安潔

(河北省唐山市開灤總醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科，063000)

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用

安潔

(河北省唐山市開灤總醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科，063000)

目的 觀察重型顱腦損傷患者應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的臨床效果。方法 通過對(duì)98例重型顱腦損傷患者術(shù)后給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，與對(duì)照組(腸外營(yíng)養(yǎng)治療)比較治療之后的血紅蛋白(Hb)、血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)以及轉(zhuǎn)鐵蛋白(TF)值。結(jié)果 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)均能改善機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況，但治療組的血紅蛋白、前白蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白較對(duì)照組升高。結(jié)論 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)效果優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)，具有簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、安全、符合生理等特點(diǎn)，可作為營(yíng)養(yǎng)支持治療的首選途徑。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療；重型顱腦損傷；應(yīng)用體會(huì)

重型顱腦損傷之后，極易出現(xiàn)嚴(yán)重的全身代謝紊亂，表現(xiàn)為分解代謝大于合成代謝，機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求發(fā)生很大變化。早期合理的營(yíng)養(yǎng)支持可以為患者補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，從而促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥和降低顱腦損傷的病死率和病殘率。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)是臨床營(yíng)養(yǎng)支持的兩個(gè)有效途徑，本文通過對(duì)98例重型顱腦損傷患者采用這兩種不同的營(yíng)養(yǎng)治療途徑進(jìn)行研究，為重型顱腦損傷患者的早期康復(fù)提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取本院2008-01—2012-12收治的98例重型顱腦損傷患者，男65例，女33例；年齡27～68歲，平均46.68歲；行顱內(nèi)血腫清除或去骨瓣減壓術(shù)57例，顱血腫鉆孔引流術(shù)27例，腦室引流保守治療14例，進(jìn)行了各種相關(guān)臨床常規(guī)、實(shí)驗(yàn)室檢查，另外排除了合并有心、腎、肝、肺功能不全及其他全身性疾病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各49例，兩組患者的一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 實(shí)施方法 對(duì)照組采用腸外營(yíng)養(yǎng)治療，治療組采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，具體如下：行手術(shù)治療后，在患者腸蠕動(dòng)正常、無消化道出血的情況下給予患者鼻飼飲食。根據(jù)患者的體質(zhì)量、胃排空時(shí)間、腸蠕動(dòng)情況和臨床檢查結(jié)果來確定膳食配方所提供的熱量和各種營(yíng)養(yǎng)成分、鼻飼量。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)以為患者提供足夠熱量為原則，各種營(yíng)養(yǎng)成分均衡配比，先為患者經(jīng)鼻飼管滴注500 mL生理鹽水，沒有不適后，開始滴注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液500 mL，滴注速度為30 mL/h，待患者可以耐受沒有不良反應(yīng)后，第2天輸入量增加至1 000 mL，滴注速度為80 mL/h，術(shù)后第3天輸入量增加至1 500 mL，滴注速度為150 mL/h，最大每日總量不應(yīng)超過2 500 mL為宜，流體的選擇可以是各種食物混合的勻漿膳，也可以是成品營(yíng)養(yǎng)素，我科應(yīng)用雀巢佳膳營(yíng)養(yǎng)粉較多。在患者可經(jīng)口進(jìn)食后，每日的滴注量可逐漸減量，直至患者可正常進(jìn)食。

1.3 療效觀察 觀察兩組的血紅蛋白(Hb)、血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)及轉(zhuǎn)鐵蛋白(TF)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間均數(shù)比較用單因素方差分析，兩兩比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者血紅蛋白、血清白蛋白、前白蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白的情況比較，治療組的血紅蛋白、前白蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白較對(duì)照組升高，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

3 討論

重型顱腦損傷后，機(jī)體交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)活性增加，兒茶酚胺等應(yīng)激性激素升高，機(jī)體的能量消耗增加，蛋白質(zhì)分解代謝增加，容易出現(xiàn)負(fù)氮平衡，導(dǎo)致患者疾病的預(yù)后較差，因此，早期對(duì)重型顱腦損傷患者進(jìn)行必要的營(yíng)養(yǎng)支持是非常重要的。大量研究表明，持續(xù)緩慢滴入、循序漸進(jìn)的方法能使大多數(shù)重型顱腦損傷患者順利接受早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，有助于腸道的機(jī)械、生物、免疫屏障功能的恢復(fù)，防治細(xì)菌易位，維護(hù)腸黏膜結(jié)構(gòu)與功能的完整性，降低感染發(fā)生率[1]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式[2-3]，它與腸外營(yíng)養(yǎng)都是臨床進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的有效途徑，均能明顯改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高免疫功能，但若長(zhǎng)時(shí)間采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持，則可能會(huì)引起細(xì)菌易位、腸黏膜萎縮、腸源性感染或腸屏障功能減退等不良后果，因而在臨床上更多是采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持[4-5]，關(guān)于對(duì)重型顱腦損傷患者施行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的時(shí)機(jī)，文獻(xiàn)報(bào)道不盡相同。有學(xué)者主張?jiān)缙诮o予腸外營(yíng)養(yǎng)，1周后再過渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)[6]。但目前認(rèn)為嚴(yán)重創(chuàng)傷后胃腸道結(jié)構(gòu)和功能的完整性是影響患者預(yù)后的重要因素，所以只要患者胃腸功能存在或部分存在，但不能經(jīng)口進(jìn)食，都應(yīng)該優(yōu)先考慮為患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持具有以下幾點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：①營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收有利于消化道特別是肝臟對(duì)蛋白質(zhì)的合成與調(diào)節(jié)，對(duì)肝功能具有明顯的保護(hù)作用；②維持腸黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的完整性，防止細(xì)菌移位和內(nèi)毒素吸收所致的腸源性感染[7-8]；③代謝營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)所消耗能量較腸外營(yíng)養(yǎng)低；④在供給同等熱卡和氮量的前提下，體質(zhì)量和氮儲(chǔ)留高于腸外營(yíng)養(yǎng)；⑤操作簡(jiǎn)單，價(jià)格相對(duì)低廉。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以為機(jī)體的恢復(fù)提供足夠的能量而且能有效的保護(hù)胃腸黏膜，降低胃腸道并發(fā)癥，提高預(yù)后患者的生活質(zhì)量及生活自理能力。

在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療時(shí)也要做好鼻飼管的護(hù)理工作，保持管道通暢與在位，妥善固定，防止扭曲折疊堵塞和非計(jì)劃性拔管，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵入前后[9-10]，用20 mL生理鹽水脈沖式?jīng)_洗鼻飼管，確保通暢防止堵塞，營(yíng)養(yǎng)液要現(xiàn)配現(xiàn)用，輸注時(shí)間不可超過6 h，對(duì)于已配好的營(yíng)養(yǎng)液如暫不使用，需放在4℃的冰箱里保存，保質(zhì)期為24 h，過期不可用，營(yíng)養(yǎng)液的溫度盡量保持在37℃左右，注意泵入營(yíng)養(yǎng)液過程中的速度并觀察詢問患者是否有腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等不適的癥狀，營(yíng)養(yǎng)液泵入嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，輸液管需要每天更換，營(yíng)養(yǎng)液的輸注應(yīng)根據(jù)患者耐受度和循序漸進(jìn)的原則，速度應(yīng)由慢到快，濃度應(yīng)由低到高，劑量由少到多，患者在輸注營(yíng)養(yǎng)液的過程中需要半坐臥位，輸注完畢后，應(yīng)保持此臥位30 min，防止?fàn)I養(yǎng)液反流。

總而言之，對(duì)重型顱腦損傷患者盡早進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，并給予細(xì)致周到的護(hù)理干預(yù)，能夠有效增強(qiáng)患者免疫力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者早日康復(fù)，有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

[1]黎景光，嚴(yán)擁軍，龔高新，等.重型顱腦損傷患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的臨床分析[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2008，13(1)：28.

[2]鄭曉君.老年胃癌患者手術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)預(yù)后的影響研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1(6)：74-78.

[3]劉俊，夏強(qiáng).胃癌術(shù)后膳食纖維和早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與消化道并發(fā)癥的關(guān)系[J].中華胃腸外科雜志，2010，321(8)：223-225.

[4]龍谷仔，李觀華，賀長(zhǎng)春.術(shù)前腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃底賁門癌病人術(shù)后康復(fù)的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)，2011，31(12)：22-23.

[5]江志偉，李寧，劉福坤，等.腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃癌手術(shù)病人免疫功能和急性炎性反應(yīng)的調(diào)理作用[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2009，7(4)：202-203.

[6]何建新.腸內(nèi)外聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持在重型顱腦損傷治療中的應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學(xué)，2004.29(5)：53.

[7]盛冬娟，王文強(qiáng)，張孝英，等.上消化道腫瘤術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注速度研究[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，22(8)：15.

[8]王斌，花天放.李繼坤，等.營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)消化道腫瘤術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能影響[J].外科理論與實(shí)踐，2010，7(1)：25.

[9]蔣俊昌，王耀生.胃腸道腫瘤根治術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床應(yīng)用探討[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，11(11)：1304.

[10]付紅兵，朱振新，許超，等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃腸道腫瘤患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況、免疫功能的影響[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2012，6(17)：5079.

1005-619X(2014)01-0052-02

2013-09-09)