曾潮蘭

(甘肅省中醫(yī)院白銀分院，白銀 730900)

分娩為婦女生命活動中的重要事件。由于分娩過程存在許多不可預測性，尤其初產(chǎn)婦由于對產(chǎn)程不甚了解，會對分娩產(chǎn)生恐懼、焦慮心理，臨產(chǎn)時可能產(chǎn)生強烈的應激反應，影響產(chǎn)程的進展[1]。如何使產(chǎn)婦保持良好的心理狀態(tài)進入分娩期，從而縮短產(chǎn)程，減少出血，最大限度的保證母嬰安全,仍是臨床需要解決的問題。筆者采用心理護理干預自然分娩的初產(chǎn)婦200例，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2012年12月在我院分娩的初產(chǎn)婦200例。觀察組單胎、頭位、足月、估計胎兒體質量<4 000 g，無嚴重產(chǎn)科和內(nèi)科并發(fā)癥，擬陰道分娩的初產(chǎn)婦100例為觀察組，實施心理干預；同期住院分娩的單胎、足月、頭位、估計胎兒體質量<4 000 g，無嚴重產(chǎn)科和內(nèi)科并發(fā)癥，擬陰道分娩的初產(chǎn)婦100例為對照組，采用一般護理方法；兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、胎次、胎位及估計胎兒體質量比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 干預方法 觀察組產(chǎn)婦入院后，責任護士制定標準的干預計劃，采用集體和個體相結合的心理干預形式,分三個階段進行，即第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程心理干預。

1.2.1 第一產(chǎn)程 向產(chǎn)婦講述妊娠、分娩、育兒的知識和子宮收縮在產(chǎn)程中的作用，消除產(chǎn)婦對分娩和宮縮的恐懼緊張情緒，用樂觀、積極的心態(tài)對待子宮收縮帶來的疼痛，使其精神愉快，保持情緒穩(wěn)定。對吵鬧不安者，除更加熱情、細心、耐心地照顧與安慰外，還應采取暗示、松弛、音樂等心理學方法做好心理護理，指導產(chǎn)婦做深呼吸，并幫助按摩下腹部及腰腹部，以減輕癥狀，避免過多地消耗體力。對產(chǎn)婦取得的良好進展給予表揚，增強其陰道分娩的自信。

1.2.2 第二產(chǎn)程 第二產(chǎn)程中指導產(chǎn)婦如何正確地配合宮縮向下屏氣增加腹壓，宮縮間歇期放松肌肉，安靜休息，保存體力。持續(xù)給予舒適地撫摸和按摩，減輕疼痛直至胎兒娩出。宮縮間歇期幫助產(chǎn)婦飲水，預防口渴以增加體力，每次宮縮時都要鼓勵產(chǎn)婦，給產(chǎn)婦信心。胎兒娩出后，立即告知產(chǎn)婦嬰兒已安全降臨，并用贊美和夸獎的語言詳細描述嬰兒的特征，充分調(diào)動產(chǎn)婦的自豪感和滿足感。

1.2.3 第三產(chǎn)程 掌握產(chǎn)婦心理狀態(tài)，特別當胎兒娩出后發(fā)現(xiàn)異常情況或盼望生男孩心切的產(chǎn)婦，如果所生為女孩，可暫不告知，待胎盤娩出后加壓按摩子宮直至宮縮良好后，逐漸將實況詳細告知，這樣可以讓產(chǎn)婦有個心理接受過程。并予以針對性的心理疏導。

1.3 觀察指標 對兩組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時間進行統(tǒng)計并比較。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，一般計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

結果顯示，觀察組產(chǎn)程5～9 h者63例，10～16 h者37例，對照組產(chǎn)程5～9 h者12例，10～16 h者88例，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

分娩對于產(chǎn)婦而言是一種持久而強烈的應激源，分娩應激既可以是生理上的應激，也可以產(chǎn)生精神心理上的應激，而決定分娩的因素除了產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒還有產(chǎn)婦的精神心理因素[2]。由于初產(chǎn)婦經(jīng)常從各種渠道聽到有關分娩的負面訴說，害怕和恐懼分娩，怕疼痛、怕出血、怕難產(chǎn)、怕胎兒性別不理想、怕胎兒畸形、怕生命危險，致使臨產(chǎn)時情緒緊張，常常處于焦慮、不安和恐懼的精神心理狀態(tài)，而這種情緒改變會使機體產(chǎn)生一系列的變化，如心率加快、呼吸急促、肺內(nèi)氣體交換不足，致使子宮缺氧收縮乏力、宮口擴張緩慢、胎先露下降受阻、產(chǎn)程延長，致使產(chǎn)婦體力消耗過多，同時也使產(chǎn)婦內(nèi)分泌發(fā)生變化，交感神經(jīng)興奮，釋放兒茶酚胺，血壓升高，導致胎兒缺血缺氧，出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)宭迫[3]。再者由于精神過度緊張、焦慮、煩躁不安造成繼發(fā)性宮縮乏力，進而造成胎兒內(nèi)旋轉異常，導致胎方位的異常，如持續(xù)性的枕橫位，枕后位等，進而造成難產(chǎn)。因此，心理因素對分娩的影響越來越受到臨床的關注。語言對人體的生理和心理活動均具有影響，良好的語言可減輕產(chǎn)婦的心理壓力，使中樞神經(jīng)的興奮性降低,減輕疼痛[4]。親切、誠懇的語言可調(diào)動產(chǎn)婦的主觀能動性，使之主動參與分娩，共同憧憬新生命的誕生，可堅定產(chǎn)婦盡快分娩的信心和決心。適時的心理護理可緩解產(chǎn)婦的緊張情緒，可使母體內(nèi)的兒茶酚胺等分泌減少，可以消除子宮收縮的不協(xié)調(diào)或子宮收縮乏力。呼吸平穩(wěn)，可降低機體耗氧量，減輕酸中毒，降低胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率[1]。本研究可見，通過對產(chǎn)婦進行心理干預，能使產(chǎn)婦正確認識分娩過程，正確對待陣痛，消除恐懼、焦慮心理，使應激源強度大大降低，有利于產(chǎn)婦在產(chǎn)程中的配合，縮短產(chǎn)程，促進自然分娩。

參考文獻

[1]鄭衛(wèi)紅, 張鳳月. 心理干預對自然分娩的影響[J]. 河南外科學雜志, 2008, 13(3): 97-98.

[2]康靜芳. 支持性心理治療對分娩方式影響的探討[J]. 臨床合理用藥雜志, 2009, 2(13): 86-86.

[3]張成蓮,于治家,馮愛華.心理護理與分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].中華護理雜志, 1996, 31(6): 312.

[4]李彩娣. 心理干預對自然分娩產(chǎn)程時限的影響[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師, 2011, 13(36): 267-267.