王名江陳興華

(1.澳門科技大學；2.廣州中醫(yī)藥大學附一院，510000)

腕踝針結合頸三針治療神經根型頸椎病的臨床觀察

王名江1陳興華2

(1.澳門科技大學；2.廣州中醫(yī)藥大學附一院，510000)

目的 觀察腕踝針結合頸三針治療神經根型頸椎病的臨床療效。方法 60例患者隨機分成兩組，治療組30例采用腕踝針結合頸三針，對照組30例則使用頸三針；兩組均治療2周。結果 治療前兩組患者目測模擬疼痛分度量表(visual analogue pain rating scales，VAPS)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性；療程結束后，治療組VAPS評分較對照組明顯下降，經統(tǒng)計學分析，差異有高度統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；治療組治愈2例，顯效21例，好轉7例，無效0例，總有效率為100%；對照組治愈0例，顯效2例，好轉24例，無效4例，總有效率為86.7%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。結論 腕踝針結合頸三針可以明顯緩解神經根型頸椎病患者的疼痛，療效確切。

頸椎?。簧窠浉?；腕踝針；頸三針

頸椎病是指頸椎骨質增生，頸項韌帶鈣化，頸椎間盤萎縮退化等改變，刺激或壓迫頸部神經、脊髓、血管而產生的一系列癥狀和體征的綜合征[1]。頸椎病主要分為頸型、神經根型、脊髓型、椎動脈型和交感神經型五類。神經根型頸椎病(Cervical Spondylotic Radieulopathy，CSR)多見于中老年人，發(fā)病率約為50%～70%，且發(fā)病年齡有年輕化趨勢。根據(jù)預測，未來數(shù)年內，該病將取代以體力和勞動為主要誘因的腰腿痛[2]。采用腕踝針結合頸三針治療神經根型頸椎病療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例患者均來自廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院針灸門診，收集病例時間為2013-03—2014-03，共收集符合納入標準的病人60例，按就診順序隨機分為治療組和對照組各30例。治療組中男12例，女18例；平均年齡為(43.03±9.55)歲；平均病程為(23.56±13.60)月。對照組中男15例，女15例；平均年齡為(46.56±9.185)歲；平均病程為(18.70±15.13)月。經統(tǒng)計學分析，兩組患者在性別、年齡及病程上差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準，根據(jù)《第二屆全國頸椎病專題座談會紀要》[1]中神經根型頸椎病的診斷標準：①具有較典型的根型癥狀(麻木、疼痛)，且范圍與頸脊神經所支配的區(qū)域相一致。②體格檢查，壓痛，轉頸試驗，生理曲度檢查，肌張力檢查，腱反射檢查，壓頂試驗，臂叢牽拉試驗等等檢查，均可出現(xiàn)陽性。③頸椎X線、CT和MRI檢查發(fā)現(xiàn)頸椎鉤椎關節(jié)增生、椎間孔狹小、椎節(jié)不穩(wěn)、頸椎間盤突出等。④痛點封閉無顯效(診斷明確者可不做此試驗)。⑤除外頸椎外病變(胸廓出口綜合征、網球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱頭肌腿鞘炎)所致以上肢疼痛為主的疾患。

1.3 納入標準 ①符合以上診斷標準。②年齡在18～60歲之間。③沒有嚴重器質性病變，如腫瘤，血液病，臟器衰竭者。④受試者同意并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 ①不符合診斷標準和納入標準者。②年齡在18周歲以下或60歲以上者，哺乳、妊娠或正準備妊娠的婦女。③有風濕性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎、代謝性骨病、急性創(chuàng)傷等。④過敏體質或不配合針刺者。⑤合并嚴重的心腦血管、肝腎造血系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病及精神病患者。⑥全身性疾病如發(fā)熱，咳嗽，手術等以及外界環(huán)境干擾因素引起者。

1.5 療效評定 采用目測模擬疼痛分度量表 (visual analogue pain rating scales，VAPS)[3]評定，觀察治療前后兩組患者疼痛評分。參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[4]及符合1992年全國頸椎病會議制定頸椎病診斷標準療效評定[1]。治愈：臨床癥狀、體征消失，功能恢復正常(≥95%)；顯效：臨床癥狀消失或明顯減輕，體征明顯好轉，功能基本恢復正常(≤70%改善率＜95%)；好轉：臨床癥狀、體征減輕，但仍遺留部分癥狀，體征功能障礙 (≤30%改善率＜70%)；無效：治療前后癥狀、體征無變化或加重中止，或退出實驗的患者按無效統(tǒng)計(改善率＜30%)。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 取穴 ①腕踝針[5]：上4(拇指側的橈骨內外兩緣中間)、上5(腕背中央，橈骨和尺骨兩側骨緣中間)、上6(距小指側的尺骨緣1 cm)。②頸三針：天柱(雙)、頸百勞(雙)、大杼(雙)。③隨證配穴：參照《針灸學》[6]進行隨證加減，勞傷血瘀型上肢疼痛、麻木者加曲池、外關、合谷；風寒痹阻型頭暈頭痛者加百會、印堂、太陽。

2.1.2 操作方法 患者先取仰臥位，選用天協(xié)牌一次性的30號1.5寸毫針。腕踝針上4、上5、上6區(qū)常規(guī)消毒后，左手拇、食指繃緊皮膚，右手拇指在下，食、中指在上夾持針柄，針與皮膚成30°角，快速進入皮下。然后輕捻針柄，使針體貼著皮膚淺層行進，以針下有松軟感為宜。病人如有酸、麻、沉、脹、痛等感覺，說明進針過深，宜將針退出，使針尖在皮下，重新平刺入更表淺處?？傊?，不可出現(xiàn)得氣感。進針長度為1.4寸，進針方向以朝病端為原則。留針30 min，不做提插捻轉。進針完畢后，患者改為俯臥位，穴位常規(guī)消毒，天柱直刺0.8～1寸，頸百勞和大杼直刺或向脊柱方向斜刺0.8～1寸，其余隨癥配穴的穴位采用常規(guī)針刺，進針后采用平補平瀉手法，刺激強度以局部出現(xiàn)酸脹感為好。得氣后連接G6805-Ⅱ型電針治療儀，選用疏密波，頻率為6 Hz，強度以患者能耐受為度，留針30 min。1次/d，5次/周，周末休息，共治療2周。

2.2 對照組

2.2.1 取穴 ①頸三針取穴：天柱(雙)、頸百勞(雙)、大杼(雙)。②配穴：大椎、后溪、患側曲池、外關、合谷、肩井(均為雙側)。③隨證配穴：上肢疼痛、麻木者加曲池、外關、合谷；頭暈頭痛者加百會、印堂、太陽。

2.2.2 操作方法 同治療組。1次/d，5次/周，周末休息，共治療2周。

3 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗；等級資料采用Ridit分析。

4 結果(表1～2)

治療前兩組患者VAPS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者VAPS評分均較治療前明顯降低，且治療組患者VAPS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01，表1)。從表2可看出，治療組明顯優(yōu)于對照組，說明治療組效果良好。

表1 治療前后VAPS比較(±s)

注：與對照組比較，▲▲P＜0.01

組別 例數(shù)(n) 治療前 治療后 差值治療組 30 6.67±0.71 1.9±0.96▲▲ 4.77±0.22對照組 30 6.37±1.13 4.1±0.98 2.20±0.27

5 討論

本課題用的是腕踝針結合頸三針治療神經根型頸椎病，選穴上用張心曙教授的腕踝針和靳端教授所創(chuàng)的靳三針中的頸三針，兩者簡單易學，安全方便，應用廣，療效佳。

腕踝針用上4、上5和上6區(qū)治療神經根型頸椎病，其原因是上肢外側為手三陽(手太陽，手陽明，手少陽)，通過針刺來疏通經絡，《靈樞·逆順肥瘦》說：“脈行之逆順，手之三陰，從藏走手；手之三陽，從手走頭；足之三陽，從頭走足；足之三陰，從足走腹?！薄端貑枴てげ空摗吩疲骸捌ふ呙}之布也。邪客于皮，則膝理開，開則邪入，客于絡脈，絡脈滿則注于經脈，經脈滿則入舍于腑臟也?！薄胺彩浢}者，皮之部也?！闭f明手足各經脈互相相連，皮-絡-經-腑-臟，是病病傳導層次，經絡同臟腑也可以反應到皮部；因此氣血運行“陰陽相貫，如環(huán)無端”的?？梢娡篚揍槍ι眢w分區(qū)與十二經絡系統(tǒng)相當符合，且通過針刺皮下，從而達到治療疾病帶來疼痛目的。

頸椎病已成為當今社會的常見病和多發(fā)病，伴隨著學習、生活和工作壓力的增加，頸椎病的發(fā)病率越來越高，且呈年輕化趨勢。伴隨著頸、肩、背、臂等局部疼痛不適，導致睡眠質量下降，活動和工作上不能集中精神，嚴重影響人們的生活質量。中醫(yī)學認為“不通則痛”，頸椎病的病機主要在于風、寒、濕、熱等外邪內擾，或痰、瘀等內邪阻滯氣機，氣血運行不暢，導致肌肉等組織失于氣血濡養(yǎng)所致。頸椎病大致分為風寒痹阻，勞傷血瘀，經絡受阻，肝腎不足等癥型。在治療上有針灸，按摩，手術和藥物治療方法，最主要是疏通經絡，臟腑調理的一整套康復措施來減輕患者的疼痛不適，就為頸椎病非手術療法提供了可行性治療。

腕踝針結合頸三針方便安全有效，操作簡便，穴位療法治療神經根型頸椎病，能起到氣血運行，經絡疏通的功效，使疼痛迅速緩解并有效鞏固和縮短療程。

[1]孫宇，陳琦.第二屆全國頸椎病專題座談會紀要[J].中華外科雜志，1993，31(8)：47.

[2]尚天裕，董?；?實用中西醫(yī)結合骨傷科學[M].北京：北京醫(yī)科大學中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1997：22-32.

[3]王斌，洪永鋒，李紅，等.頸痛的功能評定[J].國外醫(yī)學：物理醫(yī)學與康復學分冊，2004，24(2)：49.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：186.

[5]蘭雷，張國山.腕踝針療法[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：35-40.

[6]石學敏.針灸學[M].2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2011：207.

1005-619X(2014)12-1104-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.12.026

2014-04-28)