劉學(xué)清 高風(fēng) 朱振娜 李長榮 趙健新

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院，066100)

腎衰寧治療慢性腎功能不全療效觀察

劉學(xué)清 高風(fēng) 朱振娜 李長榮 趙健新

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院，066100)

目的 觀察腎衰寧治療慢性腎功能不全的臨床療效。方法 64例慢性腎功能不全患者隨機(jī)分兩組，對照組32例常規(guī)西醫(yī)治療，治療組32例在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上口服腎衰寧片，45 d為1個療程，觀察比較兩組治療效果。結(jié)果 治療45 d后，治療組與治療前及對照組比較Scr、BUN水平顯著降低(P＜0.05)，同時患者臨床癥狀改善。結(jié)論 腎衰寧能顯著降低患者尿素氮、肌酐水平，改善腎功能，延緩慢性腎功能衰竭進(jìn)展。

腎衰寧；腎功能不全；慢性

慢性腎功能不全(CRF)是各種原發(fā)性和繼發(fā)性慢性腎臟疾病引起的進(jìn)行性腎功能損害，臨床以體內(nèi)代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以及腎臟內(nèi)分泌功能失調(diào)等為特征的一系列綜合征[1]。由于本病常呈現(xiàn)一個慢性、進(jìn)行性的腎功能損害，直至最后發(fā)展為尿毒癥階段，常涉及各個系統(tǒng)，并發(fā)癥多，預(yù)后差，嚴(yán)重威脅患者的生命且治療非常復(fù)雜。我科采用腎衰寧片治療慢性腎功能不全取得了良好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇2011-10—2013-10來我院住院治療的慢性腎功能不全患者64例，所有病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分期均參照全國原發(fā)性腎小球疾病分型與治療及診斷標(biāo)準(zhǔn)專題座談會擬定的“慢性腎功能衰竭的診斷和分期”。內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)20～50 mL/min，血肌酐(Scr)177～442 μmoL/L患者列為觀察對象。其中，男性42例，女性22例；年齡15～76歲，平均年齡51.2歲；病程1～10年，平均4.6年；原發(fā)?。郝阅I小球腎炎19例，狼瘡性腎炎6例，高血壓腎病22例，糖尿病腎病15例，多囊腎2例。治療前兩組患者年齡、性別、病程、腎功能損害程度及各項檢測指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。除外標(biāo)準(zhǔn)：使用腎毒性藥物，泌尿系梗阻及在觀察期內(nèi)進(jìn)入透析治療者及嚴(yán)重心、肝、腦疾病，如心力衰竭、急性心肌梗死、肝硬化、腦出血、腦梗死等。

1.2 治療方法 64例慢性腎功能不全患者隨機(jī)分為兩組，治療組和對照組各32例。兩組均給予一般西醫(yī)治療，包括去除誘因，優(yōu)質(zhì)低蛋白低磷飲食，補(bǔ)充必須氨基酸，抗感染，糾正水電解質(zhì)、酸堿失衡，調(diào)整血壓，控制血糖(短效胰島素)等。治療組在一般西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上口服腎衰寧片(河北秦皇島市山海關(guān)藥業(yè)有限責(zé)任生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20060226)，4～6片/次，3次/d；分別于治療前及治療后45 d檢測Scr、尿素氮(BUN)，每2周監(jiān)測血鉀變化，并觀察患者臨床自覺癥狀及藥物不良反應(yīng)。治療期間禁用其他口服透析類藥物。

2 結(jié)果

兩組治療前后Scr、BUN變化(表1)。治療組治療后Scr、BUN水平與治療前及對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對照組治療前后Scr、BUN水平變化不明顯(P＞0.05)。同時治療組患者臨床自覺癥狀與治療前及對照組同期比較明顯改善，且所有患者血鉀變化均在正常范圍內(nèi)，未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。

表1 兩組治療前后Scr、BUN比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 Scr(μmol/L) BUN(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 411.8±91.6 396.6±91.1 21.2±4.1 18.9±4.8治療組 419.8±96.8 301.2±72.6*△ 20.2±4.3 15.1±3.2*△

3 討論

CRF是指各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙(病程＞3個月)，從而引起腎小球濾過率下降及由此相關(guān)的代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)為主要表現(xiàn)的臨床綜合征[2]。本病慢性遷延，腎功能呈進(jìn)行性惡化的趨勢，發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重危害人們的健康，如果得不到有效的治療，最終會發(fā)展至終末期腎病，常因高鉀血癥、代謝性酸中毒、心力衰竭、高血壓、感染而死亡[3]。CRF屬于中醫(yī)學(xué)“關(guān)格”、“水腫”、“虛勞”等范疇，為本虛標(biāo)實之證[4]。早期病機(jī)為脾腎虧虛，瘀血濁邪內(nèi)蘊(yùn)，病理中期氣機(jī)逆亂，毒邪內(nèi)蓄，脈絡(luò)阻滯，以氣陰兩虛為主；晚期以脾腎陽虛為主[5]。其發(fā)生大多是由于急性腎臟疾病遷延或治療不當(dāng)所引起，臨床上雖有透析、腎移植等進(jìn)行治療，但費(fèi)用昂貴，很難普及。因此，尋找如何延緩乃至停止腎衰進(jìn)展的非透析治療方法越來越受到人們的關(guān)注。

腎衰寧是以清除毒素為主的中藥復(fù)方制劑，主要由丹參、大黃、太子參、黃連、牛膝、半夏(制)、紅花、茯苓、陳皮、甘草等組成[6-7]，具有益氣健脾，活血化瘀，通腑泄?jié)岬墓π8]，可改善腎功能，提高機(jī)體免疫力。現(xiàn)代藥理研究表明，本方主藥大黃具有抗脂質(zhì)過氧化，促進(jìn)排泄的作用，其通下瀉濁之功能可幫助毒素從腸道排出，降低血BUN，從而改善患者氮質(zhì)代謝。據(jù)研究證實，大黃除對全身氮代謝有影響外，對腎臟系膜細(xì)胞有抑制作用，能抑制腎小管細(xì)胞的高代謝狀態(tài)[9]，清除氧自由基等機(jī)制緩解腎衰竭臨床癥狀，延緩腎衰竭惡化。此外，大黃可以減輕殘存腎組織的代償性肥大，抑制腎小球系膜的合成，減少殘余腎單位的氧氣消耗量，從而改善腎衰竭。太子參具有抗疲勞、抗應(yīng)激，增加機(jī)體免疫、抗脂質(zhì)過氧化、降低血脂、延緩衰老的作用，從而能改善腎功能、延緩慢性腎衰竭進(jìn)展[10]。丹參具有抗凝、去纖、溶栓和降血脂等作用，能改善所致的腎素和血漿容量失調(diào)，緩解由于腎素增加所致的腎小管阻力增加、腎血流量減少、供氧減少和腎素釋放的連鎖反應(yīng)，增加GFR以改善腎功能；丹參還可以通過抑制內(nèi)皮素的釋放影響腎臟細(xì)胞凋亡而延緩慢性腎功能不全的進(jìn)程；同時丹參、紅花活血化瘀，改善腎血流，保護(hù)腎功能，延緩病情進(jìn)展。綜上所述，腎衰寧具有改善腎血流量，促進(jìn)毒素的排出，有效降低Scr及BUN水平，改善腎功能[11]；同時能調(diào)節(jié)脂肪代謝，降低尿蛋白水平，抑制腎小球硬化，抑制腎臟代償性肥大和高代謝狀態(tài)。諸藥合用，共奏益氣健脾、活血化瘀、通腑泄?jié)嶂Α?/p>

本研究結(jié)果顯示，治療組治療后Scr、BUN水平明顯下降，與治療前及對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。與此同時，患者臨床自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，提示腎衰寧片能有效減低BUN、Scr，改善和保護(hù)腎功能，改善患者的臨床癥狀和體征，保護(hù)殘存腎單位，延緩疾病進(jìn)展，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。同時在治療過程中，未發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的不良反應(yīng)，具有較高的安全性，且該藥物臨床服用方便、價格相對便宜，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]魏曉鵬，王新梅.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能不全臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2013，28(4)：780-781.

[2]李巖.開同聯(lián)合腎衰寧、羥苯磺酸鈣治療慢性腎衰竭療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7(28)：170-171.

[3]王貞喜.腎衰寧膠囊治療慢性腎功能衰竭療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4(18)：160-161.

[4]盧盛貞，溫玉瑋.腎衰寧膠囊治療糖尿病腎功能不全療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6(13)：216-217.

[5]湯偉.腎衰寧片治療慢性腎衰竭臨床研究[J].西部中醫(yī)藥，2011，24(12)：1-3.

[6]徐梅香，李紅霞.腎衰寧片治療慢性腎衰竭68例[J].光明中醫(yī)，2013，28(3)：486-487.

[7]王時敏，官繼超，董志超.腎衰寧膠囊聯(lián)合厄貝沙坦對腹膜透析患者IL-6及hsCRP的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2013，14(5)：449-450.

[8]黃朝莉，徐秀蓉，谷粒.腎衰寧片對維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(18)：6-11.

[9]程法娟，許冬梅.復(fù)方α-酮酸聯(lián)合低蛋白飲食延緩糖尿病腎病進(jìn)展的短期療效[J].中華腎臟病雜志，2010，26(11)：817.

[10]賈勇.腎衰寧膠囊治療糖尿病腎臟病腎衰竭療效觀察[J].臨床腎臟病雜志，2010，10(9)：425-427.

[11]許一兵.腎衰寧膠囊治療慢性腎功能不全療效分析[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8(14)：178-179.

1005-619X(2014)04-0335-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.04.028

劉學(xué)清

2013-12-30)