陳秉堯，張新穎

(1.甘肅省張掖市甘州區(qū)疾病預(yù)防控制中心；2.甘肅省張掖市甘州區(qū)北街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,張掖 734000)

婦女更年期綜合征是指婦女從有生育功能到無生育功能的過渡時(shí)期中，由于機(jī)體性激素水平波動(dòng)或減少所導(dǎo)致的一系列心理、生理變化，以月經(jīng)紊亂、自主神經(jīng)失調(diào)癥狀為主。嚴(yán)重者身體難以忍受，影響日常生活和工作，甚至有抑郁、自殺傾向。單純女性激素治療雖可緩解癥狀但對(duì)患有乳腺增生的更年期婦女有不良影響。本中心采用中西醫(yī)聯(lián)合法對(duì)更年期伴乳腺增生的婦女進(jìn)行治療，以中藥為主，西藥為輔，減輕患者癥狀，提高生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年8月至2011年12月在我中心門診就診的有更年期癥狀伴乳腺增生的婦女126例，年齡在44～52歲，出現(xiàn)各種不適癥狀均在1年以上并有過間斷治療史。

1.2 臨床表現(xiàn) ①月經(jīng)紊亂，表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)則，提前或推后，經(jīng)期持續(xù)時(shí)間長及經(jīng)量增多或減少。②潮熱、盜汗，一日可發(fā)數(shù)次，嚴(yán)重者影響患者的工作、生活和睡眠。③自主神經(jīng)失調(diào)癥狀，常出現(xiàn)心悸、眩暈、頭疼、耳鳴等癥狀。④精神神經(jīng)癥狀，患者常常出現(xiàn)激動(dòng)易怒、失眠、焦慮不安、情緒低落、抑郁不能自我控制等情緒癥狀，記憶力明顯減退。⑤個(gè)別患者表現(xiàn)血壓升高，心律失常，心前區(qū)疼痛，眩暈等癥狀。婦科彩超顯示盆腔子宮附件無明顯異常,甲狀腺功能檢查無異常,血清FSH>10 mIu/L,心電圖診斷為正常心電圖。⑥126例患者同時(shí)伴有輕度乳腺增生，表現(xiàn)為乳腺輕度脹痛，觸之有結(jié)節(jié)感，乳腺彩超提示乳腺輕度增生，鉬靶檢查無異常。

1.3 治療方法 因患者患有乳腺增生不宜長期大量應(yīng)用性激素，故配合中醫(yī)中藥進(jìn)行治療。性激素選用克齡蒙，含有雌孕激素，1日1片，口服，連服21 d為一個(gè)療程，停藥7 d后服用第2個(gè)療程，連服3個(gè)療程后停藥。中藥采用補(bǔ)腎更年康湯加味治療，方藥組成：生地黃、紫河車各30 g；當(dāng)歸、淫羊藿、肉蓯蓉、女貞子、斷續(xù)、浮小麥各20 g；山藥、山茱萸、酸棗仁、夜交藤各15 g；牡丹皮、茯苓、澤瀉、梔子、柴胡、香附各10 g。血虛者加熟地黃20 g，制首烏15 g；氣虛者加黃芪30 g，黨參20 g；心悸失眠、頭暈耳鳴者加柏子仁15 g；乳房脹痛加三棱、莪術(shù)各10 g。每日1劑，用清水浸泡60 min，水煎分早晚2次口服，20 d為一個(gè)療程。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀完全消失，月經(jīng)規(guī)律或逐漸停經(jīng)；有效：臨床癥狀明顯減輕或消失，月經(jīng)基本規(guī)律或逐漸停經(jīng)；無效：臨床癥狀無明顯改善。

2 結(jié) 果

126例患者中痊愈83例，有效36例，無效7例，總有效率為94.44%。

3 討 論

更年期綜合征又稱圍絕經(jīng)期綜合征，是因?yàn)閶D女卵巢功能衰退，卵泡不可逆減少，生殖能力終止，這些病理變化和臨床癥狀是由于體內(nèi)雌激素的分泌水平下降或喪失所致[1]。當(dāng)雌激素水平明顯下降時(shí)，垂體功能亢進(jìn)，分泌過多的促性腺激素，引起植物神經(jīng)功能紊亂，從而出現(xiàn)一系列程度不同的癥狀，如月經(jīng)紊亂、面色潮紅、心悸、失眠、乏力、抑郁、多慮、情緒不穩(wěn)定、易激動(dòng)、注意力難以集中等更年期癥候群[2]，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生率為60%～75%[3-4],嚴(yán)重影響了更年期婦女的日常生活和工作。補(bǔ)充雌激素成為臨床上緩解更年期綜合征的首選方法，即激素替代療法。但長時(shí)間激素替代治療可能增加乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)〔5]，尤其對(duì)本身就患有乳腺增生的患者更是一大危害。臨床上許多患者拿到藥一看說明書就有懼怕心理而不敢服藥，更不要說長期服用了。為了縮短療程和盡快緩解癥狀，我們采用中西醫(yī)聯(lián)合治療更年期綜合征，既得到了良好的臨床效果，又避免了長期服藥的不良反應(yīng)，更易被患者所接受。更年期綜合征屬于中醫(yī)學(xué)經(jīng)斷前后諸癥的范疇，由于腎氣漸衰，沖任脈虧損，精血不足，天葵將竭，人體調(diào)節(jié)陰陽平衡的功能減弱，因此其病變與腎的關(guān)系尤為密切，治療的關(guān)鍵重在補(bǔ)腎，調(diào)節(jié)腎、天葵沖任的生理功能。補(bǔ)腎更年康湯適用于更年期綜合征腎陰虛型及陰陽兩虛型，方中六味地黃湯滋陰補(bǔ)腎，強(qiáng)體增精，改善機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌功能，延緩衰老；加用紫河車、淫羊藿、肉蓯蓉補(bǔ)腎壯陽，以鼓舞腎氣。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，淫羊藿等具有性激素樣作用，興奮性腺，促進(jìn)卵巢的分泌功能，對(duì)改善卵巢早衰和升高雌激素水平有一定療效。女貞子、續(xù)斷補(bǔ)腎益精，提高性欲，改善陰道干澀環(huán)境；當(dāng)歸、香附養(yǎng)血活血，祛瘀調(diào)經(jīng)；浮小麥益氣止汗；柴胡疏肝解郁，消除抑郁并穩(wěn)定情緒；酸棗仁、夜交藤養(yǎng)心安神，改善睡眠；梔子清熱除煩。諸藥合用，具有陰陽共補(bǔ)、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、疏肝解郁、益氣止汗、滋陰除煩之功。對(duì)改善和控制更年期綜合征有較好的治療作用,與雌孕激素合用即能迅速緩解臨床癥狀，又能補(bǔ)腎扶正，尤為更年期綜合癥伴乳腺增生患者消除了擔(dān)憂，提高了生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]崔天國,王文奎,主編.全科醫(yī)師手冊(cè)[M].第4版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009:799.

[2]劉骙骙，屈海英，安新業(yè).更年期綜合癥發(fā)病相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(24):2278-2279.

[3]陸洪波,楊曉釗,黃永興.南寧市圍絕經(jīng)期綜合癥流行病學(xué)調(diào)查[J].廣西醫(yī)學(xué),2001,18(5):761-764.

[4]彭學(xué)鳴,匡曉梅,黃華勇.中山市婦女圍絕經(jīng)期綜合征及其影響因素分析[J].中國婦幼保健,2006,21(14)：1986-1987.

[5]游哲輝,袁淑珍,聶淑娟.絕經(jīng)前女性子宮內(nèi)膜癌患病危險(xiǎn)因素分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2009,26(3):482-486.