徐光立 柳現(xiàn)飛 郜應杰

(沈陽軍區(qū)興城療養(yǎng)院，125105)

1 病例資料

患者，男，25歲，65 kg，171 cm，戰(zhàn)士。因腹痛腹瀉伴發(fā)熱1 d來門診治療?；颊哂? d前食用不潔水果后出現(xiàn)腹痛癥狀，隨后出現(xiàn)腹瀉，大便呈稀水樣，每日數(shù)次，無里急后重感。查體：體溫37.7℃，脈搏85次/min，呼吸17次/min，血壓120/80 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，痛苦面容，步入病室，意識清楚，言語流利，心肺聽診無異常。詳細詢問患者病史，仔細體格檢查，下腹部壓痛，無反跳痛，聽診腸鳴音亢進，音調(diào)響亮，12次/min。胸部攝片回報示：胸部(正位平片)未見異常；心電圖示：竇性心律，正常心電圖；血常規(guī)白細胞計數(shù)：11×109/L；便常規(guī)白細胞檢查：20個/HP。根據(jù)病史、體檢和輔助檢查結(jié)果，初步診斷為急性胃腸炎，詢問患者無藥物過敏史，給予患者質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的NaCl注射液250 mL＋硫酸慶大霉素160 mg靜滴，1次/d。首次靜滴至一半液體時，患者訴全身皮膚瘙癢不適，立即停止輸液，查看患者全身出現(xiàn)粟粒大小紅色皮疹，壓之褪色，伴皮膚瘙癢，判定為慶大霉素致皮膚過敏。停用慶大霉素，改用質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的NaCl注射液250 mL＋氧氟沙星注射液160 mg靜滴，2次/d。并給患者抗過敏治療：口服撲爾敏片4 mg，3次/d，質(zhì)量濃度為0.1 g/mL的葡萄糖酸鈣注射液10 mL＋質(zhì)量濃度為0.1 g/mL的葡萄糖注射液10 mL，靜推，1次/d，治療2 d后，癥狀消失，皮疹消退。

2 討論

慶大霉素為氨基糖苷類抗生素。氨基糖苷類對各種需氧G-桿菌包括大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌屬、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、志賀菌屬和枸櫞酸桿菌屬具有強大抗菌活性；對沙雷菌屬、沙門菌屬、產(chǎn)堿桿菌屬、不動桿菌屬和嗜血桿菌屬也有一定的抗菌作用；對淋病奈瑟菌、腦膜炎奈瑟菌等G-球菌作用較差；氨基糖苷類的抗菌機制主要是抑制細菌蛋白質(zhì)合成，還能破壞細菌包漿膜的完整性[1]。氨基糖苷類目前仍作為治療需氧革蘭陰性桿菌所致的嚴重感染的一類重要抗生素，如呼吸道感染、泌尿道感染、皮膚軟組織感染、胃腸道感染、燒傷或創(chuàng)傷感染及骨關(guān)節(jié)感染等。常見不良反應有耳毒性、腎毒性、神經(jīng)肌肉麻痹、過敏反應等。慶大霉素是治療各種革蘭陰性桿菌的主要藥物，尤其是對沙雷菌屬，為氨基糖苷類中的首選藥。對各種腸桿菌科(如大腸埃希菌)、克雷伯菌屬、變形桿菌屬、沙門菌屬、志賀菌屬、腸桿菌屬及銅綠假單胞菌等有良好作用，對鏈球菌屬和肺炎鏈球菌的作用較差。耳毒性是慶大霉素最主要的不良反應，對耳前庭損傷大于對耳蝸損傷，大多于用藥1～2周內(nèi)或停藥數(shù)周后發(fā)生；慶大霉素腎毒性發(fā)生率較高(10%)。

本例患者在使用慶大霉素靜滴后不久，發(fā)生全身皮膚過敏反應，在臨床上比較罕見，提示我們在應用本品治療疾病時，除了注意藥物對人體的耳毒性、腎毒性等毒副作用外，還應想到發(fā)生過敏反應的可能，應用本品前注意詢問患者的藥物過敏史。藥物不良反應的治療原則是：若懷疑出現(xiàn)的病癥是由藥物引起而又不能確定為某種藥物時，可能的話，首先是停止應用所有藥物。癥狀嚴重時必須進行對癥治療，如致病藥物已很明確，可選用特異性拮抗劑。若是藥物變態(tài)反應，應將致病藥物告知患者防止日后再度發(fā)生[2]。由于患者的個體差異和機體對藥物的敏感性不同，我們在給患者使用藥物治療疾病時，要綜合考慮患者的疾病和身體素質(zhì)以及所用藥物的不良反應，做到安全有效地用藥。

[1]楊寶峰.藥理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：404-406．

[2]徐叔云.臨床藥理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：174-175．