曲紅霞

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

潛艇艇員LASIK術(shù)后繼發(fā)圓錐角膜一例

曲紅霞

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

潛艇艇員；LASIK術(shù)后；圓錐角膜；病例報(bào)告

1 病例資料

患者，男性，31歲，某部隊(duì)常規(guī)潛艇艇員，航行時(shí)間2 000 h。于2013年6月入我院療養(yǎng)。訴雙眼準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK)術(shù)后13年，當(dāng)時(shí)術(shù)后視力恢復(fù)正?！，F(xiàn)視力下降2年，雙眼視物重影，漸加重。雙眼遠(yuǎn)視力：右0.3，左0.2，外眼檢查：雙眼角膜周邊環(huán)形線狀混濁，下方角膜膨出，中央角膜曲率變大，厚度變薄，角膜地形圖提示雙眼圓錐角膜(Keratoconus)。診斷：雙眼LASIK術(shù)后；屈光不正；圓錐角膜。結(jié)論：潛艇艇員結(jié)論待定。給予硬性角膜接觸鏡(RGP)配戴治療，跟蹤隨訪視力未明顯變化，接觸鏡全天佩戴耐受性良好；角膜地形圖檢查前后兩次對比分析，提示角膜曲率、角膜厚度變化不大，病情尚穩(wěn)定。

2 討論

激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK)是激光矯正近視的最主要和最成熟的手術(shù)方式，但術(shù)后仍有與角膜瓣相關(guān)的一些并發(fā)癥出現(xiàn)[1]，繼發(fā)性圓錐角膜是其最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。圓錐角膜是一種以角膜擴(kuò)張為特征，致角膜中央部向前凸出呈圓錐形為特征的一種眼病，可導(dǎo)致嚴(yán)重的不規(guī)則散光及高度近視，晚期會(huì)出現(xiàn)急性角膜水腫，形成疤痕，視力顯著減退[2]。臨床上較少見，主要表現(xiàn)有：中等量的殘留近視、散光增加、最佳矯正視力下降、屈光回退、暗視力問題、角膜地形圖的角膜曲率增加、進(jìn)行性的角膜變薄等。為了避免圓錐角膜的形成，目前普遍認(rèn)為殘留角膜基質(zhì)床安全厚度(RST)為250μm，且須大于術(shù)前角膜厚度一半以上[3-4]，才能盡量減少發(fā)生角膜擴(kuò)張的可能性。該療養(yǎng)員為潛艇艇員，13年前行雙眼LASIK術(shù)，繼發(fā)性圓錐角膜原因可能是術(shù)后殘留角膜基質(zhì)床厚度小于250μm，抗張力減弱，不足以抵御正常眼內(nèi)壓力的作用而產(chǎn)生角膜膨隆擴(kuò)張，嚴(yán)重時(shí)形成圓錐角膜；同時(shí)對于潛艇艇員來說，潛艇內(nèi)空間狹小，燈光昏暗，艇員值更周期短、工休不規(guī)律、注意力高度集中，長期在這樣的環(huán)境中工作和生活，容易造成艇員視覺疲勞，視負(fù)荷過重[5]，眼壓增高，眼壓對于圓錐患者是非常重要的指標(biāo)，較高甚至正常的眼壓都會(huì)導(dǎo)致圓錐的急性發(fā)作。LASIK術(shù)后繼發(fā)圓錐角膜在特勤療養(yǎng)員中極為少見，應(yīng)引起高度重視。LASIK術(shù)后應(yīng)注意：①定期眼科復(fù)查，測眼壓，高眼壓者及時(shí)降壓治療；②注意用眼衛(wèi)生，免長時(shí)間近距離使用眼睛的精細(xì)工作，避免長時(shí)間閱讀、看電視、玩手機(jī)等等，以免引起視力疲勞；③感冒時(shí)要及時(shí)治療防止劇烈的咳嗽導(dǎo)致眼壓升高；④不要做頭低腳高等倒立類的活動(dòng)，不要做劇烈的運(yùn)動(dòng)、過度勞累和情緒激動(dòng)；⑤忌暴飲暴食和辛辣刺激性食物。硬性角膜接觸鏡是改善此類患者視力安全和可逆的方法，在保守治療(RGP)等效果不良的情況下，可能需要進(jìn)行角膜移植。

[1]陳躍國，夏英杰，朱秀安.LASIK術(shù)后繼發(fā)性圓錐角膜[J].中國實(shí)用眼科雜志，2002，20(1)：64-65.

[2]李旭松.LASIK術(shù)后繼發(fā)圓錐角膜[J].梯古眼訊，2004：91-97.

[3]譚業(yè)雙，劉磊，李新宇.LASIK術(shù)后角膜前表面曲率的分析與預(yù)測[J].國際眼科雜志，2007，7(3)：742-744.

[4]杜紅俊，徐淵，王英，等.LASIK術(shù)后繼發(fā)性圓錐角膜的預(yù)防和處理[J].國際眼科雜志，2005，5(2)：376-379.

[5]章魯新，姚雪芬，丁虹，等.艇員常見眼疾的調(diào)查與分析[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2006，27(1)：42-43.

1005-619X(2014)02-0175-01

2013-11-06)