田徑 劉薈

(成都軍區(qū)峨眉療養(yǎng)院，614200)

軍隊(duì)療養(yǎng)院健康管理中心建設(shè)的優(yōu)勢及模式探討

田徑 劉薈

(成都軍區(qū)峨眉療養(yǎng)院，614200)

軍隊(duì)療養(yǎng)院是作為社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一員，具有醫(yī)院無法擁有的一定優(yōu)勢資源。充分利用其特點(diǎn)積極開展健康管理中心建設(shè)，規(guī)范健康管理模式，加強(qiáng)健康教育和健康干預(yù)手段，保持健康管理和健康促進(jìn)行為的長期持續(xù)進(jìn)行，對保障人群身心健康及促進(jìn)療養(yǎng)院自身建設(shè)和職能發(fā)揮具有重要的意義。

療養(yǎng)院；健康管理；優(yōu)勢；模式

隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，對自身健康狀況的關(guān)注度和健康需求日益提高。WHO研究指出：“人類三分之一的疾病通過預(yù)防保健可以避免；三分之一的疾病通過早期發(fā)現(xiàn)可以得到有效控制；三分之一的疾病通過信息的有效溝通可以提高治療效果。”而一個(gè)有效的健康管理體系是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的最有效的途徑。軍隊(duì)療養(yǎng)院作為一個(gè)擔(dān)負(fù)著療養(yǎng)康復(fù)、預(yù)防保健任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將系統(tǒng)的健康管理理念引入日常醫(yī)療保健工作中，對充分發(fā)揮療養(yǎng)院職能和促進(jìn)療養(yǎng)院建設(shè)十分有益。

1 軍隊(duì)療養(yǎng)院健康管理中心建設(shè)的優(yōu)勢和意義

1.1 療養(yǎng)院和醫(yī)院的區(qū)別 療養(yǎng)院和醫(yī)院一樣屬于社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但又有明顯區(qū)別。醫(yī)院服務(wù)對象主要是病人，為病人提供綜合醫(yī)療治療服務(wù)；療養(yǎng)院服務(wù)對象則是廣大的社會(huì)人群，是在規(guī)定的生活制度下運(yùn)用各種綜合療養(yǎng)因子，促進(jìn)其增強(qiáng)體質(zhì)，并進(jìn)行疾病療養(yǎng)、康復(fù)療養(yǎng)和健康療養(yǎng)等。療養(yǎng)院主要任務(wù)就是培養(yǎng)療養(yǎng)人員養(yǎng)成一種良好的生活衛(wèi)生保健習(xí)慣，增加對相關(guān)疾病危險(xiǎn)因素的了解，并自覺地加以預(yù)防和控制，最終達(dá)到促進(jìn)健康的目的。這與健康管理理念是基本一致的。

1.2 軍隊(duì)療養(yǎng)院的優(yōu)勢 軍隊(duì)療養(yǎng)院擁有專業(yè)的醫(yī)療保健人才隊(duì)伍，配有完善的、技術(shù)先進(jìn)的醫(yī)療及保健設(shè)備，可以進(jìn)行較全面的健康體檢及健康指導(dǎo)；并且療養(yǎng)院多處在風(fēng)景優(yōu)美、環(huán)境幽靜的旅游名勝地區(qū)，具有良好的氣候、陽光、景觀、森林、溫泉等多種自然療養(yǎng)因子，合理地運(yùn)用于健康維護(hù)和促進(jìn)之中，將極大地促進(jìn)療養(yǎng)人員的健康水平，促進(jìn)慢病的康復(fù)及預(yù)防，改善其健康狀況。

1.3 健康管理中心的意義 目前相當(dāng)一部分療養(yǎng)員對健康管理認(rèn)識(shí)不足，在基層一線部隊(duì)官兵中存在“重治療、輕預(yù)防”、“重疾病、輕健康”的不良現(xiàn)象，把療養(yǎng)院僅僅看成是吃好、住好、玩好、休息好的地方。而健康管理中心的建設(shè)是將軍隊(duì)療養(yǎng)院的一般性療養(yǎng)保健預(yù)防功能延伸到健康促進(jìn)的全方位管理，在療養(yǎng)期內(nèi)對療養(yǎng)員進(jìn)行規(guī)范的健康體檢和評估、健康教育和指導(dǎo)，針對其健康情況制定個(gè)性化的健康改善和促進(jìn)計(jì)劃，以達(dá)到消除危險(xiǎn)因素、降低疾病發(fā)生、促進(jìn)健康水平提高的目的，進(jìn)而促進(jìn)部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的恢復(fù)和提升。這也將進(jìn)一步發(fā)揮療養(yǎng)院功能，給療養(yǎng)院帶來較好的社會(huì)、軍事及經(jīng)濟(jì)效益。

2 軍隊(duì)療養(yǎng)院健康管理中心的模式建設(shè)

2.1 以規(guī)范的健康體檢和健康調(diào)查為基礎(chǔ) 健康管理是針對健康需求對健康資源進(jìn)行計(jì)劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)和控制的過程，也就是對個(gè)體或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測、分析、評估、提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過程[1]。具體做法就是有針對性地為個(gè)體和群體提供科學(xué)健康信息并創(chuàng)造條件采取行動(dòng)來改善健康。在建立完善的健康檔案基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)性化健康事務(wù)管理，從社會(huì)、心理及生理的角度來對每個(gè)人或集體進(jìn)行全方面的健康保障服務(wù)，就是要把健康科學(xué)的生活方式、疾病的預(yù)防保健、心理情緒的調(diào)適等相關(guān)知識(shí)內(nèi)容傳授給健康需求者，并適當(dāng)?shù)丶右灾笇?dǎo)和督促，變被動(dòng)的護(hù)理健康為主動(dòng)的管理健康，從而更加有效地維護(hù)和促進(jìn)人們的健康。

軍隊(duì)療養(yǎng)院要建立標(biāo)準(zhǔn)的專業(yè)體檢中心，規(guī)范體檢流程，科學(xué)合理地設(shè)計(jì)體檢項(xiàng)目、搭建系統(tǒng)完善的信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、構(gòu)建人性化的服務(wù)平臺(tái)[2]。因不同療養(yǎng)員生活環(huán)境、生活歷程、所受教育的不同，在維護(hù)自身健康方面存在理念、知識(shí)、方法的差異或不足，可通過醫(yī)務(wù)人員與其進(jìn)行詳細(xì)的交流及各種問卷調(diào)查了解其健康認(rèn)知水平、工作生活行為習(xí)慣及精神狀態(tài)等情況；并根據(jù)個(gè)體情況有針對性地進(jìn)行健康體檢，以詳盡了解其健康狀況及可能存在的危險(xiǎn)因素。通過建立個(gè)體或群體電子健康檔案或電子病歷，為進(jìn)一步開展個(gè)性化健康促進(jìn)服務(wù)提供重要依據(jù)和保障。

2.2 以健康風(fēng)險(xiǎn)評估、健康干預(yù)調(diào)理為主要內(nèi)容 通過收集到的信息，并結(jié)合目前已知可控并具有評估意義的健康危險(xiǎn)因素，如高膽固醇血癥、吸煙、高血壓、糖尿病、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)和精神緊張等[3]，由醫(yī)務(wù)人員根據(jù)個(gè)人體檢情況及健康認(rèn)識(shí)程度對其進(jìn)行健康危險(xiǎn)分層評定。然后根據(jù)不同危險(xiǎn)分層由健康管理人員(包括臨床醫(yī)師、心理醫(yī)師、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練師、膳食營養(yǎng)師等)共同制定出包括健康知識(shí)教育及培養(yǎng)健康生活習(xí)慣、飲食營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)行為、心理指導(dǎo)和中醫(yī)養(yǎng)生等各方面在內(nèi)的個(gè)體化健康干預(yù)、促進(jìn)計(jì)劃，并在療養(yǎng)期內(nèi)進(jìn)行有規(guī)律的健康干預(yù)指導(dǎo)和訓(xùn)練，并不斷修正處方和評價(jià)效果，逐步養(yǎng)成其自覺的健康干預(yù)行為而達(dá)到防治疾病和改善健康的目的。

具體在療養(yǎng)人群中則要根據(jù)不同人群進(jìn)行側(cè)重點(diǎn)不同的干預(yù)措施。如中老年療養(yǎng)人群，常常是合并存在多種慢性疾病，可能存在對慢病的認(rèn)知不足，治療依從性差，應(yīng)加強(qiáng)對中老年常見慢病相關(guān)知識(shí)的教育，增強(qiáng)對慢性病及其危險(xiǎn)行為因素的自我管控能力，減少慢病并發(fā)癥的發(fā)生；對在職人群則主要是通過健康調(diào)查和體檢及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種慢病危險(xiǎn)因素及亞健康患者，從增強(qiáng)健康觀念、改善生活方式入手，有針對性地進(jìn)行健康指導(dǎo)、心理咨詢，培養(yǎng)健康的生活行為習(xí)慣，增強(qiáng)自我保健能力；對一些特殊職業(yè)人群，因長期生活、工作方式和環(huán)境的影響，容易發(fā)生相關(guān)的職業(yè)性疾病，則要針對其生活、工作特點(diǎn)來進(jìn)行職業(yè)性疾病的預(yù)防教育，制定健康改善計(jì)劃，消除健康危險(xiǎn)因素，提高群體的健康水平。

2.3 必須重視健康教育和做好健康管理的延續(xù) 健康管理是一個(gè)長期的、不間斷的循環(huán)過程。是一個(gè)對健康危險(xiǎn)因素的檢查監(jiān)測(發(fā)現(xiàn)健康問題)—評價(jià)(認(rèn)識(shí)健康問題)—干預(yù)(解決健康問題)—再監(jiān)測—再評價(jià)—再干預(yù)的循環(huán)，其中干預(yù)(解決健康問題)是核心[4]，這樣才能使個(gè)體不斷走向健康之路。而健康問題干預(yù)的核心則是健康需求者個(gè)體本人，只有其個(gè)人增強(qiáng)了健康觀念、養(yǎng)成了良好的健康生活行為習(xí)慣，才能使整個(gè)健康促進(jìn)計(jì)劃得到很好的實(shí)施和執(zhí)行，健康促進(jìn)目標(biāo)才能得到實(shí)現(xiàn)。但要改變個(gè)體長期養(yǎng)成的生活行為習(xí)慣并不容易，在健康管理實(shí)踐中也會(huì)因健康干預(yù)計(jì)劃內(nèi)容的單調(diào)、枯燥，或者是改變陳規(guī)陋習(xí)要付出較大努力或代價(jià)，容易出現(xiàn)“知而不信”和(或)“信而不行”的情況。這就要求醫(yī)務(wù)人員要找準(zhǔn)健康管理的切入點(diǎn)，要從“知信行”模式(知識(shí)、信念、行為)出發(fā)，即以相關(guān)知識(shí)作基礎(chǔ)，堅(jiān)強(qiáng)信念作動(dòng)力，行為改變是目標(biāo)，這樣才能及時(shí)、有效地消除不利影響，達(dá)到改變不良行為的目的。所以在健康管理中，無論是針對個(gè)體的、還是針對群體，健康教育都是一種非?；竞椭匾姆椒ê筒呗訹5]。健康教育內(nèi)容不但要有針對性的教育，如改善個(gè)體行為生活方式、膳食營養(yǎng)、體育運(yùn)動(dòng)、疾病預(yù)防保健、心理疏導(dǎo)等方面的健康指導(dǎo)等，還要進(jìn)行科普性的健康教育。健康管理不能沒有健康科學(xué)技術(shù)普及，再怎么強(qiáng)調(diào)健康科普在健康管理發(fā)展中的地位也不過分[6]。在不斷拓展健康教育內(nèi)容，向公眾傳播健康危險(xiǎn)因素信息和慢性病的危害知識(shí)的同時(shí)，還應(yīng)注意健康教育的通俗性和趣味性，才能更加的吸引教育受眾的學(xué)習(xí)和行為自覺性，進(jìn)而提高群體防病意識(shí)。

在短期的療養(yǎng)生活結(jié)束后，回到其熟悉的生活工作環(huán)境中，療養(yǎng)員能否持續(xù)堅(jiān)持健康的生活行為方式，堅(jiān)持健康管理計(jì)劃的實(shí)施，還應(yīng)該是健康管理中心重點(diǎn)關(guān)注的問題。要加強(qiáng)與基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)室、門診部聯(lián)系，充分發(fā)揮健康管理信息化平臺(tái)作用，健康管理中心醫(yī)務(wù)人員要通過定期地進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)、電話或登門回訪等方式干預(yù)指導(dǎo)，來保持對其健康管理的延續(xù)性。尤其是對存在生活行為危險(xiǎn)因素、健康體檢有理化指標(biāo)危險(xiǎn)因素、有陽性結(jié)果的人群，更要檢查其健康干預(yù)促進(jìn)措施的實(shí)施情況，督促和鼓勵(lì)其堅(jiān)持健康促進(jìn)計(jì)劃，這不但有益于降低這類危險(xiǎn)人員的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，而且可明顯減少疾病的復(fù)診率和節(jié)約醫(yī)療資源。

總之軍隊(duì)療養(yǎng)院要從保障和提高戰(zhàn)斗力出發(fā)，充分利用自身的地理環(huán)境、人才技術(shù)優(yōu)勢的作用，積極構(gòu)建完善的健康管理中心，建立以保障身心健康為目標(biāo)的健康保障服務(wù)新體系，實(shí)現(xiàn)由單一療養(yǎng)接待向健康促進(jìn)、療治結(jié)合轉(zhuǎn)變，不斷提升軍隊(duì)療養(yǎng)院的服務(wù)理念及服務(wù)內(nèi)涵，為促進(jìn)全民健康與保健作出自己的貢獻(xiàn)。

[1]姚志洪.以共享為基礎(chǔ)的醫(yī)療衛(wèi)生信息化[J].計(jì)算機(jī)應(yīng)用與軟件，2006，23(10)：4-6.

[2]黃建始.什么是健康管理?[J].中國健康教育，2007，23 (4)：298-300.

[3]曾強(qiáng)，王曉鐘，馬俐華.健康體檢與健康管理服務(wù)模式的創(chuàng)新與實(shí)踐[J].中華健康管理學(xué)雜志，2009，3(3)：132-134．

[4]中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì).心血管疾病一級預(yù)防中國專家共識(shí)[J].中華內(nèi)科雜志，2010，49(2)：174-185.

[5]陳建勛，馬良才，于文龍，等.“健康管理”的理念和實(shí)踐[J].中國公共衛(wèi)生管理，2006，22(1)：7-10.

[7]黃建始.健康管理不能沒有健康科普[J].中華健康管理學(xué)雜志，2009，3(2)：125-127．

2014-05-06)

1005-619X(2014)08-0764-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.08.067