于永江

(內(nèi)蒙古通遼市科爾泌區(qū)第一人民醫(yī)院，028000)

食道癌小切口和后胸切口開胸治療的臨床體會(huì)

于永江

(內(nèi)蒙古通遼市科爾泌區(qū)第一人民醫(yī)院，028000)

目的 分析食道癌小切口和后胸切口開胸治療的臨床體會(huì)。方法 將88例食道癌患者按照數(shù)字隨機(jī)表分為觀察組(44例)和對(duì)照組(44例)，分別給予小切口及后胸切口開胸治療，分析兩組患者臨床療效。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胸引管留置時(shí)間、鎮(zhèn)痛泵留置時(shí)間及住院時(shí)間均少于對(duì)照組(P＜0.05)，術(shù)后并發(fā)癥、死亡率及復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 小切口和后胸切口開胸治療食道癌均具有顯著療效，小切口手術(shù)時(shí)間短、切口小，可促進(jìn)患者更好康復(fù)。

食道癌；小切口；后胸切口開胸

食道癌是臨床常見的消化道腫瘤，具有較高的發(fā)病率和死亡率，臨床早期癥狀不明顯，進(jìn)展緩慢，多數(shù)在診斷后易發(fā)展為中晚期[1]，嚴(yán)重影響了患者的身心健康及生命安全。臨床以手術(shù)方法治療，切除腫瘤組織，提高患者生活質(zhì)量。為了進(jìn)一步提高手術(shù)治療效果，以88例食道癌患者為例，分別給予小切口及后胸切口開胸治療，分析其治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取我院2010-01—2012-01收治的88例食道癌患者，與食道癌診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；男54例，女34例；年齡35～70歲，平均年齡(54.7±2.4)歲。按照數(shù)字隨機(jī)表分為觀察組(44例)和對(duì)照組(44例)，兩組患者年齡、性別等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，可參與對(duì)比(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[2]患者均符合食道癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；全身狀況良好，未合并其他并發(fā)癥；排除精神及認(rèn)知功能障礙患者；腫瘤無明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象；依從性良好；患者參與研究時(shí)，均自愿簽署研究同意書。

1.3 方法 對(duì)照組行后胸切口開胸治療?；颊卟扇‰p腔氣管插管，并予以靜脈復(fù)合麻醉。行常規(guī)后胸切口開胸，采取食道癌切除術(shù)。

觀察組行小切口手術(shù)治療?；颊卟扇‰p腔氣管插管，并予以靜脈復(fù)合麻醉，根據(jù)患者病情位置，胸中、上段食管癌于第5肋間，胸下段食管癌和賁門癌于第6肋間作切口8～12 cm，切口距離肋弓2～5 cm，至背闊肌，不切斷背闊肌，切開皮膚皮下組織，拉鉤皮膚以此來開背闊肌，順著纖維走行，前鋸肌以鈍性分離，電刀切斷肋間肌，進(jìn)入胸腹，取小號(hào)胸?fù)尉徛龘伍_肋間隙為7 cm。探查食管，游離至主動(dòng)脈弓下，徹底清掃食管旁淋巴結(jié)，注意保護(hù)喉返神經(jīng)及胸導(dǎo)管，切開膈肌，游離胃至胃竇部，保留胃網(wǎng)膜動(dòng)脈及血管弓，徹底清掃縱隔內(nèi)、胃左血管周圍及賁門旁的淋巴結(jié)，將胃提至胸腔，采取胃-食道弓上吻合，關(guān)閉膈肌，留置胸引管，逐層關(guān)閉切口。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)情況、術(shù)后胸引管留置時(shí)間、鎮(zhèn)痛泵留置時(shí)間、并發(fā)癥、住院時(shí)間，進(jìn)行2年時(shí)間隨訪，評(píng)價(jià)患者的復(fù)發(fā)率及死亡率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究所有數(shù)據(jù)處理時(shí)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況、胸引管留置時(shí)間、鎮(zhèn)痛泵留置時(shí)間分析 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胸引管留置時(shí)間及鎮(zhèn)痛泵留置時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者住院時(shí)間對(duì)比 觀察組住院時(shí)間(10.4±1.6)d，對(duì)照組住院時(shí)間(14.8±2.0)d，組間差異明顯(t＝5.261 8，P＜0.05)。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥分析 觀察組1例呼吸道感染，1例嚴(yán)重腹瀉，占4.5%；對(duì)照組1例呼吸道感染，2例嚴(yán)重腹瀉，1例反流性食管炎，占9.1%；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝3.48，P＞0.05)。

2.4 復(fù)發(fā)率及死亡率對(duì)比 隨訪2年，觀察組復(fù)發(fā)8例，占18.2%；死亡10例，占22.7%；對(duì)照組復(fù)發(fā)9例，占20.5%；死亡11例，占25.0%，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝2.58，P＞0.05)。

3 討論

食道癌是臨床消化道常見惡性腫瘤，致死率高，嚴(yán)重影響了患者的身心健康及生活質(zhì)量，手術(shù)是治療食道癌的重要方法。后胸切口開胸是傳統(tǒng)治療方法，需切斷背闊肌及前鋸肌，切口約20～40 cm，部分患者還需要切除一截肋骨[3]，導(dǎo)致胸壁肌層損傷，且會(huì)破壞呼吸肌，降低了肺功能，影響了患者預(yù)后情況。小切口食管癌手術(shù)，切口小，切口約8～12 cm，進(jìn)胸時(shí)無需切斷背闊肌、前鋸肌等，不會(huì)破壞呼吸肌功能，保證了患者正常的呼吸功能。且采用小切口手術(shù)，關(guān)胸時(shí)間短，縮短了手術(shù)時(shí)間，不會(huì)對(duì)術(shù)后通氣產(chǎn)生較大影響，利于患者康復(fù)。術(shù)后疼痛輕，對(duì)患者不會(huì)造成影響。術(shù)后不會(huì)對(duì)患者上肢功能造成限制[4]，促進(jìn)患者更好康復(fù)，小切口手術(shù)切口小，也縮小了手術(shù)操作空間，選擇雙腔氣管插管，術(shù)中使用單肺通氣，以此使術(shù)側(cè)肺部萎陷，增加了手術(shù)空間。在進(jìn)胸時(shí)，要緩慢撐開肋間隙，并同時(shí)分離肋間肌及胸膜，以免損傷肋骨[5]。這時(shí)需要術(shù)者具有豐富的操縱經(jīng)驗(yàn)，嫻熟的操作技術(shù)，以此增加手術(shù)的安全性。在本次研究中，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胸引管留置時(shí)間、鎮(zhèn)痛泵留置時(shí)間及住院時(shí)間均少于對(duì)照組(P＜0.05)，術(shù)后并發(fā)癥、死亡率及復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。從研究結(jié)果中可以看出，小切口和后胸切口開胸均可有效治療食道癌，臨床療效相似，但小切口手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胸引管留置時(shí)間、鎮(zhèn)痛泵留置時(shí)間及住院時(shí)間均少于后胸切口開胸手術(shù)，值得肯定。總而言之，小切口和后胸切口開胸治療食道癌均具有顯著療效，小切口手術(shù)時(shí)間短、切口小，術(shù)后恢復(fù)快，可促進(jìn)患者更好康復(fù)，值得臨床推廣。

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[2]王慶安，王海寧，張海龍，等.腋下小切口技術(shù)在食管癌手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華胃腸外科雜志，2010，13(4)：306.

[3]姚維深，劉艷，羅學(xué)平，等.不依賴胸腔鏡輔助的小切口在食管賁門癌手術(shù)中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué)，2011，17(11)：1437-1440.

[4]杜仕建，張秀瓊.胸腔鏡輔助小切口食管癌根治術(shù)的臨床效果觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2011，32(10)：1633-1634.

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1005-619X(2014)12-1127-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.12.043

2014-06-11)