蔡立柏,張 瑞,王曉蘭

(蘭州大學(xué)第一醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)院，蘭州 730000)

近年來(lái)，由于環(huán)境污染，飲食習(xí)慣，工作壓力以及其他不良因素的影響，不孕不育的人數(shù)逐年增多。有文獻(xiàn)報(bào)道，目前就診的不孕不育夫婦中有約7%～14%的男性為無(wú)精子癥患者,其中非梗阻性無(wú)精子癥患者約占2%[1]。對(duì)非梗阻性無(wú)精子癥患者，男方染色體異常，以及男方家族有不宜生育的嚴(yán)重的遺傳性疾病的男性不育癥夫婦來(lái)說(shuō)，供精人工授精(artificial insemination by donor, AID)是有效的治療手段之一[2]。我生殖醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)院2012年4月至2013年4月，共對(duì)68例男性不育癥患者進(jìn)行了96個(gè)周期的AID治療，取得了較好的效果，現(xiàn)將治療結(jié)果及護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月至2013年4月期間我院收治的68對(duì)不孕不育夫婦，對(duì)其進(jìn)行AID治療，其中女方年齡范圍為22～43歲，平均年齡(31.2±2.32)歲。男方年齡范圍為23～47歲，平均年齡(32.6±1.48)歲。不孕年限為0.7～16年，平均不孕年限(4.36±1.1)年。68對(duì)就診夫婦中男方多為不可逆的無(wú)精子癥、嚴(yán)重的畸精癥、克氏癥，女方至少有一側(cè)輸卵管通暢。

1.2 治療方法 根據(jù)女方情況選擇治療方案:包括自然周期和促排卵周期。自然周期:排卵正常的患者,月經(jīng)初期行陰道超聲檢查排除生理性囊腫后，月經(jīng)10 d開(kāi)始陰道超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育。優(yōu)勢(shì)卵泡達(dá)14 mm左右開(kāi)始監(jiān)測(cè)尿LH峰，4～6 h一次,測(cè)尿出現(xiàn)陽(yáng)性或者(和)卵泡直徑達(dá)18～20 mm左右，肌注HCG10 000 U，當(dāng)天行人工授精1次，次日排卵后再行人工授精1次。促排周期：自然周期卵泡發(fā)育不良者，月經(jīng)3～7 d口服來(lái)曲唑片2.5 mg/d。月經(jīng)10 d陰超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況,若無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡加用HMG，當(dāng)天行人工授精1次，次日排卵后再行人工授精1次。 囑患者排空膀胱后方可進(jìn)行手術(shù)，協(xié)助患者取膀胱截石位,常規(guī)消毒鋪巾后用棉球沾溫生理鹽水擦洗陰道，將優(yōu)化后的精子懸液0.5 ml經(jīng)患者、手術(shù)醫(yī)生共同核實(shí)無(wú)誤后，由手術(shù)醫(yī)生通過(guò)人工授精管緩慢輕柔地打入宮腔，此過(guò)程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 在實(shí)施AID治療前，要真正做好知情同意的全過(guò)程。從醫(yī)務(wù)人員的角度要做到全面告知、如實(shí)準(zhǔn)確，保證信息的有效傳達(dá)。從患者角度要讓其在充分理解和完全自愿的基礎(chǔ)上，簽署AID的知情同意書(shū)。用通俗易懂的語(yǔ)言告知夫妻雙方需要進(jìn)行AID治療的原因，講解AID的檢查治療程序及原理，并詳細(xì)講解精子的來(lái)源，以及需要承擔(dān)的法律責(zé)任；充分告知患者接受治療后隨訪的重要性，以取得患者積極的配合；配合醫(yī)生做好AID術(shù)前的指導(dǎo)和健康宣教,記錄夫婦雙方家庭住址及固定聯(lián)系電話,嚴(yán)格核查三證，確保證件的真實(shí)性和有效性。指導(dǎo)患者自行進(jìn)行基礎(chǔ)體溫的監(jiān)測(cè)，以及如何正確使用LH試紙。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 對(duì)精神高度緊張的患者囑其進(jìn)行深呼吸，全身放松，以防宮頸內(nèi)口痙攣影響插管。術(shù)中注意觀察患者情況，注意保暖?；颊呷绺杏X(jué)疼痛或不適,應(yīng)及時(shí)給予患者關(guān)心和安慰,盡量給患者鼓勵(lì)性語(yǔ)言,以配合手術(shù)。手術(shù)整個(gè)過(guò)程應(yīng)保密，尊重患者的隱私并適當(dāng)?shù)慕o予心理支持使其放松，利于成功受精[3]。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)畢囑患者抬高臀部平臥30 min左右，以防精子過(guò)早外泄。術(shù)后密切觀察患者有無(wú)腹痛及陰道出血,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告手術(shù)醫(yī)生。囑患者2周內(nèi)禁止性生活和盆浴, 放松心情，禁止劇烈活動(dòng)，禁食生冷，辛辣等刺激性食物，預(yù)防感冒、腹瀉等。囑患者術(shù)后14～16 d來(lái)院測(cè)尿HCG和血β-HCG，以確定是否妊娠。期間叮囑患者不要自行提前驗(yàn)?zāi)?，以免心情的大起大落，?duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生不良影響，同時(shí)注意有無(wú)下腹疼痛和陰道出血等癥狀，警惕宮外孕的發(fā)生。

1.3.4 心理護(hù)理 接受AID治療的婦女中,80%～90%會(huì)出現(xiàn)恐懼感[4]，因此心理護(hù)理務(wù)必貫穿著整個(gè)治療過(guò)程。鼓勵(lì)患者消除疾病所帶來(lái)的自卑感，正確的認(rèn)識(shí)AID技術(shù)，避免各種胡亂猜想引發(fā)的煩惱。消除他們的緊張情緒,積極配合人工授精術(shù)，以達(dá)到最佳治療效果。重點(diǎn)關(guān)注那些自卑心理較嚴(yán)重的患者，采用一對(duì)一談心的方式進(jìn)行安慰和疏導(dǎo)，向患者解釋此次助孕雖然使用的是供精，但所用的卵子仍然是自己的，是法律和倫理所認(rèn)可的夫婦雙方共同的孩子，并且精子來(lái)源安全且信息保密，可消除其它不必要的顧慮。

1.3.5 隨訪 做好隨訪工作，衛(wèi)生部人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，AID的隨訪率必須達(dá)到100%，且每一位供精者的冷凍精液最多只能使5名婦女受孕[5],因此，AID的隨訪工作極其重要：一方面能夠了解患者的心理狀態(tài)，給予及時(shí)的心理疏導(dǎo)；另一方面，能夠及時(shí)的了解治療效果，增強(qiáng)患者的依存性。

隨訪護(hù)士定期通過(guò)電話的方式與妊娠患者聯(lián)系,確定孕期及分娩情況，并詳細(xì)記錄分娩孕周、方式、日期以及新生兒性別、有無(wú)畸形及并發(fā)癥等情況。追蹤隨訪至分娩后2年。

2 結(jié) 果

68對(duì)就診夫婦共完成AID治療周期96個(gè),臨床妊娠22例,周期妊娠率為22.92%。目前已分娩9個(gè)健康嬰兒，1例因異位妊娠手術(shù)終止妊娠，其余12例仍在妊娠中，累計(jì)妊娠率為32.35%。

3 討 論

供精人工授精是治療不孕不育癥的一種有效手段，可提高患者的妊娠率。但在實(shí)施AID治療前，要真正做好知情同意的全過(guò)程。要全面告知患者AID治療的原因，操作方法以及相關(guān)原理，并告知手術(shù)的可操作性和保密性，消除患者顧慮。手術(shù)過(guò)程中要給予患者安慰和鼓勵(lì)，消除手術(shù)緊張和焦慮。接受AID治療的婦女中,80%～90%會(huì)出現(xiàn)恐懼感[4]，因此心理護(hù)理務(wù)必貫穿著整個(gè)治療過(guò)程。鼓勵(lì)患者消除疾病所帶來(lái)的自卑感，正確的認(rèn)識(shí)AID技術(shù)，避免各種胡亂猜想引發(fā)的煩惱。消除他們的緊張情緒,積極配合人工授精術(shù)，以達(dá)到最佳治療效果。治療后還應(yīng)加強(qiáng)隨訪跟蹤，確定治療情況和妊娠情況，對(duì)于多胎妊娠及異位妊娠及時(shí)采取必要措施。

此外，還需要注意談話場(chǎng)合，將患者的隱私鎖定在最小的范圍，維護(hù)其隱私權(quán)，增強(qiáng)其安全感。使患者從醫(yī)護(hù)人員的言行中感受到自己被尊重和理解，從而使她們?cè)谛睦砩系玫轿考?，從感情上得到滿足，進(jìn)而面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹(shù)立信心，密切配合治療。應(yīng)加強(qiáng)隨訪，了解患者AID治療情況。

參考文獻(xiàn)

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[3]廖太秀.宮腔內(nèi)人工授精的護(hù)理配合[J].護(hù)理研究,2011,10(4):160-161.

[4]Hamiltom M.Multiple births in the united kingdom-a consensus statement[J].HumFertil(camb),2007,10(2):71-74.

[5]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范[J].中國(guó)生育健康雜志,2004,15(1):4-9.