芮毅軍

（安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院外二科，河南安陽(yáng)455000）

腫瘤患者改良?xì)夤芮虚_(kāi)術(shù)中倒“U”形氣管黏膜軟骨瓣的應(yīng)用體會(huì)

芮毅軍

（安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院外二科，河南安陽(yáng)455000）

改良?xì)夤芮虚_(kāi)；倒“U”形氣管黏膜軟骨瓣；腫瘤

氣管切開(kāi)術(shù)是某些頜面及咽喉部腫瘤手術(shù)中為預(yù)防喉頭水腫而采取的必要措施，也是搶救危重患者的重要手段。傳統(tǒng)氣管切開(kāi)術(shù)即縱行切開(kāi)氣管前壁的方法流行多年，但也存在著一些弊端和不足。我科2003年至2011年實(shí)施改良?xì)夤芮虚_(kāi)術(shù)患者98例，即應(yīng)用倒“U”形氣管黏膜軟骨瓣取代傳統(tǒng)的垂直切口，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料入組98例改良?xì)夤芮虚_(kāi)術(shù)患者中，男68例，女30例；年齡22～75歲，中位年齡58.5歲。所患為不同器官或部位腫瘤，病程1周～2 a不等。其中喉及下咽手術(shù)71例，頜面部手術(shù)預(yù)防性氣管切開(kāi)10例，顱內(nèi)腫瘤術(shù)后昏迷搶救4例，食管癌術(shù)后呼吸功能差及咳痰無(wú)力治療13例。

1.2 手術(shù)方法采取與傳統(tǒng)氣管切開(kāi)術(shù)相同的體位、麻醉方法和手術(shù)切口。即取頸前中線低位縱切口長(zhǎng)約2～3 cm，用質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.5%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，依次切開(kāi)皮膚、皮下和頸白線，將甲狀腺峽部分離后向上牽拉，必要時(shí)也可將甲狀腺峽部切斷并縫扎。在暴露氣管環(huán)后，先在第2、3氣管環(huán)間隙作一橫形切口，于切口兩端向下方弧形剪開(kāi)第3、4氣管環(huán)，形成一弓背向上的倒“U”形氣管黏膜軟骨瓣，切口橫徑不超過(guò)氣管周徑的2/5。將翻起的氣管黏膜軟骨瓣游離緣用4號(hào)絲線貫穿縫合、固定于皮膚切口下端，插入氣管套管或麻醉插管。

2 結(jié)果

98例患者均一次順利插入氣管套管或麻醉導(dǎo)管，無(wú)氣囊破損發(fā)生。術(shù)后無(wú)一例氣管狹窄和氣管套管脫出，僅有4例出現(xiàn)頸部皮下氣腫，經(jīng)拆除切口縫線1～2針后皮下氣腫消失。有9例食管癌術(shù)后因病情變化、需要更換氣管套管，能順利拔出和插入。除5例患者因腫瘤術(shù)后其他并發(fā)癥導(dǎo)致全身衰竭死亡外，其余93例均順利拔除氣管套管。其中1周內(nèi)拔管者先剪去氣管黏膜軟骨瓣固定線，稍作鈍性分離，氣管黏膜軟骨瓣即可復(fù)位于氣管造口處。帶管時(shí)間較長(zhǎng)者由于氣管黏膜軟骨瓣粘連而不易分離、復(fù)位，在拔管后采取與傳統(tǒng)氣管切開(kāi)術(shù)相同的方法，切口可自行愈合。

3 討論

氣管切開(kāi)術(shù)以往是一種搶救危重患者的急救手術(shù)，但隨著對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的深入和呼吸機(jī)的廣泛應(yīng)用，氣管切開(kāi)術(shù)的適應(yīng)證和應(yīng)用范圍也發(fā)生了很大的變化［1］。既能預(yù)防性對(duì)可能出現(xiàn)的呼吸道梗阻或下呼吸道分泌物阻塞的疾病作為輔助治療方法，又可作為解除喉梗阻或取出某些下呼吸道異物的治療措施，還可用于呼吸肌麻痹或呼吸停止患者實(shí)施呼吸機(jī)輔助呼吸，因此在危重患者急救中占有重要地位。據(jù)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)［2］報(bào)道傳統(tǒng)氣管切開(kāi)術(shù)并發(fā)癥6.7% ～48%，常見(jiàn)并發(fā)癥有皮下氣腫、縱隔氣腫、氣胸、出血等，尤其是氣管狹窄導(dǎo)致拔管困難更不鮮見(jiàn)。應(yīng)用倒“U”型氣管黏膜軟骨瓣取代傳統(tǒng)的垂直切口的方式，使氣管造口處狹窄和術(shù)后脫管發(fā)生率明顯降低，其最大的優(yōu)點(diǎn)在于氣管黏膜軟骨瓣覆蓋氣管前軟組織，即使氣管套管脫出，氣管前軟組織不容易堵塞氣管造瘺口，保證了呼吸道的通氣，脫出的氣管套管也容易順著氣管瓣重新插入［3］，大大降低了氣管套管脫出引起的窒息等風(fēng)險(xiǎn)。

由于關(guān)鍵環(huán)節(jié)的改變，使得改良?xì)夤芮虚_(kāi)術(shù)較傳統(tǒng)氣管切開(kāi)術(shù)在諸多方面有了改善，從而能繼續(xù)發(fā)揮出這一術(shù)式的治療作用，又減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。具體表現(xiàn)為：1）傳統(tǒng)術(shù)式在切開(kāi)氣管后需借助擴(kuò)張器擴(kuò)張氣管切口且占據(jù)一定的空間，且一部分肥胖患者氣管位置較深，使得插入氣管套管費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，氣管套管氣囊易被劃破［4］。改良術(shù)式則無(wú)需借助擴(kuò)張器即可快速、順利插入氣管套管，同時(shí)避免劃破氣囊；2）氣管切開(kāi)患者氣管套管意外脫出時(shí)，傳統(tǒng)術(shù)式因氣管切口回縮導(dǎo)致重新插入困難，有可能引起窒息甚至危及患者生命。改良術(shù)式則無(wú)氣管切口回縮現(xiàn)象，可以順利插入，避免此類危險(xiǎn)發(fā)生；另外根據(jù)病情需要方便更換氣管套管；3）傳統(tǒng)術(shù)式需要切開(kāi)3個(gè)氣管環(huán)才能有足夠插入的間隙；改良術(shù)式可以少切斷1個(gè)氣管環(huán)，減少了對(duì)氣管的損傷，從而減少了拔管困難和氣管狹窄的可能；4）傳統(tǒng)術(shù)式患者長(zhǎng)時(shí)間帶管，氣管套管壓迫氣管前壁使其塌陷，黏膜缺血、糜爛；另外切開(kāi)部位氣管環(huán)因長(zhǎng)時(shí)間變形及粘連原因部分不容易回位，增大了氣管狹窄的可能。改良術(shù)式則避免了這2種情況的發(fā)生。

綜上所述，改良?xì)夤芮虚_(kāi)術(shù)中倒“U”形氣管黏膜軟骨瓣制備簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少，具有較大的實(shí)用價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 李清明，彭培宏.氣管切開(kāi)手術(shù)適應(yīng)癥的變化和發(fā)展［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，2004，18（3）：170-172.

［2］ 卜國(guó)鉉，楊占泉.手術(shù)創(chuàng)新與意外處理：耳鼻喉頭頸外科卷［M］.長(zhǎng)春：吉林科學(xué)技術(shù)出版社，2000：657-673.

［3］ 陳文文，劉業(yè)海，趙益，等.195例倒“U”形氣管瓣氣管切開(kāi)術(shù)臨床分析［J］.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，46（8）：839-840.

［4］ 閻朝暉.氣管切開(kāi)套囊套管使用中常見(jiàn)問(wèn)題分析［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，2003，17（12）：759-760.

10.3969/j.issn.1673-5412.2014.01.022

R730.56；R730.6

B

1673-5412（2014）01-0067-02

2012-12-29）

芮毅軍（1968-），男，副主任醫(yī)師，主要從事腫瘤外科臨床治療工作。E-mail：ryj19680530@sina.com