dá)100%，但在體檢過程中因可操作性問題而常常不測量阻力指數(shù)，本組資料中129個(gè)正常淋巴結(jié)均未測RI指標(biāo)，彈性成像檢測應(yīng)變率值簡單直觀。因此，彈性應(yīng)變率值在體檢中的運(yùn)用，能為良惡性淋巴結(jié)鑒別提供大量信息。譚榮等[10]報(bào)道良、惡性淋巴結(jié)彈性應(yīng)變率值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，本組129個(gè)正常淋巴結(jié)彈性應(yīng)變率值為1.3～2.1，63個(gè)惡性淋巴結(jié)彈性應(yīng)變率值為0.4～6.5，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，二維超聲結(jié)合彈性應(yīng)變率值檢測，能簡便快速地鑒別頸部良惡性淋巴結(jié)，在體檢中可廣泛應(yīng)用。

[1]胡舜華，初珂.頸部淋巴結(jié)的超聲診斷[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，1998，14(9)：12-13.

[2]周建橋，詹維偉.彩色多普勒超聲在頸部淋巴結(jié)疾病診斷中的應(yīng)用[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2005，14(7)：529-532.

[3]張?jiān)粕?，李馨，賀聲，等.超聲引導(dǎo)淺表淋巴結(jié)穿刺活檢325例的臨床回顧分析[J].中國介入影像與治療學(xué)，2010，7(2)：153-156.

[4]HajekPC，Salomonowitz E，TurkR，etal.Lymphnodesof the neck：evaluation with US[J].Radiology，1986，158(3)：739-742.

[5]曹暉，海力比努爾·艾則孜.彩色多普勒超聲在良惡性頸部腫大淋巴結(jié)鑒別診斷中的價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，18(3)：415-417.

[6]任新平，詹維偉，周萍.實(shí)時(shí)超聲彈性成像在淋巴結(jié)疾病診斷中的應(yīng)用[J].華西醫(yī)學(xué)，2010，25(2)：294-297.

[7]Toriyabe Y，Nishimura T，Kita S，etal.Differentiation between benign and metastatic cervical lymph nodes with ultrasound[J].Clin Radiology，1997，52(12)：927.

[8]TakashimaS，SoneS，NomuraN，etal.Nonpalpablelymph nodes ofthe neck：assessment with US and US-guided fine-needle aspiration biopsy[J].Journal of Clinical Ultrasound，1997，25(6)：283-292.

[9]NaDG，Lim HK，Byun HS，etal.Differentialdiagnosisof cervical Lymphadenopathy：useful of color Doppler sonography [J].AJR，1997，168(5)：1311－1316.

[10] 譚榮，肖螢，劉芳，等.頸部淋巴結(jié)疾病實(shí)時(shí)組織彈性成像與病理對(duì)照的初步探討[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版，2010，7(8)：45-48.

2014-04-02)

1005-619X(2014)09-0818-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.09.032

呂靜云