石海虹 周錫芳 索紅梅 李文

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

中醫(yī)綜合治療對(duì)門診抑郁癥患者的療效研究

石海虹 周錫芳 索紅梅 李文

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

目的 探討中醫(yī)綜合治療對(duì)門診抑郁癥患者的療效，為抑郁癥的防治研究提供臨床依據(jù)。方法 方便抽樣法選取2012-03-01—2013-04-30來某療養(yǎng)院門診就診的抑郁癥患者174例為研究對(duì)象，隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，每組各87例，研究組接受中藥治療聯(lián)合中醫(yī)綜合治療，而對(duì)照組只接受單獨(dú)的中藥治療和常規(guī)的藥物指導(dǎo)和護(hù)理，觀察8周。在治療前、治療4、8周末分別對(duì)兩組患者進(jìn)行漢密頓抑郁量表(HAMD)和癥狀自評(píng)量表(SCL-90)自評(píng)。結(jié)果 ①兩組治療后4周末和8周末HAMD總分較治療前均顯著下降，研究組下降更明顯(P＜0.01)，治療后4周末和8周末研究組低于對(duì)照組(P＜0.01)。根據(jù)減分率評(píng)定療效，兩組痊愈率和進(jìn)步率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。②治療后4周末，研究組與對(duì)照組相比，強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)因子分和均分均有顯著下降，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t＝5.643、3.684 2、3.584、2.604、3.672、3.187，P＜0.01)，干預(yù)后8周末兩組相比，各因子分均有顯著下降，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t＝3.784、9.347、6.618、4.147、3.786、3.643、3.159、2.614、4.157、6.134，P＜0.01)。結(jié)論 中醫(yī)綜合治療能有效提高門診抑郁癥患者的療效，有效改善抑郁癥患者的心理健康狀況，促進(jìn)患者心身康復(fù)。

中藥；中醫(yī)；綜合治療；門診；抑郁癥；療效研究；HAMD抑郁量表；癥狀自評(píng)量表

抑郁癥是一種慢性反復(fù)發(fā)作性疾病，發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢(shì)，極大危害著人們的精神健康和生活質(zhì)量，已成為影響和危害人類健康的公共衛(wèi)生問題之一[1]。抑郁癥是一種典型的生物、心理、社會(huì)等多種因素作用而致的疾病，可引起人體多系統(tǒng)、多層次的病理反應(yīng)。因而單一作用、靶點(diǎn)明確的藥物治療不可避免地具有一些缺點(diǎn)，并普遍存在不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)情況。而多層次、多靶點(diǎn)的中醫(yī)綜合治療抑郁癥具有良好的療效，具有一定的潛力和優(yōu)勢(shì)。本研究通過實(shí)施中醫(yī)綜合治療配合系統(tǒng)的中藥治療，旨在提高抑郁癥患者的臨床療效及身心康復(fù)效果，為有針對(duì)性地防治抑郁癥提供臨床依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 方便抽樣法選取2012-03-01—2013-04-30來某療養(yǎng)院門診就診的抑郁癥患者174例。均符合中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-Ⅲ)抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除嚴(yán)重的軀體疾病與器質(zhì)性疾病。年齡17～87歲，平均(39.87±15.67)歲；其中男75例，女99例；文化程度：研究生11例，大學(xué)103例，高中38例，初中22例；無(wú)發(fā)病誘因125例，有發(fā)病誘因49例；家族史陽(yáng)性49例，陰性125例；已婚105例，未婚69例。按照完全隨機(jī)化的方法分為單純中藥治療的對(duì)照組和中藥治療加中醫(yī)綜合治療的研究組，每組各87例，兩組患者性別、年齡、學(xué)歷、發(fā)病誘因、家庭病史、婚姻等基本均衡，各因素差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 研究方法

1.2.1 一般情況調(diào)查表 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)、發(fā)病誘因、家庭病史、婚姻等項(xiàng)目。

1.2.2 中醫(yī)綜合治療 對(duì)照組患者采用中藥治療，常用的有解郁安神顆粒、檳榔十三味丸、腦靈素膠囊及刺五加腦靈膠囊，對(duì)照組在治療期間只給予藥物作用機(jī)制及副反應(yīng)的解釋和一般性的心理治療，不給予專業(yè)的中醫(yī)綜合治療。研究組除相同的中藥治療外加中醫(yī)綜合治療，包括中醫(yī)心理療法、中醫(yī)食療、中醫(yī)辨證療法、針灸和行為療法等。中醫(yī)綜合治療由經(jīng)過心理與中醫(yī)藥治療培訓(xùn)的專業(yè)人員實(shí)施，分三個(gè)階段共8周完成。第一階段主要是中醫(yī)心理療法，第一周開始并貫穿始終。第二階段為中醫(yī)辨證療法、中醫(yī)食療和針灸，第二周開始并貫穿始終。第三階段主要是行為療法，第三周開始并貫穿始終。

1.2.3 測(cè)評(píng)方法和工具 由專業(yè)心理醫(yī)師采用第四軍醫(yī)大學(xué)研制的DXC-6型群體多項(xiàng)心理側(cè)評(píng)儀，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)詳細(xì)講解后由受試者獨(dú)立完成調(diào)查問卷和上機(jī)測(cè)試。兩組于治療前及治療后4、8周末應(yīng)用漢密頓抑郁量表(HAMD)[2]和癥狀自評(píng)量表(SCL-90)[2]評(píng)定患者抑郁和心理健康狀況，以HAMD減分率評(píng)定療效[3]，減分率≥70%為痊愈，減分率≥50%為顯著進(jìn)步，減分率≥25%為進(jìn)步，減分率＜25%為無(wú)效。SCL-90量表由90個(gè)條目10個(gè)因子構(gòu)成：軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和其他，采用5級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高說明心理健康水平越低。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)、t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)及相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HAMD評(píng)分及療效比較(表1) 兩組患者HAMD總分在治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組治療后4周末和8周末HAMD總分較治療前均顯著下降，研究組下降更明顯(P＜0.01)，治療后4周末和8周末研究組低于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。根據(jù)減分率治療后8周末研究組痊愈35例，顯著進(jìn)步38例，進(jìn)步11例，無(wú)效3例，治愈顯效率83.91%，有效率96.55%；對(duì)照組痊愈23例，顯著進(jìn)步31例，進(jìn)步24例，無(wú)效9例，治愈顯效率62.07%，有效率89.66%。兩組治愈顯效率比較(χ2＝6.84，P＜0.01)和有效率比較(χ2＝4.67，P＜0.05)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明中醫(yī)綜合治療加中藥治療可提高抑郁癥患者心身康復(fù)治療效果。

2.2 兩組患者治療前后心理健康狀況比較(表2) 兩組在治療前各因子評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后4周末，研究組與對(duì)照組相比，強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)因子分和均分均有顯著下降，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t＝5.643、3.684 2、3.584、2.604、3.672、3.187，P＜0.01)，治療后8周末兩組相比，各因子分均有顯著下降，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t＝3.784、9.347、6.618、4.147、3.786、3.643、3.159、2.614、4.157、6.134，P＜0.01)。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為抑郁癥涉及腦、肝、脾、腎、肺、心、膽、胃多個(gè)臟腑和全身的氣血陰陽(yáng)，從始至終與全身的氣機(jī)活動(dòng)密切相關(guān)。故對(duì)抑郁癥的治療一定要用整體觀念綜合考慮多臟腑的功能，全面考慮影響機(jī)體的相關(guān)問題并有機(jī)的協(xié)調(diào)起來。本研究對(duì)門診抑郁癥患者在中藥治療的同時(shí)進(jìn)行中醫(yī)綜合治療，在有效控制住抑郁癥狀的同時(shí)，患者的認(rèn)知、理解、推理、判斷等方面的缺陷得到明顯的改善，心理社會(huì)功能進(jìn)一步改善，生活的主動(dòng)性、活力、信念、興趣及工作的持久性得到明顯改善。研究結(jié)果表明中醫(yī)綜合治療比單純使用中藥治療效果更好，可明顯提高抑郁癥患者心身康復(fù)治療效果。

從本文研究結(jié)論可以得出以下啟示：①采用中藥治療抑郁癥主要調(diào)理患者的臟腑功能、平衡陰陽(yáng)輔以疏通經(jīng)絡(luò)、養(yǎng)心安神、清熱祛火、健脾益腎、舒肝理氣以增強(qiáng)抑郁患者大腦細(xì)胞微循環(huán)，改善大腦的血氧代謝而有效改善抑郁心境及伴隨的焦慮緊張情緒，解決飲食、睡眠、記憶和注意力問題，中藥治療抑郁癥有效果但不如配合中醫(yī)綜合治療療效好。②中醫(yī)心理療法：在我國(guó)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，應(yīng)用已久[4]，主要包括中醫(yī)情志療法、中醫(yī)認(rèn)知療法和中醫(yī)行為療法，是指不用藥物、針灸、手術(shù)等“有形”的治療手段，而借助于語(yǔ)言、行為以及特意安排的場(chǎng)景等影響患者的活動(dòng)，喚起患者防病治病的積極因素，促進(jìn)或調(diào)整機(jī)體的功能活動(dòng)，從而起到治療或康復(fù)作用的方法[5]。③中醫(yī)辨證療法：中醫(yī)辨證療法是在祖國(guó)醫(yī)學(xué)整體觀理論的指導(dǎo)下，依據(jù)患者體質(zhì)、病因、病機(jī)、病程、證侯表現(xiàn)的不同進(jìn)行辨證論治，充分運(yùn)用“五臟藏五神主五志”及其間密切的聯(lián)系，使各臟腑功能正常協(xié)調(diào)，氣順血暢，神清情爽，陰平陽(yáng)秘，抑郁癥即可愈。④中醫(yī)食療：中醫(yī)治療歷來重視藥膳療法，食療能夠輔助中藥治療糾正機(jī)體的氣血陰陽(yáng)失衡，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。中醫(yī)食療在食物和藥物的配伍組方及施膳方面均以中醫(yī)藥學(xué)的基本理論為指導(dǎo)，在“三因制宜”、“八綱辨證”原則指導(dǎo)下辨證配膳，通過辨證施膳，以食療疾，有效緩解癥狀，強(qiáng)身健體，起到輔助治療作用。⑤針灸：針灸是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要治療手段?，F(xiàn)代臨床運(yùn)用和研究表明[6]，針灸治療抑郁癥具有獨(dú)特的療效優(yōu)勢(shì)?？梢匀娓纳埔钟舭Y的臨床癥狀，療效快捷且有較好的遠(yuǎn)期療效和低復(fù)發(fā)率，無(wú)明顯不良反應(yīng)，安全性高，所有這些優(yōu)勢(shì)增加了抑郁癥治療的依從性和患者對(duì)未來的信心。⑥行為療法在于通過行為干預(yù)幫助患者逐漸掌握對(duì)抗抑郁情緒的方法，學(xué)會(huì)自我調(diào)控心態(tài)，改善抑郁癥狀。行為生活方式修正主要包括運(yùn)動(dòng)、曬太陽(yáng)、社交、打破過度沉思及增加睡眠。通過方式的修正能有效地抵抗抑郁癥的侵蝕甚至可以讓大腦產(chǎn)生重要的變化。修正行為生活方式結(jié)合共情可解決30%～40%嚴(yán)重抑郁癥的問題，兩者缺一療效都會(huì)降低[7]。

隨著抑郁癥研究的日益深入，使中醫(yī)綜合治療抑郁癥積累了比較豐富的經(jīng)驗(yàn)，但也存在一些亟待解決的問題，中醫(yī)綜合治療研究大多還處于小樣本的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和觀察階段，隨機(jī)對(duì)照的研究還不多，難以彰顯出中醫(yī)綜合治療抑郁癥的明顯優(yōu)勢(shì)，還要不斷加強(qiáng)抑郁癥的中醫(yī)綜合治療方案的優(yōu)化研究，來提高中醫(yī)綜合療法防治抑郁癥的能力。

[1]茅清，蘇小茵，高玲玲，等.初產(chǎn)婦配偶抑郁的發(fā)生率及其影響因素的研究[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2009，28(1)：30-33.

[2]汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[M].北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志出版社，1999：31-34.

[3]宋麗，余學(xué)，張慧芳.團(tuán)體心理治療對(duì)抑郁癥患者療效及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2013，21(1)：51-53.

[4]周少林.古醫(yī)案心理療法探析[J].陜西中醫(yī)藥學(xué)學(xué)報(bào)，2009，32(4)：13-14.

[5]楊玉芹，趙宗翼，陳嶸，等.中醫(yī)心理療法與支持療法的相關(guān)研究[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2006，27(5)：35-36.

[6]沈國(guó)偉.針灸治療抑郁癥的療效規(guī)律與特點(diǎn)[J].河南中醫(yī)，2011，31(1)：71-72.

[7]Enda Murphy.生活方式、藥物療法和談話療法在抑郁癥治療中的作用[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(25)：2849-2855.

Objective To probe into the curative effect of comprehensive treatment of traditional Chinese medicine on out-patients with depression so as to provide the clinical basis for the prevention and treatment of depression.Methods 174 cases with depression coming to a certain sanatorium for out-patient service from March 1，2012 to April 30，2013 to a sanatorium were selected by sampling method and randomly divided into the research group and the control group with 87 cases in each group.The research group

traditional Chinese medicine therapy and combined treatment of traditional Chinese medicine，while the control group were only treated with traditional Chinese medicine therapy and regular drug guidance and care for 8 weeks.Both groups were assessed with Symptom Checklist(SCL-90)and HAMD scale(HAMD)before treatment，the end of four weeks and eight weeks during treatment.Results ①At the end of 4 weeks and 8 weeks during the treatment，the total scores of HAMD obviously decreased，and the score of the research group decreased more significantly than that of the control group(P＜0.01)，the total scores of HAMD of the research group was lower than the control group at the end of 4 weeks and 8 weeks during the treatment(P＜0.01).The comparison of cure rate and progress rate between the two groups was of statistical significance(P＜0.05).②At the end of 4 weeks during the treatment，comparison between the two groups showed the scores of obsession，interpersonal sensitivity，depression，anxiety，and hostility factor and the average score significantly decreased，and the differences were of great statistical significance(t＝5.643，3.684 2，3.584，2.604，3.672，3.187，P＜0.01).At the end 8 weeks during the treatment，each factor score significantly decreased，and the differences were of great statistical significance(t＝3.784，9.347，6.618，4.147，3.786，3.643，3.159，2.614，4.157，6.134，P＜0.01).Conclusion Comprehensive treatment of traditional Chinese medicine can effectively improve the clinic therapeutic effect and the mental health status of out-patients with depression and promote their physical and psychological rehabilitation.

Traditional Chinese medicine；Traditional Chinese medicine science；Comprehensive treatment；Clinic；Depression；Curative effect study；HAMD scale；SCL-90

1005-619X(2014)04-0343-03

10.13517/j.cnki.ccm.2014.04.034

周錫芳

2014-01-21)