陳彩玲，蘇攀宏

(甘肅省莊浪縣人民醫(yī)院兒科，莊浪 744699)

猩紅熱是一種常見(jiàn)的傳染病，是由A組B溶血性鏈球菌所致的急性傳染病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱，咽痛，草莓舌，全身彌漫性鮮紅色皮疹，疹退后片狀脫皮，少數(shù)可并發(fā)急性腎小球腎炎或風(fēng)濕熱[1]。我科近期收治的猩紅熱患兒中，有部分患兒同時(shí)出現(xiàn)脫指甲，臨床此類(lèi)相關(guān)報(bào)道較少，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 病例資料

2013年4月至2013年9月收住猩紅熱患兒36例，男20例，女16例;年齡5歲至13歲，平均年齡9.2歲患兒均因發(fā)熱，皮疹入院。其中11例熱程2 d，17例熱程3 d，5例熱程4 d，3例無(wú)發(fā)熱。查體均見(jiàn)粟粒樣大小的紅色丘疹，密集分布，軀干為主，疹間皮膚顏色潮紅，并且咽部充血明顯，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度到Ⅱ度腫大，部分表面有膿性分泌物，均可見(jiàn)草莓舌。心、肺、腹及神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)明顯異常。血常規(guī)20例白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞比例增高，8例白細(xì)胞正常;36例紅細(xì)胞及血小板均正常。依據(jù)流行病學(xué)，臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查，并排除金黃色葡萄球菌感染性皮疹、川崎病、麻疹、藥物疹等皮疹性疾病，診斷為猩紅熱。給予青霉素或菌必治靜滴，并給予支持及對(duì)癥治療7～10 d。36例患兒均于病程第2～4 d熱退，總熱程未超過(guò)5 d，于病程3～5 d皮疹逐漸消退，咽部癥狀7～10 d消失，1周后開(kāi)始出現(xiàn)脫皮，呈糠屑樣，部分手足可呈大片狀脫皮。36例均無(wú)腎炎，心肌炎及風(fēng)濕熱等并發(fā)癥。病程2～4周。有15例患兒因脫指甲于門(mén)診隨診，并排除擠壓，外傷，灰指甲，手足癬等原因引起。其中11例僅雙手指甲逐漸脫落，4例雙手及雙足均出現(xiàn)脫指甲，其中2對(duì)為姊妹。舊指甲脫去的同時(shí)，新指甲逐漸延伸，在此期間注意補(bǔ)充維生素A及鈣劑。新指甲逐漸代替舊指甲，約2～3月逐漸恢復(fù)正常。

2 討 論

猩紅熱系由產(chǎn)紅疹毒素的A組B溶血性鏈球菌所致的急性傳染病。以發(fā)熱，咽炎，草莓舌，全身彌漫性鮮紅色皮疹，疹退后片狀脫皮為特征。少數(shù)患兒病后1～5周可發(fā)生急性腎小球腎炎或風(fēng)濕熱，全年均可發(fā)病，但冬春季較多，近年來(lái)發(fā)病率降低，病情較輕，猩紅熱患兒A組鏈球菌咽炎病人和帶菌者等是主要的傳染源，人對(duì)猩紅熱有普遍易感性，但以3～7歲多見(jiàn)。通過(guò)與病人或帶菌者接觸，或經(jīng)空氣飛沫傳播，或經(jīng)皮膚傷口均可致猩紅熱。其發(fā)病機(jī)制為鏈球菌侵入后，先粘附在咽部上皮細(xì)胞上，該菌釋放出多種毒素和酶，可引起各種疾病，其細(xì)胞壁外層的M蛋白具有抗吞噬作用并與其相應(yīng)抗體結(jié)合形成免疫復(fù)合物，可導(dǎo)致急性腎小球腎炎，細(xì)胞壁中的多糖抗原與心瓣膜糖蛋白有交叉，與風(fēng)濕熱發(fā)病有關(guān)，其致熱外毒素可引起發(fā)熱等感染中毒表現(xiàn)及猩紅熱皮疹，并影響T細(xì)胞功能。其潛伏期1～7 d，典型臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咽炎、皮疹，其特點(diǎn)為全身皮膚在彌漫性充血發(fā)紅的基礎(chǔ)上，廣泛存在密集而均勻的紅色細(xì)小丘疹，壓之漸呈蒼白圈，皮疹在腋窩、肘窩、腹股溝等皮膚皺折易受摩擦部位更密集，可有皮下出血點(diǎn)形成紫紅色線條，稱帕氏線?；謴?fù)期可出現(xiàn)糠屑樣脫皮，甚至可出現(xiàn)脫指甲，治療給予青霉素或頭孢菌素靜滴，一般預(yù)后良好[2]。脫指甲也可見(jiàn)于川崎病，手足口病等。猩紅熱并發(fā)脫指甲在臨床資料中少見(jiàn)報(bào)道，在今后的工作中，應(yīng)進(jìn)一步觀察和探討。

參考文獻(xiàn)

[1]楊紹基, 任 紅, 李蘭娟, 主編. 傳染病學(xué)[M]. 第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社,2008: 197-200.

[2]胡亞美, 江載芳, 主編. 諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M]. 第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社,2002.