蔣蔚峰 李云貴

(廣州軍區(qū)廣州療養(yǎng)院三科，510515)

頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉致海洛因依賴患者過(guò)敏性休克一例

蔣蔚峰 李云貴

(廣州軍區(qū)廣州療養(yǎng)院三科，510515)

過(guò)敏性休克；頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉；海洛因依賴

1 臨床資料

患者，男，40歲，因“濫用海洛因20年，咳嗽咳痰3 d，加重1 d”于2013-11-20入院。詢問病史得知患者于1993年開始以燙吸方式吸食海洛因，2008年改為以靜脈注射方式使用海洛因，平均每日用量為1.0 g。查體：T 38.5℃，P 105次/min，R 18次/min，BP 125/85 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)；雙肺呼吸音粗，肺底可聞及濕音；心率齊，各心臟瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。輔助檢查示：WBC 12×109個(gè)/L，NEUT 55%。既往有慢性支氣管炎病史，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史；2周前因咳嗽咳痰加重曾在當(dāng)?shù)厥褂妙^孢類抗生素治療(具體藥名不詳)。擬診為：海洛因依賴；慢性支氣管炎急性發(fā)作。入院后采用美沙酮梯度遞減療法戒除毒癮，并予抗感染治療。使用頭孢拉定進(jìn)行皮試，20 min后判定結(jié)果為陰性，給予注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(山東羅欣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033159，產(chǎn)品批號(hào)312032024)2.0 g＋質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注，30滴/min。3 min后患者述口唇麻木感、頭部及上肢皮膚瘙癢，考慮其出現(xiàn)藥物過(guò)敏的可能，立即停止頭孢哌酮舒巴坦鈉的滴注，建立另一靜脈通道給予質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉注射液500 mL靜脈滴注，并予靜脈推注地塞米松15 mg，1 min后患者全身皮膚瘙癢，呼吸急促，口唇及四肢末端出現(xiàn)紫紺，隨后患者出現(xiàn)意識(shí)模糊，四肢躁動(dòng)不安，聽診雙肺明顯哮鳴音，考慮為頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉引起的過(guò)敏性休克，立即予以皮下注射鹽酸腎上腺素1 mg，靜脈推注地塞米松10 mg，并予氨茶堿0.25 g加入10 mL氯化鈉注射液中緩慢靜脈推注，同時(shí)予高流量吸氧(5 L/min)，急測(cè)血壓88/65 mmHg，心率125次/min，呼吸30次/min，心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速。20 min后患者休克癥狀逐漸得以緩解，意識(shí)恢復(fù)，口唇紅潤(rùn)，四肢末端紫紺消失，測(cè)血壓116/70 mmHg，體溫36.5℃，心率90次/min，呼吸18次/min，聽診雙肺哮鳴音較前明顯減輕，心電圖示竇性心率，予地塞米松10 mg加入氯化鈉250 mL中緩慢靜脈滴注，并繼續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征。2 h后患者生命體征平穩(wěn)，復(fù)查心電圖正常。改用阿奇霉素抗感染治療，1周后患者呼吸系統(tǒng)癥狀改善停用阿奇霉素，患者停用美沙酮5 d后出院。

2 討論

注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉是復(fù)方制劑，其中頭孢哌酮是第三代頭孢菌素，通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成達(dá)到殺菌作用。而舒巴坦除對(duì)淋球菌和不動(dòng)桿菌屬有抗菌活性外，不具有其他抗菌活性；但對(duì)由耐藥菌株產(chǎn)生的各種β-內(nèi)酰胺酶，具有不可逆性的抑制作用，可增強(qiáng)頭孢哌酮抗拒各種β-內(nèi)酰胺酶降解的能力，起到對(duì)頭孢哌酮明顯的增效作用。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉主要用于呼吸道感染、泌尿道感染、腹膜炎、膽囊炎、膽管炎和其他腹腔內(nèi)感染、腦膜炎、敗血癥等，具有廣譜、高效等特點(diǎn)。但隨著臨床的廣泛應(yīng)用，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉所致不良反應(yīng)的報(bào)道也逐漸增多，其中包括過(guò)敏反應(yīng)、雙硫侖樣反應(yīng)、血液系統(tǒng)損傷、肝腎損害、神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)損害等，而尤以過(guò)敏反應(yīng)最為常見[1-2]。值得關(guān)注的是，在過(guò)敏性休克的患者中有超過(guò)15%經(jīng)搶救無(wú)效死亡[3]。

頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉所致過(guò)敏性休克不但可能發(fā)生在靜脈滴注過(guò)程中，在皮試過(guò)程中也有發(fā)生的可能[4]，甚至在用藥數(shù)日后發(fā)生遲發(fā)型過(guò)敏性休克[5]。

頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉應(yīng)用前是否需要皮試及以怎樣的方式進(jìn)行皮試一直存在爭(zhēng)議，尚未形成統(tǒng)一規(guī)范的操作流程，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道有3種情況：①不做皮試直接使用。②使用其他價(jià)格較便宜的頭孢類藥物進(jìn)行皮試。③使用原液進(jìn)行皮試。此例患者既往有應(yīng)用頭孢類抗生素史，并無(wú)過(guò)敏史。此次用藥前使用頭孢拉定進(jìn)行皮試提示陰性，靜脈滴注頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉3 min后發(fā)生過(guò)敏性休克，考慮為速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。不排除患者在之前靜脈注射海洛因過(guò)程中由于海洛因中添加其他藥物使機(jī)體處于致敏階段，此次靜脈注射頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉，使機(jī)體處于激發(fā)和效應(yīng)階段，從而導(dǎo)致過(guò)敏性休克的可能。

因此，在使用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①用藥前詳細(xì)詢問患者有無(wú)藥物、食物過(guò)敏史，對(duì)于有青霉素或頭孢類藥物過(guò)敏史患者應(yīng)盡量避免使用本藥，改用其他種類抗生素。②用藥前盡量使用原藥稀釋后進(jìn)行皮試并配備用于過(guò)敏性休克急救所需的藥品。③在用藥過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，并囑患者及其家屬密切觀察是否有不適癥狀出現(xiàn)。④一旦發(fā)現(xiàn)過(guò)敏癥狀，應(yīng)立即停藥，并迅速采取相應(yīng)的搶救措施。⑤預(yù)防雙硫侖反應(yīng)，患者在用藥過(guò)程中及用藥后1周內(nèi)不得飲酒。

[1]于超，周小薇，王陳翔.73例注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉所致不良反應(yīng)分析[J].海峽藥學(xué)，2012，24(9)：261-262.

[2]莫一麗.注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉的不良反應(yīng)分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(5)：140-141.

[3]王美芳.頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉致過(guò)敏性休克62例文獻(xiàn)分析[J].中國(guó)藥業(yè)，2012，21(14)：88-90.

[4]唐運(yùn)香，汪靖.頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉皮試致過(guò)敏性休克1例[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(4)：48.

[5]呂娟，謝芬.頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉致遲發(fā)型過(guò)敏性休克1例[J].中國(guó)藥師，2010，13(10)：1504-1505.

2014-03-10)

1005-619X(2014)08-0745-01

10.13517/j.cnki.ccm.2014.08.051

蔣蔚峰