孟 萍

護(hù) 理

嬰幼兒唇腭裂修復(fù)術(shù)后的護(hù)理

孟 萍

嬰幼； 唇裂； 修復(fù)術(shù)； 護(hù)理

唇裂是口腔頜面部最常見的先天性畸形，常與腭裂伴發(fā)。自2009-2013年，我院對(duì)24例唇腭裂患兒進(jìn)行了修復(fù)術(shù)，患兒家屬均對(duì)手術(shù)及護(hù)理效果滿意。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組共24例患兒，男性17例，女性7例；年齡3個(gè)月至1歲。其中左側(cè)唇裂15例，右側(cè)8例，雙側(cè)唇裂1例。18例伴腭裂。手術(shù)均在氣管插管的全身麻醉下進(jìn)行。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 術(shù)后要嚴(yán)密觀察患兒生命體征及病情變化。保持病房安靜、舒適，空氣新鮮流通，室溫應(yīng)控制在20 ℃～25 ℃。注意預(yù)防術(shù)后感冒，防止因感冒導(dǎo)致流涕污染傷口，出現(xiàn)傷口糜爛、感染、甚至裂開。術(shù)后囑患兒家屬耐心看護(hù)患兒，盡量避免其啼哭及碰撞唇部，以免傷口裂開。

2.2 呼吸道管理 術(shù)后要檢查患兒呼吸道是否通暢，及時(shí)給予吸痰、吸血、清理呼吸道。術(shù)后4～6 h由于麻醉藥作用患兒往往處于半清醒狀態(tài)，這期間容易發(fā)生誤吸嘔吐物導(dǎo)致窒息，此時(shí)應(yīng)有專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察，常規(guī)吸氧，患兒平臥去枕、頭側(cè)偏，有利于嘔吐物溢出，防止誤吸，在患兒咳嗽功能尚未完全恢復(fù)之前確保呼吸道通暢。準(zhǔn)備氣管插管、吸引器于床旁，以備急救。

2.3 傷口護(hù)理 術(shù)后將唇弓固定在鼻翼兩側(cè)外下部，減少傷口張力。術(shù)后傷口用生理鹽水清潔，如有流涕、食物、結(jié)痂等污染創(chuàng)口時(shí)應(yīng)及時(shí)換藥，保持傷口干燥清潔。

2.4 飲食的安全護(hù)理 全身麻醉清醒4～6 h后可指導(dǎo)進(jìn)食，先喂20 ml涼開水，觀察30 min患兒無(wú)嘔吐再喂奶，速度不宜過快，首次進(jìn)食量不宜超過50 ml，患兒哭鬧時(shí)不宜進(jìn)食。喂食時(shí)切忌平躺，以免嗆咳。指導(dǎo)患兒家屬用帶湯匙的奶瓶或?qū)Ｓ玫喂苣唐课桂B(yǎng)，做到連續(xù)性喂養(yǎng)。

3 討論

本組患兒年齡小，機(jī)體調(diào)節(jié)能力差，全身麻醉手術(shù)后易出現(xiàn)窒息等現(xiàn)象，處理不及時(shí)或處理不當(dāng)會(huì)危及生命，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理可以預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后護(hù)理包括嚴(yán)密觀察患兒生命體征及病情變化以及加強(qiáng)輸液、傷口、飲食、呼吸道的管理?；純盒g(shù)后常因麻醉藥物作用未完全消失，其主觀意識(shí)和各種保護(hù)性反射尚未恢復(fù)正常，患兒需常規(guī)吸氧，血氧監(jiān)護(hù)。護(hù)理上應(yīng)密切觀察患兒呼吸恢復(fù)情況，血氧飽和度，及時(shí)吸出呼吸道內(nèi)的分泌物及血液，防止患兒發(fā)生誤吸出現(xiàn)窒息危險(xiǎn)[1]。本組無(wú)一例出現(xiàn)術(shù)后窒息。因患兒年齡小，術(shù)后因?yàn)閯?chuàng)口疼痛不適，常會(huì)出現(xiàn)用手搔抓創(chuàng)口，或因喂養(yǎng)出現(xiàn)創(chuàng)口污染，在臨床上一方面加強(qiáng)患兒家屬宣教，指導(dǎo)患兒家屬正確的喂養(yǎng)方式，同時(shí)給患兒常規(guī)佩戴唇弓。創(chuàng)口加強(qiáng)清潔換藥，防止感染發(fā)生。孫嫣妍[2]提出病房可放一些較舒緩的音樂，防止患兒清醒后過于急躁而大聲哭鬧增加縫合口張力，可撫摸患兒頭部及身體通過軀體語(yǔ)言安慰患兒。加強(qiáng)健康教育，增強(qiáng)了護(hù)患之間的溝通，增加了患者家屬的滿意度。本組無(wú)一例出現(xiàn)創(chuàng)口感染及裂開。

[1] 黃秋雨, 曾令嬋, 林麗婷, 等. 嬰幼兒唇裂修復(fù)術(shù)的護(hù)理[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2013,10(10):76-77.

[2] 孫嫣妍. 防止唇裂患兒術(shù)后縫合口裂開的護(hù)理[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2011,32(2):367-368.

110016 遼寧 沈陽(yáng)，遼寧省人民醫(yī)院 口腔科

孟 萍(1974-)，女，遼寧沈陽(yáng)人，主管護(hù)師.

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.12.002

2014-10-22)