劉秀鵬 劉俊

(深圳市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科，518035)

α-糜蛋白酶在內(nèi)鏡下碎石治療胃結(jié)石的臨床應(yīng)用效果

劉秀鵬 劉俊

(深圳市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科，518035)

目的觀察18例胃結(jié)石患者在行內(nèi)鏡碎石前口服α-糜蛋白酶是否可以增加碎石治療效果。方法患者在內(nèi)鏡碎石前3 d，每天口服α-糜蛋白酶，8 000 U/次，3次/d，后行內(nèi)鏡下碎石治療。結(jié)果18例患者內(nèi)鏡下碎石全部成功，且碎石操作時(shí)間較短，患者痛苦小。結(jié)論在口服α-糜蛋白酶準(zhǔn)備后進(jìn)行內(nèi)鏡下碎石治療胃結(jié)石成功率高，方法安全可靠。

內(nèi)鏡；胃結(jié)石；α-糜蛋白酶

胃結(jié)石在臨床上很常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為消化道癥狀，腹脹、腹痛、嘔吐甚至嘔血及黑便，確診主要依靠胃鏡、詢(xún)問(wèn)病史或上消化道造影。小的胃結(jié)石臨床癥狀輕，多不需要處理，大的胃結(jié)石治療上以往以手術(shù)為主，目前隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡下碎石治療已成為治療胃結(jié)石的主要方法。但內(nèi)鏡下碎石治療有其弊端，例如耗時(shí)長(zhǎng)，痛苦大，有的患者不能耐受內(nèi)鏡。我科對(duì)選擇內(nèi)鏡下碎石治療的18例患者均給予口服α-糜蛋白酶3 d預(yù)處理，使結(jié)石松軟后再行內(nèi)鏡治療，碎石成功率高，效果好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

18 例患者中男8例，女10例；年齡42～73歲，平均57.4歲。追問(wèn)病史，所有患者發(fā)病前均進(jìn)食及長(zhǎng)期喜歡進(jìn)食柿子、冬棗、海帶、山楂等，臨床表現(xiàn)分別為腹脹、腹痛、嘔吐甚至黑便等，內(nèi)鏡下證實(shí)于胃底或胃體部可見(jiàn)褐色、黑褐色橢圓形或不規(guī)則型的胃石，異物鉗觸其質(zhì)地較硬，胃石最大者約10.0 cm×9.0 cm×7.0 cm，最小者約5.0 cm×4.0 cm×3.0 cm，單發(fā)胃石12例，6例為多發(fā)結(jié)石，13例患者伴有潰瘍，均見(jiàn)于胃角。

2 治療器械

奧林巴斯V70電子胃鏡、奧林巴斯三角架型異物鉗FG-44NR-1、奧林巴斯鱷口鼠齒形旋轉(zhuǎn)異物鉗FG-44NR-1、康進(jìn)一次性圈套器SD-T-2423-35等。

3 治療

首先經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)是胃結(jié)石，退鏡后開(kāi)始連續(xù)3 d口服α-糜蛋白酶，8 000 U/次，3次/d，空腹口服。經(jīng)α-糜蛋白酶處理，3 d后復(fù)查胃鏡，同時(shí)使用上述器械進(jìn)行內(nèi)鏡下碎石治療。

4 結(jié)果

18 例患者經(jīng)口服α-糜蛋白酶處理后行胃鏡下碎石治療全部成功，其中3例鏡下見(jiàn)胃結(jié)石已溶解，余15例使用異物鉗及圈套器反復(fù)行內(nèi)鏡下鉗夾碎石，其中1例給予兩次鏡下碎石，余14例均一次性碎石成功，平均鏡下碎石治療耗時(shí)15 min。

5 討論

胃結(jié)石是由植物、毛發(fā)等物質(zhì)在胃內(nèi)逐漸凝結(jié)而形成的異物，既不能被消化吸收又不能順利排出幽門(mén)，是消化內(nèi)科常見(jiàn)的急腹癥之一[1]。胃結(jié)石成分不同，可分為植物石、動(dòng)物石、乳酸石及藥物性結(jié)石，其中植物性結(jié)石最為常見(jiàn)[2]。我科處理的18例胃結(jié)石患者平時(shí)年齡較大，在60歲左右，均喜歡進(jìn)食柿子、冬棗、海帶、山楂等食物，并且其中86%的患者進(jìn)食上述食物后還有進(jìn)食高蛋白飲食的病史，例如同時(shí)進(jìn)食蝦、瘦肉等，考慮胃結(jié)石的形成與高齡、柿子、冬棗、海帶、山楂飲食及高蛋白飲食有關(guān)。臨床主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛、惡心、嘔吐甚至嘔血及黑便，絕大多數(shù)患者鏡下可見(jiàn)消化性潰瘍伴發(fā)，考慮與異物長(zhǎng)期磨損胃壁有關(guān)。胃結(jié)石的治療方法主要包括外科手術(shù)、藥物溶石和胃鏡下取石3種，外科治療徹底，可快速去除結(jié)石和治療潰瘍、梗阻或穿孔，但創(chuàng)傷大，一般很難讓患者接受[3]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡已成為治療胃結(jié)石的首選方法[4]，內(nèi)鏡下取石及碎石手段有圈套器、異物鉗、微波、激光等方法，但是有些結(jié)石過(guò)大過(guò)硬，難以確保鏡下取石成功，甚至有報(bào)道因碎石不完全導(dǎo)致消化道梗阻發(fā)生[5]，并且質(zhì)地較硬的胃結(jié)石碎石過(guò)程中非常容易損害器械，本組患者首次胃鏡檢查時(shí)用異物鉗鉗夾胃石，質(zhì)地硬或韌，直徑最大者達(dá)10 cm，直接內(nèi)鏡下碎石難度大，耗時(shí)長(zhǎng)，可能存在多次碎石情況，如碎石不充分，殘留的胃結(jié)石排入腸道內(nèi)可導(dǎo)致腸梗阻。對(duì)于這種情況，我們給患者預(yù)先做α-糜蛋白酶預(yù)處理，α-糜蛋白酶為胰腺分泌的一種蛋白水解酶，能迅速分解變性的蛋白質(zhì)，碎石術(shù)前口服α-糜蛋白酶可以分解胃結(jié)石內(nèi)的變性蛋白質(zhì)，起到松解胃結(jié)石甚至溶石的作用。本組18例患者中有3例患者復(fù)查胃鏡時(shí)胃結(jié)石已消失，余胃結(jié)石均較首次胃鏡檢查時(shí)變小，且質(zhì)地較前松軟，應(yīng)用異物鉗及圈套器等較容易切割，從而達(dá)到碎石的目的。

綜上所述，雖然理論上任何胃結(jié)石都可在內(nèi)鏡下碎石治療，但對(duì)于內(nèi)鏡下直徑較大、質(zhì)地較硬的胃結(jié)石，直接內(nèi)鏡下碎石困難大，風(fēng)險(xiǎn)高，在內(nèi)鏡下碎石治療前口服α-糜蛋白酶更適合于較大胃石患者，取石效果好，本組所有胃結(jié)石患者均順利治愈，無(wú)腸梗阻，出血，穿孔等并發(fā)癥發(fā)生，方法值得臨床推廣和使用。

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2014-03-17)

1005-619X(2014)05-0434-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.05.028

劉俊