鄭梁 馬才順

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院口腔科，266071)

TF根管銼折斷情況分析

鄭梁 馬才順

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院口腔科，266071)

根管預(yù)備器械；根管銼折斷；統(tǒng)計；分析

TF是目前最新的鎳鈦根管預(yù)備器械，它采用扭轉(zhuǎn)方法成形，在功能、安全和效率方面均有較好的表現(xiàn)。TF可以采用Crown down技術(shù)和單支銼技術(shù)。TF在抗折能力，根尖1/3處根管彎曲時的預(yù)備能力，切割效率上較其他機用鎳鈦器械有明顯優(yōu)勢。但是在使用過程中仍然出現(xiàn)了個別的器械折斷，本文通過對斷針情況的統(tǒng)計分析，提示臨床使用TF銼的一些危險因素，并提出一些建議。

1 基本情況

所有器械折斷病例均來自于我科2012—2013-04使用TF根管器械治療的468例患者，根管器械發(fā)生折斷的10例，斷械發(fā)生率為2.14%。10例患者的年齡在33～71歲。其中男性為4例，女性為6例。

TF根管擴(kuò)大步驟如下。

使用開髓車針開髓，揭髓頂，髓腔修整車針修整髓腔，去除根管口彎曲，2%雙氧水、生理鹽水充分沖洗髓腔，尋找根管口，分別使用10#、15#、20#不銹鋼k銼探查擴(kuò)大根管，并沖洗。X線片及根管長度電測儀確定根管長度。設(shè)置馬達(dá)轉(zhuǎn)速500轉(zhuǎn)，使用TF.08/25進(jìn)行根管預(yù)備，感覺切割牙本質(zhì)時，將TF銼提拉出根管，清潔螺紋間碎屑，沖洗并使用手用K銼疏通根管后，重復(fù)使用同一TF銼預(yù)備根管，直至到達(dá)工作長度。如阻力過大，不能預(yù)備至根尖，則選用TF.06/25繼續(xù)預(yù)備至工作長度。

2 結(jié)果(表1)

3 斷械的處理及預(yù)后

斷械后拍攝X光牙片。根據(jù)患牙顯示斷械所在根管的不同區(qū)段分別采用相應(yīng)的方法處理。斷于根管上1/3區(qū)段內(nèi)2例，利用超聲器械取出；下1/3區(qū)段的8例斷械均未能取出，經(jīng)根管嚴(yán)密封藥消毒1～2周后，在上、中區(qū)段根管完成根充。經(jīng)3～6個月的臨床觀察，斷械未取出的病例未出現(xiàn)臨床癥狀。

4 討論

4.1 器械折斷的發(fā)生率 鎳鈦機擴(kuò)器械雖然和GG鉆和手用銼相比更受醫(yī)生歡迎，但是依然有缺陷：如抗折能力，彎曲根管的根尖1/3處預(yù)備能力，切割效率問題[1]。TF則可以顯著避免這些方面的問題。采用單支銼技術(shù)，采用一支.08錐度的銼預(yù)備到根管的工作長度，讓預(yù)備后根管的形態(tài)和錐度具有完美的連續(xù)性。只要采用正確的操作手法，TF很容易控制，并且只需切割根管壁數(shù)次，即可完成預(yù)備(由于其切割效率)，并且斷針風(fēng)險很小。根據(jù)報道TF銼的器械折斷率較其他根管器械明顯要少[2]，本文TF銼的折斷率為2.14%。

4.2 器械折斷情況分析 本文根管器械折斷均發(fā)生于后牙，其中磨牙根管斷械8例，占斷械總數(shù)80%。兩例TF.08/25斷裂均發(fā)生于上頜磨牙近中根是由于操作不便，加之對近中牙體組織未能增加磨除量，未能形成良好的直線入路，器械中部由于過度彎曲，應(yīng)力集中，造成器械在根管上1/3折斷。其余8例折斷均位于根尖1/3，術(shù)后X線顯示，根管彎曲度均大于30度，并且在根尖1/3有較大的彎曲。分析原因主要是因為根管潤滑不夠、器械使用時向下用力所致。

4.3 器械折斷的預(yù)防 ①X光片能夠顯示患牙的髓腔形態(tài)，為術(shù)者顯示無法直接目視的根管平面影象，為根管治療提供重要參照依據(jù)。術(shù)者在根管預(yù)備時必需仔細(xì)認(rèn)真地參閱X光牙片。因為技術(shù)上的局限，X光牙片僅顯現(xiàn)患牙的二維平面圖象，不能全面精確地顯現(xiàn)髓腔三維立體的真實形態(tài)[3]。所以術(shù)者還應(yīng)借助精細(xì)的觸覺感受和空間定位能力核實牙片所示圖象，盡可能準(zhǔn)確地判明髓腔的實際狀況，最大限度地減少根管預(yù)備的盲目性，降低斷械率。對于特殊病例可通過CBCT確定根管數(shù)目、形態(tài)及走向[4]。②使用前仔細(xì)觀察TF銼表面形態(tài)變化：廠家推薦鎳鈦合金器械使用一段時間即需拋棄，但迄今為止機用器械使用的安全次數(shù)及使用多長時間應(yīng)廢棄尚無定論。如果使用手法正確，TF甚至可以將斷針風(fēng)險降到極低。TF本身的設(shè)計令其不易折斷，在發(fā)生折斷之前，可以像K銼一樣通過觀察其表面形態(tài)的變化決定是否繼續(xù)使用TF。安全起見，我們認(rèn)為應(yīng)在每次消毒前和使用前用5倍以上放大鏡觀察TF銼表面形態(tài)，如出現(xiàn)裂紋和螺紋變化，應(yīng)堅決丟棄。③使用力量：連續(xù)輕柔的將TF探入根管，每使用一次TF都要清理器械螺紋間的碎屑，每次進(jìn)入根管前均應(yīng)沖洗并用手用銼疏通根管，禁止向根方加壓。如果可以繼續(xù)深入預(yù)備，則可以用同一支銼繼續(xù)。如果遇到阻力無法繼續(xù)深入，切勿用同一根銼反復(fù)擴(kuò)銼，應(yīng)更換更小錐度的銼繼續(xù)向根尖預(yù)備[5]。④必要地回銼與潤滑：在根尖區(qū)域若覺得器械旋轉(zhuǎn)阻力較大，可換用手用器械再次疏通根管。同時臨床上如有條件可采用2.5%NaOCl和17%EDTA交替沖洗根管，并保持根管的潤滑，可減少器械折斷。

[1]王曉儀.現(xiàn)代根管治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：38-39.

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[3]彭彬.鎳鈦根管器械折斷的類型及預(yù)防[J].中國實用口腔科雜志，2011，4(6)：341-344.

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1005-619X(2014)01-0043-02

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2013-07-10)