魏 偉

(甘肅省皋蘭縣人民醫(yī)院，皋蘭 730200 )

癲癇是一種以腦神經(jīng)元過度異常放電而導(dǎo)致的反復(fù)發(fā)作、突發(fā)、短暫的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常為特征的慢性腦部疾病，是小兒神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病[1]。目前，治療癲癇以抗癲癇的西藥控制發(fā)作為主，但是大多數(shù)抗癲癇西藥都有不同程度的副作用。中醫(yī)藥在治療小兒癲癇、控制發(fā)作的方面顯示了獨(dú)特的優(yōu)勢，現(xiàn)將近年中醫(yī)藥治療小兒癲癇的概況作一綜述。

1 病因病機(jī)

《壽世保元·癇證》：蓋恐則氣下，驚則氣亂，恐氣歸腎，驚氣歸心，并于心腎，則肝脾獨(dú)虛，肝虛則生風(fēng)，脾虛則生痰，蓄極而通，其發(fā)也暴，故令風(fēng)痰上涌而癇作矣[2]。隋·巢元方在《諸病源候論·小兒雜病諸候·痰候》中曰：“痰者，水飲停積胸膈之間，而結(jié)聚也。小兒飲乳，因冷熱不調(diào)，停積胸膈之間，結(jié)聚成痰。痰多則令兒飲乳不下，吐涎沫，變結(jié)而微，壯熱也，痰實(shí)壯熱不止，則發(fā)驚癇?！毙炜Ｖ甗3]《東醫(yī)寶鑒.四證人侯篇》中，四證者,驚、風(fēng)、痰、熱也。此雖說四證,實(shí)則是四因。隋《諸病源候論》,唐《千金方》均列為風(fēng)癇、驚癇、食癇、徐氏的四證皆可歸于風(fēng)、驚、食三因中[4]。余思邈等[5]認(rèn)為其病常始于幼兒，恐則精卻腎虧，與先天享賦不足密切相關(guān)，《素問·奇病論》曰：“此得之母腹之時，其母有所大驚，故令子發(fā)為巔疾也?！比恍焊斡杏啵⒊２蛔?，水聚為痰，上逆竅道，致氣機(jī)升降失調(diào)，陰陽之氣不相順接，痰蒙清陽，腎陰虧耗，肝陽亢盛，化熱生風(fēng)，風(fēng)火挾痰，上蒙清竅，神機(jī)失控，發(fā)為癇病。外感瘟疫邪毒，化熱化火，火盛生風(fēng)，痰火互結(jié)，擾神阻絡(luò)，亦可發(fā)為癇病。李彥杰[6]認(rèn)為癲癇源于痰、火、積、瘀、蟲、驚，而尤以痰邪作祟最為重要。五志過極化火，煉液成痰；或飲食不節(jié)，損傷脾胃，失于健運(yùn)，聚濕生痰，積痰內(nèi)伏；或隨氣逆；或隨火炎；或隨風(fēng)動，迷塞心竅、擾亂神明而致癇。

2 中藥治療

史正剛教授祛痰貫穿本病始終，休止期按脾虛痰盛、心虛膽怯、肝火痰熱、肝腎陰虛諸證辨證。臨床用藥，治痰時刻不忘健脾，常用方(郁金、牛膝、石菖蒲、磁石、遠(yuǎn)志、雞血藤、天竺黃、石決明、僵蠶、全蝎、鉤藤)[7]。馬丙祥教授[8]善用蟲藥，此類藥物都有祛風(fēng)定驚、活血通絡(luò)、化痰散結(jié)等功效。重用重鎮(zhèn)，癲癇抽搐突發(fā)突止，來去如風(fēng)，風(fēng)善行而數(shù)變，風(fēng)當(dāng)屬內(nèi)風(fēng)，屬肝風(fēng)范疇，“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”，故治療時重用重鎮(zhèn)以平肝熄風(fēng)，健脾不忘化痰，痰是造成癇證的中心環(huán)節(jié)，而脾虛不能運(yùn)化津液，又是痰產(chǎn)生的主要根源。酌用疏肝，專以重鎮(zhèn)，壓制肝風(fēng)，則逆肝之性，肝臟受制，反而令病情加重，故馬丙祥教授鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯中用川楝子、麥芽、茵陳等。劉云山教授[9]認(rèn)為痰濁內(nèi)聚為主因，健脾化痰是大法，主要病機(jī)責(zé)之于痰作祟，在治療上息風(fēng)、豁痰、鎮(zhèn)驚、化瘀常綜合運(yùn)用，小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，脾常不足，不能運(yùn)其津液，是痰產(chǎn)生的主要根源，不能只顧清熱鎮(zhèn)驚，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，取效暫時。應(yīng)治標(biāo)不忘本，健脾扶正，杜絕生痰之源。創(chuàng)制“比金丹”(西洋參，土炒白術(shù)，茯神，橘紅，姜半夏，天麻，炒棗仁，遠(yuǎn)志去心，炒白芍，炒山藥，全當(dāng)歸，川芎，琥珀，天竺黃，姜制南星，醋柴胡，菖蒲，鉤藤,炙甘草)。辛莉等[10]將401例小兒癲癇(風(fēng)痰閉阻證)患者,隨機(jī)分治療組301例,應(yīng)用小兒抗癇膠囊(膽南星、天麻、太子參、茯苓、水半夏、菖蒲、川芎等治療, 對照組100例，應(yīng)用魯米那。結(jié)果顯示治療組總有效率73.80%,顯著高于對照組的61.20%(P<0.05),并且治療組副反應(yīng)輕微(2.33%),明顯優(yōu)于對照組(37.06%)。馬喜鳳等[11]將59例癲癇患兒隨機(jī)分為治療組35例和對照組24例，治療組口服平癇湯(丹參，郁金，石菖蒲，遠(yuǎn)志，膽南星，地龍，赤芍，僵蠶，鉤藤，天麻，菊花，竹茹，天竺黃，赭石，龍骨，牡蠣)等。對照組給予魯米那片治療，結(jié)果治療組總體療效總有效率為91.44%，發(fā)作頻率療效總有效率為85.72%，發(fā)作持續(xù)時間療效總有效率為91.41%；對照組分別為62.50%、54.20%、87.59%，治療組各療效均優(yōu)于對照組。戎萍等[12]以強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作患兒為研究對象，隨機(jī)分為3組，分別予茸菖膠囊、抗癇膠囊、卡馬西平治療1年，在改善疾病療效方面，三者效果相當(dāng)(P>0.05)；在改善中醫(yī)證候方面，茸菖膠囊與抗癇膠囊療效相當(dāng)，均優(yōu)于卡馬西平(P<0.05)；在改善認(rèn)知功能方面，茸菖膠囊比抗癇膠囊及卡馬西平具有突出的優(yōu)勢(P<0.05)。梁英等[13]將小兒癲癇患者隨機(jī)分成治療組和對照組。治療組175例，予自擬三蟲赭石散(全蝎75 g，蜈蚣83 g，白僵蠶150 g，代赭石350 g，神曲350 g)口服；對照組170例，予西藥常規(guī)治療。發(fā)作控制后，維持服藥2年后觀察療效。結(jié)果：治療組近期治愈115例，好轉(zhuǎn)42例，未愈18例，總有效率89.71%。對照組近期治愈79例，好轉(zhuǎn)29例，未愈62例，總有效率63.53%。呂玉霞等[14]將100例小兒癲癇患兒隨機(jī)分成治療組60例,口服中藥治癇膠囊治癇I號(柴胡、白芍、半夏、鉤藤、僵蠶、全蝎、石營蒲、蜈蚣、膽南星、天麻、生龍蠣),發(fā)作期應(yīng)用治癇Ⅱ號(茯苓、白術(shù)、黨參、枸杞子、丹參、鉤藤、菟絲子、石菖蒲、天麻)；對照組40例,口服西藥苯巴比妥,并進(jìn)行療效觀察和安全性檢瀏。結(jié)果治療組疾病總有效率為91.67%；對照組為90.00%。

3 展 望

癇證是兒科多發(fā)病,具有病程長、易反復(fù),根治難等特點(diǎn)。通過西藥治療副作用大,對患兒身心健康的不良影響較大。通過以上文獻(xiàn)資料可見,中醫(yī)治療該病的療效顯著，并且毒副作用少，值得推廣應(yīng)用。但是多數(shù)報道僅僅停留于臨床報道,深入的機(jī)理研究甚少，且缺乏標(biāo)準(zhǔn)化、客觀化的評定指標(biāo)，今后尚有待進(jìn)一步完善科研方法，加強(qiáng)臨床研究的準(zhǔn)確性。還應(yīng)加強(qiáng)科學(xué)試驗(yàn)研究，深入探討抗癲癇中藥與神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)的關(guān)系，將有助于揭示癲癇的發(fā)病機(jī)理及中藥的抗癲癇機(jī)制，借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新技術(shù)，新知識，新方法，發(fā)現(xiàn)針對性強(qiáng)的中醫(yī)藥治療方法，以更好的指導(dǎo)臨床用藥。

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