陳娟 鐘才進

(廣州軍區(qū)武漢療養(yǎng)院理療科，430074)

小針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎32例療效觀察

陳娟 鐘才進

(廣州軍區(qū)武漢療養(yǎng)院理療科，430074)

目的 觀察小針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的療效。方法 局部注射2%鹽酸利多卡因2 mL與曲安奈德注射液20 mg混合液，小針刀松解局部軟組織的粘連、疤痕和攣縮。結(jié)果 經(jīng)過治療指掌側(cè)部無腫痛，無壓痛，屈伸活動正常，無彈響聲及絞鎖現(xiàn)象。結(jié)論 小針刀可松解軟組織的粘連、疤痕和攣縮，改善局部微循環(huán)，增強組織代謝，促進炎癥致痛物質(zhì)的清除，解痙止痛，同時將小劑量利多卡因和曲安奈德注射液注射到腱鞘內(nèi)，發(fā)揮持久抗炎作用，緩解了術中的疼痛和不適。

小針刀；屈指肌腱狹窄性腱鞘炎；療效觀察

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎又稱“扳機指”、“彈響指”，系指屈指肌腱及其纖維鞘管因反復損傷而致無菌性炎癥，表現(xiàn)為掌指關節(jié)處彈響及疼痛。多見于手工勞動者的拇、中、環(huán)指，掌指關節(jié)長期過度屈伸活動，使深淺屈肌之間相互摩擦而導致的腱鞘及肌腱的無菌性炎癥[1]。女性多于男性，起病緩慢，且日趨加重。我科在2010—2012年期間利用小針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者32例，均取得滿意療效，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般情況 32例患者，男12例，女20例；年齡32～72歲，平均年齡48.8歲，44歲及以下18人，45～60歲8例，61～72歲6例；病程2個月～3年，以拇食指為多見，其中拇指8例，食指18例，環(huán)指6例。癥狀以單純性疼痛和彈響者18例，出現(xiàn)絞鎖者14例。

1.2 診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中的診斷標準制定。①有手部勞損病史。多見于婦女及手工勞動者，好發(fā)于拇指、食指、中指。②手指活動不靈活，局限性酸痛，晨起或勞累后癥狀明顯。③掌指關節(jié)掌側(cè)壓痛，可觸及結(jié)節(jié)，指屈伸活動困難，有彈響或絞鎖現(xiàn)象[2]。

2 治療方法

2.1 體位 坐位或平臥位掌心向上放于治療臺上。

2.2 定點 壓痛點多在掌遠橫紋與指遠橫紋之間，其間部分患者可捫及硬結(jié)，定點多在痛點硬結(jié)近掌近橫紋處，少數(shù)患者應取硬結(jié)遠端近指橫紋處。

2.3 針刀操作 常規(guī)消毒，術者戴無菌手套，局部注射2%鹽酸利多卡因2 mL與曲安奈德注射液20 mg混合液，囑患者盡量放松患指，5 mL注射器選用細封閉針頭在掌指關節(jié)近端及痛點近掌橫紋處進針注射，注射完畢待麻藥充分浸潤麻醉后，將針刀刀口線與肌腱走行方向一致從針眼處垂直于掌面皮膚刺入，醫(yī)者左手將患者手指充分牽引伸展，右手持刀延肌腱走向由遠向近在皮下行推進切割，此時可聞及“嚓嚓”切割增厚的腱鞘聲，切割處即為環(huán)狀韌帶，并有明顯韌帶切割阻力感，直至阻力感消失。患指屈伸自如，彈響消失，即為成功。出針后用碘伏消毒刀口處稍按壓后取創(chuàng)口貼粘住，并將患指過度背伸和掌屈十幾下，囑患者48 h患指不沾水，并鼓勵患者手指做屈伸活動，以防再次粘連，1個月隨訪，若治療一次未完全成功，建議再行第2次治療。

3 療效觀察

3.1 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》，治愈：指掌側(cè)部無腫痛，無壓痛，屈伸活動正常，無彈響聲及絞鎖現(xiàn)象；好轉(zhuǎn)：局部腫痛減輕，活動時仍有輕微疼痛，或有彈響聲但無絞鎖現(xiàn)象；未愈：癥狀無改善。

3.2 治療結(jié)果 本組患者共32例，其中治愈28例，好轉(zhuǎn)4例，有效率為100%，治愈率為87.5%，其中無絞鎖癥狀一次治愈18例，占全部病例的56.3%，有絞鎖癥狀二次治愈有10例，占全部病例31.3%。6個月～1年隨訪28例治愈患者，無一例復發(fā)[3]。

4 臨床體會

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎，是由于肌腱和腱鞘長期勞損，又感受風寒之邪所致的一種無菌性炎癥，多發(fā)于中年以上的婦女。屈指肌腱鞘是套在長肌腱表面的鞘管，分纖維層和滑膜層，為雙層筒型的鞘，含有少量滑液，起潤滑營養(yǎng)保護肌腱的作用，腱鞘和指骨形成了彈性極小的“骨-纖維隧道”，肌腱能夠在這個隧道即鞘內(nèi)自由滑動。腱鞘的近側(cè)緣和遠側(cè)緣為較硬的銳緣，在掌指關節(jié)處腱鞘增厚最為明顯，稱為“環(huán)狀韌帶”。當該肌腱在環(huán)狀韌帶近或遠側(cè)緣上長期摩擦后，發(fā)生肌腱和腱鞘的損傷性炎癥，充血、水腫而變性，病變處纖維鞘管增厚形成環(huán)狀狹窄。屈指肌腱因之受壓變細，兩端膨大呈葫蘆狀，觸之皮下為結(jié)節(jié)樣腫物或硬結(jié)。因而強力屈伸手指，膨大的屈肌腱通過鞘管的狹窄環(huán)，產(chǎn)生扳機樣動作及彈響聲，可有明顯的局限性壓痛，重時不能主動屈曲；或固定在屈曲位不能伸直[4]。

治療的關鍵是松解粘連，解除狹窄，緩解疼痛，消除炎癥，恢復關節(jié)功能。小針刀可松解軟組織的粘連、疤痕和攣縮，改善局部微循環(huán)，增強組織代謝，促進炎癥致痛物質(zhì)的清除，解痙止痛。同時將小劑量利多卡因和曲安奈德注射液注射到腱鞘內(nèi)，充分發(fā)揮糖皮質(zhì)激素的持久抗炎作用，麻藥緩解了術中的疼痛和不適，對軟組織無菌性炎癥的病變部位起到消炎、鎮(zhèn)痛及營養(yǎng)組織的作用[5]。臨床治療需注意的是當出現(xiàn)疼痛性硬結(jié)患指屈曲困難時刀口應在硬結(jié)的近端切，如患者伸直困難應在硬結(jié)的遠端切。并嚴禁在硬結(jié)處橫切，會損傷肌腱。要求操作者必須熟悉肌腱和腱鞘的解剖學關系和有關狹窄性腱鞘炎的病理特征等相關知識。

小針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎有操作簡單，安全，痛苦小，一次性治愈率高等特點，可作為治療首選方法，值得臨床推廣。

[1]黃開斌，胡賢荒.中國針刀學[M].香港：世界醫(yī)藥出版社，2000：270.

[2]周冰，劉佳.小針刀治療屈指肌狹窄性腱鞘炎臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2012，4(5)：148.

[3]錢平，張鴻斌.小針刀治療屈指肌腱腱鞘炎93例療效觀察[J].頸腰痛雜志，2012，33(5)：395-396.

[4]李義凱.軟組織痛的基礎與臨床[M].香港：世界醫(yī)藥出版社，2011：314.

[5]盧文秀，賀彥新.小針刀治療屈指肌狹窄性腱鞘炎60例[J].河北中醫(yī)，2010，32(1)：1.

2013-09-26)

1005-619X(2014)02-0123-02