王昌文 曾濤 郁銀花 李慧

(昆山市花橋人民醫(yī)院麻醉科，215332)

超激光照射治療頑固性尾痛癥23例療效觀察

王昌文 曾濤 郁銀花 李慧

(昆山市花橋人民醫(yī)院麻醉科，215332)

目的 觀察超激光照射治療頑固性尾痛癥的療效。方法 接受超激光照射治療的患者23例，給予兩個療程為期12 d的治療，評定治療前、1個療程結(jié)束時、2個療程結(jié)束時及3個月后的VAS評分。結(jié)果 治療1個療程后顯效13例(56.5%)，有效3例(13.0%)，無效7例(30.4%)，總有效率69.6%；經(jīng)過第2個療程治療后顯效18例(78.3%)，有效5例(21.7%)，總有效率100%；治療后3個月時，VAS評分＜6分的為21例(91.3%)，2例(8.7%)復(fù)發(fā)VAS評分≥6分。結(jié)論 超激光照射治療尾痛癥療效良好，不良反應(yīng)少。

超激光疼痛治療儀；頑固性；尾痛癥

尾痛癥是一種尾骨部、骶骨下部及其相鄰肌肉或其他軟組織疼痛性的疾病[1]。其發(fā)生原因很多，通過口服消炎止痛藥、中藥局部熱敷及微波理療等治療大多可緩解，但是經(jīng)過治療后，長時間無好轉(zhuǎn)的，我們將其歸類為頑固性尾痛癥。以往我們遇到類似患者主要是局部痛點或骶管神經(jīng)阻滯，常能收到較理想的效果，但這些方法注射痛以及注射次數(shù)較多，一般1個療程可達(dá)到4～5次，給患者帶來了不少壓力。我院疼痛門診于2013-02—11采用超激光疼痛治療儀治療頑固性尾痛癥，并且觀察其療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

接受治療的尾痛癥患者共23例，其中女19例，男4例；年齡29～68歲，均在之前行藥物及理療等無緩解，病程＞3個月，VAS評分均＞6分，影響日常工作、生活，排除嚴(yán)重的肛腸病、骨質(zhì)疏松癥、腰椎滑脫、心肝腎功能障礙、孕期或哺乳期、腫瘤等。

2 方法

療效評估方法：進(jìn)行治療前、治療1個療程、2個療程、治療后3個月的VAS評分，并根據(jù)得分區(qū)間評價療效：0～3分為顯效，4～5分為有效，≥6分為無效。

3 結(jié)果

治療1個療程后顯效的有13例(56.5%)，有效3例(13.0%)，無效7例(30.4%)，總有效率69.6%；經(jīng)過第2個療程治療后顯效18例(78.3%)，有效5例(21.7%)，總有效率100%；治療后3個月時，VAS評分＜6分的為21例(91.3%)，2例(8.7%)復(fù)發(fā)VAS評分≥6分。在治療過程中，1例發(fā)生皮膚燙傷，但由于面積小，經(jīng)過磺胺嘧啶銀涂敷，逐漸結(jié)痂痊愈。

4 討論

尾痛癥可能多與盆腔內(nèi)肌肉、骶尾部韌帶、筋膜及骨關(guān)節(jié)的損傷或無菌性炎癥有關(guān)，另外，女性尾骨相對后移、突出、往往不穩(wěn)定，加上妊娠期間韌帶充血松弛，容易造成該病多發(fā)，且往往不能自愈，或者經(jīng)常反復(fù)發(fā)作[1]484-486。腫瘤、骨盆部感染、L5滑脫、腰椎間盤突出癥及一些特發(fā)性疼痛也可以引起尾痛癥，但這些情況常為牽涉痛，或者往往疼痛部位不確切。臨床上應(yīng)該進(jìn)行一些相關(guān)的輔助檢查加以排除。以往這類患者，我們往往給予痛點阻滯、骶管阻滯等，穿刺時的疼痛以及多次治療，難免使患者產(chǎn)生恐懼。

超激光疼痛治療儀是一種直線偏振光近紅外線，具有光電、光磁、光壓、光化學(xué)、光免疫等作用，可透射人體組織達(dá)5 cm以上深度，可以改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)致痛物質(zhì)代謝及活性物質(zhì)的生成，抑制神經(jīng)興奮性[1]460-463。次穴也就是西醫(yī)中的第二骶后孔(相當(dāng)于第5腰椎棘突下2 cm再旁開2 cm處)，次穴為足太陽膀胱經(jīng)穴位，中醫(yī)主治腰背、臀部等經(jīng)絡(luò)循環(huán)部位的疼痛，穴區(qū)內(nèi)有臀中皮神經(jīng)，深層有第2骶神經(jīng)后支肌支分布，可緩解腰骶部為主的疼痛[2]。鄭蓓潔等[3]通過超激光照射腰交感神經(jīng)節(jié)治療下肢神經(jīng)病理性疼痛，提示通過超激光的照射，可以達(dá)到神經(jīng)阻滯注射的治療效果。超激光照射穴位和痛點可以產(chǎn)生“光針”效應(yīng)，刺激穴位、神經(jīng)，阻斷疼痛的惡性循環(huán)。有研究顯示[4]，超激光照射鎮(zhèn)痛效果確切，并且無損傷、無并發(fā)癥，尤其適用于高齡及全身狀況較差的患者；而對于骨質(zhì)疏松癥、糖尿病等應(yīng)用激素有禁忌的患者，選擇超激光照射治療可能更佳[5]。

我們在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過1～2次/d的超激光照射治療，能量逐漸蓄積到高峰，其鎮(zhèn)痛效果也隨之逐漸達(dá)到最佳，并且效果趨于穩(wěn)定。另外，治療時要控制好參數(shù)，以患者照射局部有溫?zé)岣卸桓杏X刺痛為度，以免發(fā)生燙傷，往往一些患者為追求“針感”，而未及時提示，而發(fā)生相關(guān)不良反應(yīng)。

綜上所述，超激光疼痛治療儀的照射治療頑固性尾痛癥的效果良好；并且，超激光疼痛治療儀作為一種綠色的非侵入性的鎮(zhèn)痛治療設(shè)備，作用持續(xù)穩(wěn)定，無明顯不良反應(yīng)，可以作為神經(jīng)阻滯注射的替代治療方法。

[1]宋文閣，王春亭，傅志儉.實用臨床疼痛學(xué)[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2008.

[3]鄭蓓潔，王祥瑞.超激光照射治療下肢神經(jīng)病理性疼痛[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26(3)：217-218.

[4]徐鵬，李應(yīng)龍.超激光疼痛治療儀照射治療非化膿性肋軟骨炎的臨床觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21(7)：198.

[5]張光明，唐坤，陳俊峰.點式直線偏振光對腰椎間盤突出所致慢性腰腿痛的療效觀察[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2009，16(5)：802-803.

2014-03-06)

1005-619X(2014)09-0820-01

10.13517/j.cnki.ccm.2014.09.033