彭麗嵐 李同華

(濟(jì)南軍區(qū)煙臺(tái)療養(yǎng)院，264001)

密集型銀質(zhì)針療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究

彭麗嵐 李同華

(濟(jì)南軍區(qū)煙臺(tái)療養(yǎng)院，264001)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在臨床上以中老年發(fā)病最常見(jiàn)，女性多于男性。主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛和不同程度的功能障礙，部分有關(guān)節(jié)腫脹、積液，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前治療方法較多，本文對(duì)密集型銀質(zhì)針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的文獻(xiàn)進(jìn)行整理、分析，以期對(duì)今后臨床治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有所借鑒。

密集型銀質(zhì)針療法；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；臨床研究

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(Osteoarthrosis，OA)又稱膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病、膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎等。臨床上以中老年發(fā)病最常見(jiàn)，女性多于男性。它是以膝關(guān)節(jié)軟骨退行性變引起的、以關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生為主，累及軟骨及軟骨下骨質(zhì)、滑膜、關(guān)節(jié)囊等關(guān)節(jié)重要結(jié)構(gòu)的慢性關(guān)節(jié)炎性疾病。在病理學(xué)上，該病以裂隙、病灶性侵蝕性軟骨損害、軟骨丟失和結(jié)構(gòu)破壞、軟骨下骨硬化、骨囊腫和關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成為特征。在臨床上主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛和不同程度的功能障礙，部分有關(guān)節(jié)腫脹、積液，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。在超過(guò)50歲以上人群中，骨關(guān)節(jié)炎在導(dǎo)致長(zhǎng)期殘疾的疾病中僅次于心血管疾病排名第二[1]。

1 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制

原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病因目前尚未完全明了，一般認(rèn)為與以下因素有關(guān)，①年齡：從中年到老年，隨年齡增長(zhǎng)，常發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨退行性變，關(guān)節(jié)多年積累性勞損是重要因素。②性別：男女均可受累，但以女性多見(jiàn)，尤其是閉經(jīng)前后的婦女。說(shuō)明該病可能與體內(nèi)激素變化有關(guān)。③體質(zhì)量因素：肥胖和粗壯體型的人中發(fā)病率較高。體質(zhì)量超重，勢(shì)必增加關(guān)節(jié)負(fù)重，促成本病發(fā)生。體質(zhì)量的增加和膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病成正比。肥胖者的體質(zhì)量下降則可以減少膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病。Felson報(bào)道體質(zhì)量在10年內(nèi)雖只減輕5 kg，也能減少膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的危險(xiǎn)因素達(dá)50%[2]。④關(guān)節(jié)損傷和過(guò)度使用：任何原因引起關(guān)節(jié)形狀異常都可改變關(guān)節(jié)負(fù)荷的傳送，對(duì)關(guān)節(jié)軟骨面局部的負(fù)荷和磨損增加，均可造成膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。經(jīng)常的膝關(guān)節(jié)損傷，如骨折、軟骨、韌帶的損傷。異常狀態(tài)下的關(guān)節(jié)，如在髕骨切除術(shù)后環(huán)節(jié)處于不穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)，當(dāng)關(guān)節(jié)承受肌力不平衡并加上局部壓力，就會(huì)出現(xiàn)軟骨的退行性變。正常的關(guān)節(jié)和活動(dòng)甚至劇烈運(yùn)動(dòng)后是不會(huì)出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的。長(zhǎng)期姿勢(shì)不良，負(fù)重用力，也導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟組織損傷。⑤骨密度：當(dāng)軟骨下骨小梁變薄變硬時(shí)，其承受壓力的能力下降。因此骨質(zhì)疏松者膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的概率較高。⑥其他因素：與基因突變、免疫學(xué)異常等因素可能有關(guān)。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇，《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》指出其發(fā)生主要是由于正氣不足，感受風(fēng)、寒、濕、熱之邪所致。內(nèi)因是發(fā)病的基礎(chǔ)，素體虛弱，正氣不足，腠理不密，衛(wèi)外不固，是引起痹癥的內(nèi)在因素。因其易受外邪侵襲，且在感受風(fēng)、寒、濕、熱之邪后，易使肌肉、關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)痹阻而形成“痹癥”。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，退行性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病理變化是從關(guān)節(jié)面的承重不均開(kāi)始，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨的破壞退化，進(jìn)一步由于骨與軟骨的修復(fù)、硬化、增生(即骨刺生成)，因而產(chǎn)生了關(guān)節(jié)的慢性病變。

2 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎現(xiàn)階段的主要治療方法

目前膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要治療方法包括非藥物治療、局部外用藥物治療、口服非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物、關(guān)節(jié)內(nèi)藥物注射等，必要時(shí)手術(shù)治療[3]。近年國(guó)外學(xué)者從運(yùn)動(dòng)[4]及膝關(guān)節(jié)功能減退的原因方面[5]進(jìn)行研究，而國(guó)內(nèi)學(xué)者有使用臭氧聯(lián)合玻璃酸鈉[6]，低頻氙光聯(lián)合關(guān)節(jié)腔阻滯[7]及體外沖擊波[8]治療骨性膝關(guān)節(jié)炎的報(bào)道，但療效不一。總的治療原則是緩解關(guān)節(jié)疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能活動(dòng)。

藥物治療包括口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物、痛點(diǎn)阻滯、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射等。非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物易引發(fā)消化道潰瘍、出血、穿孔等不良反應(yīng)，應(yīng)用時(shí)注意相關(guān)禁忌。痛點(diǎn)阻滯一般選用2%利多卡因和小劑量的糖皮質(zhì)激素(如曲安奈德)，進(jìn)行痛點(diǎn)注射，能夠很快緩解或者解除疼痛，消除肌肉的痛性痙攣；利多卡因和小劑量的糖皮質(zhì)激素痛點(diǎn)注射，對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)不產(chǎn)生阻滯，有利于患者進(jìn)行功能鍛煉，還可以避免口服止痛劑引發(fā)的消化道不良反應(yīng)。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射是能夠有效緩解關(guān)節(jié)癥狀的一種常用治療方法，藥物多選用糖皮質(zhì)激素和透明質(zhì)酸制劑，糖皮質(zhì)激素止痛快、效果明顯，透明質(zhì)酸制劑國(guó)內(nèi)已較為普遍在臨床使用，有確切的療效。因?yàn)楫?dāng)膝關(guān)節(jié)發(fā)生退行性改變后，關(guān)節(jié)腔內(nèi)的分解酶會(huì)增加透明質(zhì)酸鈉的分解，從而使關(guān)節(jié)潤(rùn)滑作用下降，失去透明質(zhì)酸鈉對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的保護(hù)作用，繼而加劇關(guān)節(jié)軟骨的進(jìn)一步退變與破壞，發(fā)生膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及活動(dòng)障礙。因此，膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射外源性的透明質(zhì)酸鈉，即可形成一層黏彈性的保護(hù)膜，對(duì)膝關(guān)節(jié)起到潤(rùn)滑作用，減少膝關(guān)節(jié)組織之間的摩擦，保護(hù)軟骨，同時(shí)改善膝關(guān)節(jié)的血液流變學(xué)狀態(tài)，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)軟骨的愈合與再生。但需要注意的是，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射是一種侵襲性操作治療，要慎重應(yīng)用，嚴(yán)格消毒與規(guī)范操作，避免醫(yī)源性關(guān)節(jié)內(nèi)感染[9]。

非藥物治療包括物理因子治療(電療、磁熱、超短波等)、傳統(tǒng)針灸治療及密集型銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)等。物理因子治療主要通過(guò)電流、磁熱及聲波的原理促進(jìn)無(wú)菌性炎癥的吸收，緩解疼痛；針灸治療是根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，調(diào)整氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，通則不痛，針灸并用，除具有針刺的良性調(diào)節(jié)作用外，艾灸所產(chǎn)生的熱量也可以順針身直達(dá)病所，因而能共奏溫經(jīng)散寒，除濕散結(jié)及活血通絡(luò)之功效，極大地提高了療效；銀質(zhì)針是由古代“九針”中的 針和長(zhǎng)針發(fā)展而來(lái)，由80%白銀和部分銅鎳合金制成，具有良好的導(dǎo)熱性能。銀質(zhì)針的直徑為1.1 mm，其針身較粗，針尖雖尖而不銳，除兼?zhèn)浜玲樀尼槾绦?yīng)外，還能對(duì)病變組織起到鈍性分離的作用，且導(dǎo)熱效應(yīng)遠(yuǎn)比普通毫針要好，艾灸時(shí)其針身到針尖的溫度可達(dá)40～55℃，因而熱效應(yīng)能更快更深地傳到病區(qū)，作用也更持久，從而達(dá)到松解肌肉痙攣、改善局部供血、消除炎癥反應(yīng)的目的[10]。

3 密集型銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)研究

王福根等[11]認(rèn)為銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法可使病變部位血液循環(huán)加快，血流量增加，經(jīng)試驗(yàn)研究得出治療后血流量增加50%～150%，平均97.88%，從而使炎性致痛物質(zhì)迅速吸收，疼痛得到緩解，同時(shí)局部組織營(yíng)養(yǎng)及氧供也得到明顯改善，促使受損的組織修復(fù)。宣蟄人[12]經(jīng)臨床實(shí)踐得出銀質(zhì)針治療也可發(fā)揮“以針代刀”的療效，起到松解作用，從而緩解肌肉攣縮。現(xiàn)銀質(zhì)針肌肉導(dǎo)熱療法在臨床中已被廣泛應(yīng)用于治療頸、胸、腰椎管外軟組織損害所致的慢性疼痛癥，其療效確切。但關(guān)于此方法治療骨性膝關(guān)節(jié)炎的報(bào)道相對(duì)較少。志德[13]用銀質(zhì)針沿髕骨下1/3處分別布針9～11根，進(jìn)針后針尖直抵髕骨粗面，然后在針柄上加艾卷施灸，臨床治療觀察髕下脂肪墊炎530例，治愈318例，好轉(zhuǎn)176例，無(wú)效36例。其中單純髕下脂肪墊炎者253例，全部治愈。葉剛等[14]選取71例慢性膝關(guān)節(jié)痛患者隨機(jī)分為兩組，銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法組37例，封閉加微波治療組34例作為對(duì)照組，治療后2周，兩組患者膝痛均有緩解，但3個(gè)月后隨訪銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法組總有效率為83.9%，半年后銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法組總有效率為91.8%。辛自剛等[15]采用銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法治療骨性膝關(guān)節(jié)炎患者90例，治療結(jié)果顯示其方法在緩解癥狀及恢復(fù)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能方面療效顯著，且療效優(yōu)于膝關(guān)節(jié)周圍痛點(diǎn)注射聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射方法。畢勝等[16]在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)上觀察到慢性軟組織損傷粘連瘢痕等不可能通過(guò)自身機(jī)制吸收和消除的病理結(jié)構(gòu)，但經(jīng)過(guò)銀針治療后呈現(xiàn)吸收和再生的良性過(guò)程。根據(jù)軟組織炎癥致痛理論，疼痛的主要因素為肌骨骼附著處的無(wú)菌性炎癥及繼發(fā)的肌筋膜痙攣與攣縮，而密集型銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)針對(duì)此病因，消除炎癥，緩解痙攣，徹底治痛[17]。

銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法是由宣蟄人改進(jìn)陸云響醫(yī)師家傳銀質(zhì)針而做的密集型針刺療法，是嚴(yán)格按照人體軟組織外科解剖和軟組織壓痛點(diǎn)分布規(guī)律，采用精確的銀質(zhì)針針刺療法，導(dǎo)入所需的最佳溫度，從而消除無(wú)菌性炎性反應(yīng)，松解肌肉痙攣，解除軟組織疼痛[18]。密集型銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療膝骨關(guān)節(jié)炎安全方便，顯效率高，療效持久，治療費(fèi)用低，患者易于接受，值得臨床廣泛推廣和借鑒。

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2013-08-29)

1005-619X(2014)02-0156-02